张孔源

（山东省潍坊市人民医院内科导管室，山东 潍坊 261041）

CT引导下经皮穿刺活检术（percutaneous needle biopsy，PNB）是肺部病变诊断和鉴别诊断的重要手段之一［1］。常规CT引导穿刺与现有的定位设备仅在横断面内定位，路径选择单一，安全性较差，并发症较多［2］。本研究将MSCT的MPR技术应用于肺穿刺活检术中，实现了术前穿刺路径的计算机模拟与三维空间坐标定位，优化选择穿刺路径，为手术提供准确导航。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年1月至2014年8月来我院行肺部PNB患者中，选取肺部局限性肿块患者112例，男62例，女50例；年龄32～79岁，平均52.5岁。病灶大小0.7 cm×0.8 cm×0.6 cm～3.5 cm×3.7 cm×4.5 cm。随机分为实验组和对照组各56例，实验组采用MSCT三维立体定位与三维导航仪穿刺，对照组采用常规横断面内CT引导穿刺活检。2组穿刺前均签订知情同意书，操作均由同一位具有多年穿刺经验的介入放射科医师完成。

1.2 仪器与方法 选择Siemens Somatom Definition 64层CT扫描仪，Syngo work place 3D工作站；体表栅栏定位器；实时显示三维进针角度的穿刺导航仪（专利号：ZL 201420271978.7）；GCO 17 G 同轴活检针，TZ 18G全自动活检枪（意大利GALLINI公司）。

1.2.1 常规横断面定位方法 以准直宽度5.0 mm×64行CT扫描，获取层厚5 mm、层距5 mm的横断面图像。通过逐层追踪和抽象叠加确定穿刺层面，在二维横断面图像上测出相关距离和角度，只能测量左右方向上的倾斜角度，再利用CT激光线在患者体表的投影处标记进针点［3］。多采取小幅度进针、多次调整进针方向的办法穿刺，每进针1次，扫描观察1次，并多次重复，直至穿中目标。

1.2.2 MSCT模拟三维立体定位方法 以准直宽度1 mm×64行CT平扫及增强扫描，发现肿块拟行PNB，按常规横断面定位方法定位，在最大横断面上若有骨骼与血管遮挡，且无较好穿刺路径时，则以层厚1 mm，层距1 mm，行薄层重建。……