葛成慧

(河北省邢台市中医院内三科，河北 邢台 054001)

方 药 研 究

加味硝菔通结汤治疗阿片类药物所致便秘32例临床观察

葛成慧

(河北省邢台市中医院内三科，河北 邢台 054001)

目的 观察加味硝菔通结汤治疗阿片类药物所致便秘的临床疗效。方法 将64例阿片类药物所致便秘患者随机分为2组。治疗组32例予加味硝菔通结汤治疗，对照组32例予麻仁软胶囊治疗，2组均治疗10 d，比较2组疗效，观察2组治疗前后症状积分、卡氏评分变化。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后症状积分均较本组治疗前升高(P<0.05，P<0.01)，治疗组治疗后卡氏评分较本组治疗前升高(P<0.05)。治疗组治疗后症状积分低于对照组治疗后(P<0.01)，卡氏评分高于对照组治疗后(P<0.01)。结论 加味硝菔通结汤治疗阿片类药物所致便秘有较好疗效，能改善患者症状，提高生活质量。

便秘；中药疗法；阿片；药理学

随着癌症发病率的不断升高，癌痛不可避免，根据世界卫生组织(WHO)对于癌痛的阶梯止痛原则及让癌症患者无痛苦的理念，阿片类止痛药物应用越来越普遍且剂量未加严格限制，随即出现的不良反应也日益增多。便秘是阿片类止痛药物中最常见的不良发应，给患者造成很大的痛苦。尽管临床上会提前采取一些通便方法进行预防，但几乎所有长期服用阿片类止痛药物的癌症患者均会出现便秘[1]。因此，治疗阿片类药物所致便秘成为迫切需要解决的问题。硝菔通结汤出自清·张锡纯《医学衷中参西录》，主治大便燥结久不通，身体兼羸弱者。2012-03—2014-05，笔者应用加味硝菔通结汤治疗阿片类药物所致便秘32例，并与麻仁软胶囊治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为我院内三科中、重度疼痛需口服阿片类镇痛药物的癌症患者，随机分为2组。治疗组32例，男18例，女14例；年龄37～83岁，平均(63.41±16.32)岁；肺癌18例，肝癌3例，卵巢癌2例，胰腺癌3例，胃癌3例，乳腺癌3例；镇痛药每日使用剂量平均相当于吗啡量92 mg(静脉剂量及非吗啡阿片剂型折合成口服剂量计算)。对照组32例，男17例，女15例；年龄38～82岁，平均(62.13±17.08)岁；肺癌17例，肝癌5例，食管癌2例，胃癌3例，乳腺癌3例，胰腺癌2例；镇痛药每日使用剂量平均相当于吗啡量91 mg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予加味硝菔通结汤。药物组成：芒硝10 g，莱菔子15 g，熟大黄15 g，白芍药15 g，厚朴15 g，枳壳15 g。脾虚气弱型加生黄芪30 g、人参10 g；血虚肠燥型加当归15 g；脾肾阳虚型加肉苁蓉20 g、干姜10g；阴虚津枯型加北沙参30 g、麦门冬15 g、玄参15 g。以上中药均采用中药煎药机(型号：YFDL20，北京东华原医疗设备有限责任公司)煎取，日1剂，每剂煎取2袋，每袋110 mL，于早、晚餐后1 h温服。

1.3.2 对照组 麻仁软胶囊(天津市中央药业

有限公司，国药准字Z10940031)2粒，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 比较2组疗效，观察2组治疗前后症状积分、卡氏评分[3]变化。症状积分标准:排便间隔时间超过1 d或3 d以上者为1分；排便间隔时间超过2 d或4 d以上者为2分；排便间隔时间超过3 d或5 d以上者为3分。便质先干后软者为1分；大便干裂者为2分；大便干结如羊屎状或带血为3分。排便稍费力，伴有轻度不适感或痛苦感或便意不尽感，劳则易患者为1分；排便比较费力，有时会伴有排便不适感或痛苦感或便意不尽感者为2分；排便很费力且需手法帮助，经常出现排便不适感或痛苦感或便意不尽感者为3分。每次排便时间10～20 min者为1分；21～30 min者为2分；30 min以上者为3分[3]。

1.5 疗效标准 痊愈：便质软润，解时通畅，1～2 d排便1次；显效：症状明显改善，便质稍润，排便较为通畅，2～3 d排便1次；有效：症状改善，排便欠通畅，排便间隔时间缩短，余症状均有好转；无效：临床症状均无改善[3]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状积分及卡氏评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状积分及卡氏评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表2可见，2组治疗后症状积分均较本组治疗前降低(P<0.05，P<0.01)，治疗组治疗后卡氏评分较本组治疗前升高(P<0.05)。治疗组治疗后症状积分低于对照组治疗后(P<0.01)，卡氏评分高于对照组治疗后(P<0.01)。

3 讨 论

目前，WHO提倡让癌症患者无痛苦的生活，使得临床对阿片类止痛药物的限制逐渐放开，在阿片类止痛药物所致的不良反应中便秘发生率最高，且持续时间最长，原因主要是阿片类药物通过与肠道内阿片受体结合，延迟胃排空时间，使胃肠蠕动减慢，肠液分泌减少，从而引起便质变干、变硬、排泄时间延迟，而且人体对这种作用耐受过程相当缓慢，所以便秘不仅干扰原发疾病的治疗，而且严重降低患者的生活质量，从而也影响止痛效果。

