个性化护理模式下老年肿瘤患者放疗的效果观察

2015-03-15中南大学湘雅医院肿瘤放疗科心血管内科长沙4000

检验医学与临床 2015年10期

赵曌，闫城(中南大学湘雅医院：.肿瘤放疗科；2.心血管内科，长沙 4000)

赵曌1，闫城2△(中南大学湘雅医院：1.肿瘤放疗科；2.心血管内科，长沙 41000)

目的研究个性化护理模式对老年肿瘤患者放射治疗的效果。方法收集该院放疗科2013年5月至2014年5月老年肿瘤放疗患者138例，采用随机分配原则，将患者平均分为两组，对照组69例，按照传统护理模式护理；观察组69例，采用全程个性化护理模式，比较两种护理模式下老年肿瘤患者放疗前后的情绪状况，医院感染发生率及患者与家属对护理人员的满意度。结果个性化护理模式下，老年患者在放疗后抑郁情绪明显改善(P<0.05)；医院感染率也从传统护理模式下的41.1%下降至23.2%。患者及家属对护理人员的满意度也较传统护理模式下的86.9%上升至95.6%。结论个性化护理模式能有效改善老年肿瘤放疗患者的负面情绪，降低患者医院感染率，显著提高患者及家属对护理人员的满意度，值得在老年肿瘤放疗患者中推广。

个性化护理模式；老年肿瘤患者；放疗

随着社会的发展，我国人口老龄化程度越来越明显，老人肿瘤患者占肿瘤总人数的比例正在逐年增加[1]。尽管放疗作为肿瘤治疗中非常重要的治疗方式，但是笔者在工作中发现老年肿瘤患者在放疗期间会产生明显的焦虑和抑郁情绪[2]；此外，老年患者多伴有其他疾病，放疗后其免疫力进一步降低，医院感染成为患者最常见的并发症，严重影响患者康复[3]。个性化护理模式是一种在整体护理基础上进一步发展的、充分体现人文关怀的、更高境界的护理新模式，已有多项报道证实个性化护理模式能显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者对自身疾病的正确认识，降低并发症的发生[4-5]。笔者结合科室的实际情况，将个性化护理模式应用于老年肿瘤患者的整个放疗过程中，并比较个性化护理模式与传统护理模式对患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院放疗科2013年5月至2014年5月138例老年肿瘤患者，其男78例，女60例，平均年龄(62.3±8.7)岁。其中乳腺癌20例，食管癌28例，结肠癌38例，肺癌52例，研究对象排除智力障碍、有精神病史、有语言障碍、有严重并发症、意识模糊等不能协助完成调查者。按照随机方式，将患者分为个性化护理模式组(观察组)69例，常规护理组(对照组)69例。观察组与对照组在性别构成、疾病类型、年龄结构、病情状况、治疗方法等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组患者实施传统护理。观察组患者按照卫生部“优质护理服务示范工程”要求对患者进行全程优质护理。具体内容如下。(1)护理前培训：将本院放疗科护士分成两组，其中对观察组护士进行个性化护理模式相关培训，包括相关理论知识及具体操作等，考核合格后方能进入临床护理；(2)放疗前评估：责任护士在进行护理前先收集患者的资料，老年患者入院时医护人员热情主动接待，对患者实行一对一责任制心理护理，了解患者的家庭背景，性格及文化层次等基本情况，并对患者心理状态进行评估，根据患者的特点进行个性化情感干预。协助主治医生尽快制订出个性化的护理及放疗方案。提前了解患者的陪护人员信息，及时安排适合不同患者的个性化日常治疗时间；(3)健康教育：老年患者无论在生理和心理上都不同于年轻人，老年患者多伴有退行性疾病，且由于对疾病的不了解，大多数老年患者背负着强烈的心理负担，故首先对老年患者进行心理干预至关重要。同时对患者及其家属进行健康教育，将病房的位置分布、探视陪护规定向患者及家属详细说明。采用通俗易懂的语言向患者及家属介绍病情以及放疗的相关知识，让患者及家属充分知情放疗过程中可能发生的各种事件，耐心回答患者与家属的各种问题。并介绍本科室治疗该疾病取得的成就，增加患者的信任感，消除其疑虑。责任护士主动与患者沟通，使其了解放疗前24 h的基本情况，进行必要的核查，指导患者完成放疗前检查，了解患者健康状况，指导患者配合技术员顺利完成放疗。(4)实施个性化的护理方案：经过前期评估后，责任护士根据患者的特点制订个性化护理方式。如及时观察患者进行放疗后的变化与反应、治疗过程的提示、血象检查等。针对老年患者各自的病情及放疗反应给予个性化的护理，对出现的问题及时有效解决。护士应根据患者活动情况在患者前往放疗室前对其进行安全指导。为不同患者制订个性化的饮食指导，如食管癌与肺癌患者在进行放疗后容易发生食道炎，护士需及时为患者订制特需饮食。对于留置中心静脉导管(PICC)的患者，责任护士应告知PICC的保护方法，避免PICC滑脱及断裂，患者放疗期间定时检查PICC位置是否正确。并注意根据患者的表情变化及时给予心理抚慰，让患者感受到亲情的关怀。(5)放疗后护理：放疗后协助患者进入病房，密切关注并记录放疗后患者生命体征的改变和神志恢复情况。将放疗(术)后患者安排在专门的病房内，增加消毒频率，减少交叉感染。

