张志敏 高淑梅 李金萍 侯瑞田

(承德医学院附属医院心电室，河北 承德 067000)

3种类型心肌病QRS时限对比及超声心动图相关性分析※

张志敏 高淑梅 李金萍 侯瑞田

(承德医学院附属医院心电室，河北 承德 067000)

目的 观察扩张型心肌病(DCM)、肥厚型梗阻性心肌病(HCM)及高血压性心肌病(HC)3种类型心肌病QRS时限的差异，并探讨QRS时限与左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)的相关性。方法 选择DCM、HCM、HC患者各20例，测量3组患者QRS时限、LVEDD、 LVESD，分析QRS时限的差异及各组QRS时限与LVEDD、 LVESD的相关性。结果 3种类型心肌病QRS时限比较，DCM组QRS时限明显延长，方差分析3种类型心肌病QRS时限对数差异有统计学意义(P<0.05)，DCM组QRS时限较HCM及HC组明显延长(P<0.05)，HCM组与HC组QRS时限差异无统计学意义(P>0.05)。DCM组QRS时限与LVEDD、LVESD呈正相关(P<0.05)，HCM及HC与LVEDD、LVESD无明显相关性。结论 3种类型心肌病QRS时限与彩色多普勒超声心动图相关性存在明显差别。可能原因为3种病变病情进展对心脏结构与传导系统的影响存在差异，体表十二导联常规心电图与彩色多普勒超声心动图的不同表现可为3种类型心肌病临床治疗提供参考。

心电描记术；超声心动描记术；心肌病，扩张型；心肌病，肥厚性；高血压

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)、肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)、高血压性心肌病(hypertensive cardiomyopathy，HC)是临床常见的3种类型心肌病。随着病情进展，这3种类型的心肌病均会对心脏结构及传导系统造成一定影响。体表十二导联常规心电图检查和彩色多普勒超声心动图检查是3种类型心肌病临床诊断中常用的2种辅助检查手段。QRS时限是体表十二导联常规心电图检查中的一项重要指标，其正常值范围为60～100 ms。近年来，QRS时限逐渐成为临床研究的热点，其在反映心脏结构变化及心肌缺血损伤方面有着重要的临床意义[1-3]。基于此，本研究对3种类型心肌病患者的QRS时限进行对比分析，并与彩色多普勒超声心动图左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)进行相关性分析，以期对3种类型心肌病的临床诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 ①DCM：临床表现为心功能不全，超声心动图提示男性LVEDD≥55 mm，女性LVEDD≥50 mm，及左心室射血分数(LVEF)<45%。排除冠心病、高血压、先天性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进等可导致左心室扩张和心功能不全的疾病[4]。②HCM：超声心动图提示舒张末期室间隔厚度≥13 mm，室间隔厚度/左室后壁厚度(LVSTd/LVPWTd)≥1.3∶1。排除其他获得性或先天性心脏病。③HC：高血压病史，左室心肌质量指数(LVMI)>125 g/m2(男)或120 g/m2(女)[5]。

1.2 一般资料 选取2006-01—2013-12承德医学院附属医院心内科住院患者60例，根据临床表现结合彩色多普勒超声心动图、体表十二导联常规心电图等检查将患者分为3组。DCM组20例，男12例，女8例；平均年龄(58.55±14.91)岁。HCM组20例，男10例，女10例；平均年龄(52.30±20.45)岁。HC组20例，男13例，女7例；平均年龄(58.60±9.01)岁。3组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 检测方法

1.3.1 心电图记录 采用日本光电9130P心电图仪进行体表十二导联同步心电图检查，纸速25 mm/s，振幅10.0 mm/mV，测量Ⅱ、V4～V6导联连续3个心动周期QRS时限，取平均值。

1.3.2 超声心动图检查 采用飞利浦Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪，在二尖瓣水平测量LVEDD、LVESD、LVSTd、LVPWTd、左室心肌质量(LVmass)，LVmass(g)=0.8×[1.04×(LVEDD+LVSTd+LVPWTd)]3+0.6。

2 结 果

2.1 3组QRS时限比较 见表1。

表1 3组QRS时限比较

与HCM、HC组比较，*P<0.05

表1经方差分析显示，3组QRS时限对数值差异有统计学意义(P<0．05)，两两分组比较，DCM组QRS时限较HCM组及HC组明显延长(P<0.05)，HCM组与HC组QRS时限差异无统计学意义(P>0.05)。DCM组QRS时限范围104～160 ms，QRS时限≥120 ms 者6例(30%)，时限最长者160 ms;HCM组及HC组QRS时限无明显延长，时限范围分别为90～116 ms、82～120 ms，HCM组QRS时限超出正常值范围者(>100 ms)5例，HC组7例；DCM组QRS时限≥120 ms发生率与HCM组及HC组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而HCM组与HC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 DCM组QRS波群时限与LVEDD、LVESD相关性分析 见图1、2。 由图1可见，DCM组QRS时限与LVEDD呈正相关性(r=0.856，P<0.05)；由图2可见，DCM组QRS时限与LVESD呈现正相关性(r=0.794，P<0.05)。HCM组及HC组QRS波群时限与LVEDD、LVESD无显著相关性(P>0.05)。

图1 DCM组LVEDD与QRS波群时限直线回归图

图2 DCM组 LVESD与QRS波群时限直线回归图

3 讨 论

DCM、HCM及HC是临床常见的3种心肌病类型，随病情进展皆可发生心室结构改变，出现乏力、呼吸困难等[6]。体表十二导联常规心电图检查和彩色多普勒超声心动图检查是3种心肌病诊断和治疗中常用的辅助检查手段。体表十二导联常规心电图检查价格低廉，简单易行；彩色多普勒超声心动图能够精确反映心脏结构改变，但费用昂贵。两者结合应用更有利于3种心肌病的诊断。