中医学认为，便秘主要病因为过食辛辣厚味，情志不舒，气血亏虚，年老命门火衰等，病机主要是燥热蕴结，气机阻滞，阴寒凝结，气血阴阳亏虚引起肠道气机失调，传导失司，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能紊乱有关。临床中大多数癌症患者经手术、放化疗治疗后元气大伤，出现气血阴阳俱虚，气虚阳虚则大肠传递无力，血虚阴虚则津枯肠燥。另外，阿片味辛香苦涩，性温燥，易耗伤人体气血津液，扰乱阳气正常运行，故阿片类药物引起的便秘多为虚秘，证型中气虚、气滞、血虚、津亏、阳虚等同时存在，各种因素之间相互作用，导致便秘反复难愈。目前临床常用开塞露、麻仁软胶囊、番泻叶、酚酞片等治疗，但疗效不甚满意。加味硝菔通结汤方中芒硝软坚散结，然其味咸性寒，莱菔子味甘性微温，补益，可化芒硝之咸寒，缓芒硝之攻破，二者为君药相辅相成；熟大黄荡涤胃肠宿积，辅助君药攻破之功，为臣药；白芍药苦泄通便，并能缓急止痛，使攻而不伤正，为佐药；厚朴、枳壳行气导滞，引诸药直达病所，为使药。根据患者体质辨证，脾虚气弱型可加生黄芪、人参健脾益气，扶正以运药力祛邪；血虚肠燥型加当归养血润肠；脾肾阳虚型加肉苁蓉补肾阳，益精血，润肠通便，干姜暖脾振奋胃气；阴虚津枯型加北沙参、麦门冬、玄参补中益气，顺气行滞，润肠通便。现代药理研究表明，芒硝能使小肠内保持较高的渗透压，阻止小肠对水分的吸收，刺激小肠运动，具有较强的泻下作用[4]。莱菔子生品、炒品都可用于治疗便秘，能使体外兔肠的收缩幅度增高，莱菔子脂肪油部位具有明显的促进小鼠胃排空和肠推进的作用，并能提高大鼠血浆胃动素(MTL)含量[5]。

麻仁软胶囊也具有通便作用，但其主要成分为麻子仁，以润肠为主，对阴虚津枯型便秘有效，而肿瘤后期患者中也有以气虚、血虚、阳虚为主者，还有的患者虚象不明显，便秘症状突出，故仅用麻仁软胶囊有时疗效欠佳。

观察结果显示，加味硝菔通结汤治疗阿片类药物所致便秘的总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，提示加味硝菔通结汤治疗阿片类药物所致便秘疗效肯定；2组治疗前后症状积分均有所下降，且2组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，表明加味硝菔通结汤能明显降低便秘患者临床症状；治疗组治疗后卡氏评分较对照组升高(P<0.01)，说明加味硝菔通结汤能提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 王莉娜，刘杰，李道睿，等.阿片类药物所致便秘的中医治疗现状[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(1)：116-119.

[2] 张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008，43(12)：63-64.

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准[J].现代实用医学，2003，15(4)：258-259.

[4] 应帮智，张卫华，张振凌.中药芒硝药理作用的研究[J].现代中西医结合杂志，2003，12(20)：2155-2156.

[5] 吴嘉瑞，张冰，常章富.中药莱菔子的研究进展[J]．美中医学，2007，4(6)：13-15．

(本文编辑：习 沙)

本刊E-mail：hbzyzz@126.com

Cinical observation of additional Xiaofu-tongjie decoction on opioids-induced constipation

GEChenghui.

ThirdDepartmentofInternalMedicine，XingtanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Xingtai054001

Objective To observe the clinical effects of additional Xiaofu-tongjie decoction on opioids-induced constipation.Methods 64 opioids-induced constipation patients were radomly divided into two groups.32 patients in treatment group were treated by additional Xiaofu-tongjie decoction.32 patients in control group were treated by Maren soft capsule.The course was 10 days in two groups.The curative effect was compared between two groups.The changes of symptom score and karnofsky performance score (KPS) before and aftre treatment were observed in two groups.Results There was statistical significance between two groups on total effective rate (P< 0.01)，the curative effect in treatment group was superior to that in control gorup.The symptom score after treatment was decreased in two groups (P<0.05，P<0.01)，and the KPS after treatment in treatment group was increased (P< 0.05).The symptom score after treatment in treatment group was lower than that in control group (P< 0.01)，and the KPS was higher (P< 0.01).Conclusion Additional Xiaofu-tongjie decoction has a better effect on opioids-induced constipation，can improve clinical symptoms，enhance life quality.

Constipation; Traditional Chinese medicine therapy; Opium; Pharmacology

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.030

葛成慧(1976—)，女，主治医师，硕士。研究方向：心脑血管疾病及肿瘤的中医内科及针灸治疗。

R442.2；R971.1；R971.2

A

1002-2619(2015)09-1366-03

2014-06-12)