1.3 疗效评价采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价两种护理模式下老年患者放疗前后心理精神状态。并按照卫生部颁发的《医院感染学》标准比较两组护理模式下老年肿瘤患者放疗后的医院感染情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SAS与SDS评分比较对照组放疗前SAS评分为(58.7±3.9)分，放疗后为(51.2±2.4)分；观察组放疗前SAS评分为(59.2±4.9)分，放疗后为(44.1±6.5)分。对照组放疗前SDS评分为(65.3±4.5)分，放疗后为(56.5±5.7)分；观察组放疗前SDS评分为(62.8±4.2)分，放疗后为(45.5±7.8)分。放疗后两组患者情绪均得到一定程度的改善，观察组效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者放疗后医院感染发生率比较观察组放疗后乳腺癌患者有1例发生医院感染，食管癌患者中有3例，结肠癌中有4例，肺癌中有8例，总感染率为23.2%；对照组放疗后乳腺癌患者有2例发生医院感染，食管癌患者中有5例，结肠癌中有7例，肺癌中有15例，感染率达41.1%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者满意度比较观察组平均住院时间为(37.15±2.12)d，对照组为(42.65±1.25)d；家属对医护人员的满意度从传统护理模式下的86.9%上升到个性化护理模式的95.6%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者满意度比较

注：与对照组比较，aP<0.01。

3 讨论

老年患者是一类特殊的人群，常常伴有慢性或年龄相关性疾病。抑郁、焦虑作为常见生理疾病所引起的负性情绪，影响疾病的治疗效果和临床康复[6-8]。本研究发现肿瘤患者在放疗前均有不同程度的抑郁焦虑情绪。个性化护理模式是以患者为中心，强化基础护理的新兴护理模式。较传统护理方式不同，个性化护理模式实施的时间范围较广，既关注治疗前，还重视治疗后，且多项研究结果证实个性化护理模式能显著改善患者焦虑、抑郁情绪，改善医患关系，提高患者的满意度[9-13]。本研究按照SAS和SDS评分标准对个性化护理模式和传统护理模式下的患者放疗前后的情绪进行评分，结果证实个性化护理模式可显著改善老年肿瘤放疗患者的焦虑、抑郁情绪。主要原因是在整个治疗过程中对患者进行特异性护理，包括心理疏导和健康指导，列举科室近年来治疗对应疾病取得的一些成果，增加患者的治疗信心。

肿瘤患者放疗后的医院感染是困扰患者的常见并发症之一。本研究发现个性化护理模式下患者的医院感染率为23.2%，低于传统护理模式的41.1%。主要原因有以下几点：(1)传统护理模式下，患者住院时间较长，增加了交叉感染率；(2)患者在放疗后免疫力较低，加上心情抑郁增加了感染的发生；(3)激素和抗菌药物等滥用。

综上所述，针对老年肿瘤放疗患者实施个性化护理，不仅能改善患者焦虑、抑郁情绪，显著降低患者的医院感染率，同时能获得较好的护理效果和满意度。

[1]金璋，王海英，沈洁．老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染的临床分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(20)：2704-2706．

[2]柏兴华，臧爽，苏兰若．个性化护理模式在老年肿瘤患者放射治疗护理中应用的效果评价[J]．中国医药导报，2012，9(27)：141-143．

[3]高瑞英，盖红波．肿瘤放、化疗患者医院感染因素及对策[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(9)：1041．

[4]龙会兰．优质护理服务在肺癌同步放化疗中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2013，19(22)：23-25．

[5]冯建霞．个性化护理干预措施对乳腺癌手术患者焦虑情绪的影响[J]．临床合理用药杂志，2012，5(21)：133-134．

[6]江志兰，刘子厚，刘雪梅．老年肿瘤患者放疗的护理[J]．中国实用医药，2014，9(18)：206-208．

[7]徐菱霜．情绪护理在脑梗死患者护理中临床效果探讨[J]．医学美学美容:中旬刊，2014(5)：371-372．

[8]刘炳兰．肺癌患者术前焦虑和抑郁的循证护理[J]．医药前沿，2014(20)：292-294．

[9]李小春，余芳，李云杰．开展优质护理服务示范工程活动对骨科护理质量的影响[J]．中华现代护理杂志，2012，18(32)：3929-3931．

[10]王云绮，沙莎，江长缨．个性化护理干预对空巢老人心理状况的影响[J]．齐鲁护理杂志，2014，20(13)：13-15．

[11]王月红．观察优质护理对慢性阻塞性肺病患者焦虑、抑郁症状和生活质量的影响[J]．医学信息，2014(9)：68-68．