杨 云(北京市电力医院导管室 100073)



肝癌介入栓塞术后舒适护理对患者并发症的预防

杨 云(北京市电力医院导管室 100073)

目的 探究舒适护理在肝癌介入栓塞术后患者中的作用，为临床优质医疗积累实战性经验。方法 选取该院肿瘤科2011年1月至2011年12月收治的32例接受肝癌介入栓塞术治疗患者为对照组，实施传统护理服务；选取2012年1月至2012年12月收治的36例患者为研究组，在常规护理基础上开展舒适护理模式。记录两组患者术后并发症发生率及护理满意度。结果 研究组胃肠道反应、血肿、发热、腹痛、肝功能异常及尿潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者护理满意度为97.2%，对照组满意度为81.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒适护理应用于肝癌介入栓塞术患者，相较于传统护理能有效预防并发症发生率，提高护理满意度，值得在临床上进一步推广。

肝癌介入栓塞术； 舒适护理； 并发症； 预防

肝癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌及食管癌，近年来随着人类生存环境及生活节奏的改变，发病率呈现逐渐升高趋势[1]。由于分布于肝脏组织周边的神经末梢较少，导致肝癌早期患者无明显不适感，一般来院就诊者病情大多已进展至中晚期，这给治疗带来了极大挑战[2]。中晚期肝癌治疗手段包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗、生物治疗及中西医结合治疗等，但上述治疗虽能在一定程度上改善病情预后，但由于治疗的有创性，会引起机体出现一系列不良症状，导致患者治疗依从性不高，而被迫中止疗程[3]。随着医疗技术水平的提高，借助各类影像学设备在临床上的广泛应用，再与手术、化疗等多种治疗方案相结合，有关学者专家提出了介入栓塞术疗法，且取得了较为可观的效果。但该治疗手段与传统方案无异，患者在接受治疗时，同样会因化疗药物的影响出现一系列不可避免不良事件。因此，如何开展一套行之有效的护理策略以预防相应并发症的发生，对患者治疗可及性具有重大的临床价值[4]。舒适护理模式是在全面综合患者生理、心理及社会功能的整体状态，以尽可能满足其各类要求，提高心理舒适度。笔者设计本次对照研究，拟在了解舒适护理与传统护理在防治并发症方面的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肿瘤科2011年1月至2011年12月收治的32例接受肝癌介入栓塞术治疗患者为对照组，其中男18例，女14例，年龄47～79岁，平均(59.3±3.5)岁；其中肝细胞癌11例，胆管细胞12例，混合癌9例；Child-Pugh肝功能分级A级10例，B级13例，C级9例。选取2012年1月至2012年12月收治的36例患者为研究组，其中男20例，女16例，年龄59～80岁，平均(61.5±3.6)岁。其中肝细胞癌14例，胆管细胞10例，混合癌12例；Child-Pugh肝功能分级A级12例，B级14例，C级10例。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在介入栓塞术禁忌证者；无认知功能障碍；无原发性或继发性痴呆；对本研究知悉并签署同意书。两组在性别、年龄、疾病种类及Child-Pugh肝功能分级方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均开展肝癌栓塞介入术。患者取平卧位，选取一侧股动脉，并行常规铺巾及消毒处理，采取Seldinger法穿刺，同时借助影像学检查结果定位肝动脉或腹腔动脉实施插管，直到导管完全到达固有动脉后方才进行栓塞；对于未达固有动脉者，需先利用大块吸收性明胶海绵 闭塞十二指肠动脉开口处再行栓塞治疗。栓塞处方构成为：30～60 mg阿霉素，12～16 mg丝裂霉素，1～1.25 g氟尿嘧啶，20～30 mg羟基喜树碱。

1.2.2 护理方法 对照组开展常规护理方案。栓塞术后，护士指导患者卧床休息，并检查各项生命体征，并及时给予对症护理。研究组患者在常规护理基础上实施舒适护理模式。

1.2.2.1 情绪管理 护患交流以换位思考作为指南，利用开放式及诱导式发问等心理学技巧，逐步走入患者内心世界，并在消除患者警戒心理基础上，开展个性化干预。术后情绪焦虑者，护士可指导患者开展全身肌肉放松方法，以缓解负性情绪。具体操作：患者取平卧位，依次舒展肌肉，逐步从头面部、颈部、上胸部、双上肢、背部、臀部及双下肢肌肉开展舒张再缓慢收缩，每次训练20 min，早晚各1次。对于性格较为内向患者，护士可为患者营造一个较为隐蔽私人空间，并指导患者对着录音机进行情感宣泄，以此缓解焦虑。

1.2.2.2 病室环境管理 病房温湿度的调控需咨询患者主观感受，使温湿度尽可能满足其生理诉求，进而能使其达到较为平稳的生命体征状态，利用术后病情的稳定。护士在病房中需注意更多的细节，并妥善管理好病友之间关系，为患者制造一个较为安静的内部环境。