QRS时限作为体表十二导联常规心电图的一项重要指标，其临床意义近年来受到研究者的重视。它代表心室的除极时间，QRS波时间延长反映室内传导系统、希氏浦肯野纤维系统的传导速度减慢或阻断。心脏结构的病理改变及心肌缺血损伤均可导致心脏传导系统受损，从而表现为QRS时限延长[7]。本研究结果显示，3种心肌病患者体表常规心电图QRS时限及QRS时限与超声心动图参数的相关性存在差别。与HCM、HC比较，DCM患者QRS时限延长更为明显，且与超声心动图LVEDD、LVESD高度相关。考虑差异的可能原因为3种类型心肌病患者的病情进展所导致的心脏结构改变存在差异。HCM主要表现为左心室腔缩小，左室壁和室间隔肥厚；HC主要表现为左心室向心性肥厚，心室腔可长时间无明显改变；而DCM随病情进展发生心肌病变的同时，心室腔明显增大，心肌细胞肥大伸长，肌浆变性失去收缩成分，随病程延长，心肌细胞溶解和广泛纤维化，心室重构，因此随着心室腔明显扩大的同时，其所造成的传导系统功能障碍更为严重，从而导致传导时间和方向发生明显改变，QRS时限明显延长，QRS波群增宽，并可出现束支传导阻滞图形。3种类型心肌病患者病情进展在体表十二导联常规心电图指标上的不同表现以及与彩色多普勒超声心动图参数的相关性区别可为临床医师把握3种类型心肌病患者病情进展提供参考。

综合3种类型心肌病体表十二导联常规心电图及彩色多普勒超声心动图的变化，临床医师可选择不同的临床策略，有利于患者的诊断治疗。从本研究结果对比来看，DCM患者QRS时限变化更应引起临床医师的重视，QRS时限是DCM患者心室重构与心血管事件的高危因子[7]，与LVEDD、LVESD相关性显著，且观察简单易行，便于及时复查，与彩色多普勒超声心动图结合应用则更有利于为患者争取更多的治疗时间，改善患者生活质量。本研究不足之处在于3种类型心肌病样本量相对较小，部分心肌病的病因目前亦尚未完全明确，加之在临床治疗中药物的使用对QRS时限存在一定程度的影响，因而在实际应用中应结合临床情况综合考虑，在后续研究中应进一步改进，以期对临床治疗有更大帮助。

[1] Klein L，Greenland P，Chan C，et al．Prolonged QRS duration is associated with abnormal left ventricular function，but not with subclinical atherosclerosis in adults without clinical cardiovascular disease-The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Study[J]．Circulation，2008，118(18)：s1096-s1097.

[2] 赵兰婷，张萍，李学斌，等．QRS波时限对慢性心力衰竭患者的预测价值[J].中华临床医师杂志：电子版，2007，1(3):16-19.

[3] Dhingra R，Ho Nam B,Benjamin EJ，et al．Cross-sectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham Heart Study[J]．J Am Coll Cardio，2005,45(5)：685-689.

[4] 袁园，唐其柱.QRS时限在扩张型心肌病中的临床意义探讨[J].医学研究杂志,2013,42(9):61-62.

[5] 汪宏，刘赟.高血压性左心室肥厚与肥厚性心肌病的超声心动图及QT离散度的对比观察[J]．浙江临床医学,2010,12(11):1179-1180.

[6] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版．北京：人民卫生出版社，2013：272-282.

[7] Amiya E，Tanabe K，Ikari Y，et al.Prolonged QRS duration and severity of mitral regurgitation are unfavorable prognostic markers of heart failure in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy [J]．Circ J，2006,70 (1):57-62.

(本文编辑：曹志娟)

Comparison of QRS duration and the correlation of echocardiography on three types of cardiomyopathy

ZhangZhimin，GaoShumei，LiJinping，et.al.

ElectrocardiogramRoom,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Hebei,Chengde067000

Objective To observe the difference of QFS duration on dilated cardiomyopathy (DCM), Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HCM) and Hypertensive cardiomyopathy (HC), and to investigate the correlation of QRS duration, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic diameter (LVESD). Methods Patients with DCM, HCM and HC were selected into three groups respectively, 20 patients in each group. The QRS duration,LVEDD and LVESD were measured in three groups, and the difference of QRS duration was analyzed, as well as the the correlation of QRS duration,LVEDD and LVESD. Results There was significant difference among three types of cardiomyopathy on ORS duration by the analysis of variance (P<0.05), the QRS duration in DCM group was significantly prolonged as compared with that in HCM and HC group (P<0.05), and there was no significant difference between HCM and HC group on QRS duration (P>0.05). The QRS duration in DCM group was positively associated with LVEDD and LVESD (P<0.05), and there was no obvious correlation in HCM and HC groups . Conclusion There was significant difference of the correlation of QRS duration and color Doppler ultrasound cardiogram among three types of cardiomyopathy. The possible cause may be the different effects of three types of cardiomyopathy on heart structure and conduction system. The different expressions of routine electrocardiogram and color Doppler ultrasound cardiogram can supply the referential basis for clinical treatment of three types of cardiomyopathy.

Electrocardiography; Echocardiography; Cardiomyopathy; Dilated; Cardiomyopathy; Hypertrophic; Hypertension

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.055

※ 项目来源：2011年承德市科学技术研究与发展计划自筹经费项目(编号：201121031)

张志敏(1980—)，女，主治医师，硕士。从事内科学及心电生理研究。

R542.2； R542.202.3；R542.204.51

A

1002-2619(2015)09-1432-03

2014-12-30)