1.2.2.3 细节管理 护士每次行床旁治疗时，应仔细观察患者面部表情变化，并加问一句，“您是否存在恶心、呕吐、腹痛、尿潴留”等并发症。若患者主诉存在上述不良反应，护士应及时向医生汇报，以降低并发症发生率。

1.2.2.4 穿刺部位护理 由于股动脉血压较高，术后患者因体位变更，常会出现局部血肿、渗血等症状。因此，护士应定时观察穿刺部位皮肤颜色、温度计足背动脉搏动等情况，并确保绷带压力适当。

1.3 观察项目 (1)记录两组患者术后48 h并发症发生情况，囊括胃肠道反应、血肿、发热、腹痛、肝功能异常及尿潴留。(2)两组患者均于术后第3天接受自制护理满意度问卷，其信效度良好，选项采取封闭式答案，分别为非常满意、满意和不满意。满意度计算公式：满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/本组研究总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较 研究组胃肠道反应、血肿、发热、腹痛、肝功能异常及尿潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度为97.2%，对照组满意度为81.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

舒适护理是由西方学者Kolcaba于1995年首次提出，并经国内学者萧丰富进一步完善该理论而来[5]。该护理模式立足当代新型医疗模式，从患者生理、心理及社会功能方面进行全方位干预，力求使患者保持在较为舒适的健康状态，这也是现代护理所追求的目标[6]。肝癌介入栓塞术是治疗肝癌有效的方案，且近年来在临床上的推广越发频繁，亦深受学者青睐重视。虽然该治疗方案具有其他治疗手段无法替代的医疗优势，但与其他方案相似，不良事件的发生亦是治疗过程中所需正视的难题[7]。因为化疗药物具有一定的药理毒性，会使患者出现胃肠道反应及肝功能异常，再加上股动脉穿刺会引起局部血肿及全身血源性感染，这会增加患者对自身预后担忧，并降低治疗依从性，进而被迫中止治疗。这些术后不良事件是主要护理难题，而护理效果的好坏，直接影响患者预后康复[8]。因此，有学者提出将舒适护理模式应用于肝癌介入术患者，通过个性化、创造性及整体性的护理计划，尽可能降低患者不愉悦情绪，使其生理、心理及社会功能达到最佳状态。当前在临床上就传统护理与舒适护理应用于肝癌介入术的效果对比研究仍为数不多，笔者借助本调研拟进一步完善相应临床数据，为循证医学提供证据支撑。

本研究结果显示，研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肝癌介入栓塞术主要不良事件包括胃肠道反应、血肿、发热、腹痛、肝功能异常、尿潴留等方面。其中胃肠道反应主要是由于化疗药物所致，因此，护士在护理过程中应更关注患者胃肠道反应，合理调整饮食结构，一般在介入术后2 h可给患者进食清淡易消化食物，于术后第2天可给予高蛋白、高蛋白及高维生素饮食，并指导患者少食多餐；对于存在胃肠道反应严重者，应做禁食处理，或给予止吐药。患者术后出现发热症状，主要是由于肝癌细胞大面积坏死所致，一般好发于术后2～3 d，护士需及时安慰患者情绪，指导患者多饮水，对于体温升高过快者，应给予物理降温，必要时可行药物治疗[9]。腹部疼痛的出现主要是由于栓塞部位因局部缺血缺氧引起癌肿坏死，周边肝组织水肿引起体积增加引发神经压迫所致。护士应运用多重心理学技巧向患者介绍症状出现的原因，消除负性情绪，并及时向医生汇报给予药物镇痛干预。术后局部血肿、出血是由于股动脉穿刺操作不当所致，若任由病情进展，会引起全身性血源感染，而绷带若束缚过紧，则会引起患侧缺血导致功能障碍[10]。护士应对术后血肿引起足够重视，定时进行检查和询问以了解实时病况，同时还需仔细观察患者足背动脉搏动、皮肤颜色及温度等情况，确保绷带压力束缚适中，并指导患者术后活动规律，以免不当躯体运动导致穿刺处出血、血肿[11]。术后由于排尿环境的改变及心理压力影响，会导致尿潴留出现。护士应术前锻炼患者肛提肌，并通过水流声刺激患者排尿，同时借助心理诱导鼓励其主动排尿[12]。通过系统化及个性化的干预护理，能使患者生理、心理得到极大的满足，利于遵医行为配合度的提高，促进病情预后。同时对两组患者护理满意度进行调查，结果显示研究组满意度高于对照组，这进一步反映舒适护理对患者主观认知方面所产生的临床效果，利于医患信任的有效建立[13]。

综上所述，对于行介入栓塞术治疗的肝癌患者，开展舒适护理模式能有效降低并发症发生率，并提高其护理满意度，取得较为满意的临床效果。

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