刘宝明，钟廉鹏，古润红，薛文鹏，雷 佳，王育銮(广东省中山市三乡医院超声科 528463)



超声心动图对高血压患者左心房构型和功能变化的评价*

刘宝明，钟廉鹏，古润红，薛文鹏，雷 佳，王育銮(广东省中山市三乡医院超声科 528463)

目的 探讨超声心动图二维、M型和脉冲多普勒技术观察高血压患者的左心房结构与功能变化的价值。方法 选择89例原发性高血压患者作为病例组，另选91名健康体检者作为健康对照组。使用M型、二维超声和多普勒超声测量两组的左心房舒张期内径(LADd)、左心房内径指数(LADi)、左心房射血分数(LAEF)、左心房排空指数(LAEi)、左心房射血力(LAF)、左心房灌注分数(LAFF)等指标。结果 与健康对照组相比，病例组的LADd、LADi、LAEF、LAEi、LAF、LAFF等指标增高，且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超声心动图二维、M型和脉冲多普勒检查可有效检出高血压患者的左心房损害，并评估其受损的严重程度。

超声心动图； 高血压； 左心房构型； 左心房功能

原发性高血压是临床上的常见病、多发病，我国是高血压发病大国，随着我国社会老龄化程度的日益加重，原发性高血压的发病率也在逐渐提高[1]。心脏是高血压损害的重要靶器官，随着病程的进展，高血压患者的左心结构和功能会发生渐进性改变，持续存在的高血压首先损害左心室的舒张功能，而左心房功能作为左心室舒张功能的重要组成部分，在高血压患者中亦有明显改变。以往的心功能检查主要有左心室造影、核素心肌显像等，由于操作复杂，检查费用高昂且有创伤性，临床应用受到限制[2]。随着超声心动图在临床的广泛应用，采用无创性二维超声、M型超声以及多普勒超声心动图对高血压患者的左心功能与结构进行评价，结果和心导管、核素心肌造影相关性良好，能够为医生临床治疗与诊断提供客观证据[3-4]。本研究就超声心动图对原发性高血压患者左心房结构与功能的价值进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月至2014年10月本院住院治疗的原发性高血压患者89例为病例组，其中男56例，女33例，年龄43～71岁，平均(61±7)岁。所有患者均符合《2009年中国高血压防治指南(基层版)》，并排除继发性高血压、肝肾功能不全、风湿性心脏病、肺心病以及其他引起左心房结构和功能改变的疾病。选择同期本院进行健康查体人群91例作为健康对照组，年龄42～74岁，平均(62±8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与方法 所有对象均使用西门子ACUSON X300型彩色多普勒超声显像仪进行心脏超声检查，同时连接心电图。探头取左心室长轴切面，标准四腔心切面，应用超声心动图二维、M型和脉冲多普勒超声测量左心房构型和功能参数：左心房舒张期内径(LADd)、左心房内径指数(LADi=LAD/BSA)、左心房容积(LAV)；左心房射血分数(LAEF)、左心房排空指数(LAEi=左心房射血量/体表面积=LASV/BSA)、左心房射血力(LAF=0.5pMVAPVA2；其中p：1.06 g/cm3,MVA：二尖瓣口面积，PVA：二尖瓣口舒张晚期血流峰值速度)、左心房灌注分数(LAFF=Aa/Am=二尖瓣口舒张晚期血流频谱曲线下面积积分/二尖瓣口整个舒张期血流频谱曲线下面积积分)等。使用脉冲多普勒记录二尖瓣血流频谱E峰峰值速度、A峰峰值速度，并计算出E/A(二尖瓣舒张早期和舒张晚期血流峰值速度之比)比值，各测量值取3～5个心动周期的平均值[5]。

2 结 果

2.1 两组左心房构型参数的比较 病例组LADd、左心房舒张期容积(LADV)、左心房收缩期前容积(LAPV)与健康对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。健康对照组的E/A为(1.05±0.23)，病例组的E/A为(0.74±0.18)，差异有统计学意义(t=8.37，P=0.009)。

2.2 两组左心房功能参数的比较 病例组LASV、LAFF、LAEi、LAF、LAFF均明显高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组左心房构型参数的比较±s)

表2 两组左心房功能参数的比较±s)

3 讨 论

持续的血压升高可导致患者心脏出现各种异常，左心室最早受累，出现左心室肥厚，收缩和舒张功能异常。长期持续升高的血压首先损害左心室的舒张功能，而左心房在左心室舒张期是收缩泵血性腔室，其泵血功能对维特左心室充盈及心室正常搏血起重要作用。左心房与左心室舒缩功能密切相关，高血压患者左心室舒张功能受损，左心房收缩功能会代偿性增强，因此评价高血压患者心脏功能时须综合分析左心房，左心室的整体功能。有多个临床研究发现，高血压患者出现左心房结构继而功能的异常与高血压病程以及血压控制程度密切相关[6-7]。左心房出现明显异常与临床上多种疾病存在相关关系，高血压患者左心房构型或功能异常者其房颤、脑卒中发生率显著升高，因此对于此类患者尽早进行左心房检查，观察其构型及功能发生的变化，对发生心脑血管疾病的风险进行预测具有非常重要的临床意义。超声是近年来广泛应用于临床的一种辅助检查，可以对心脏进行直观的评价。本研究使用多普勒超声心动图，结合M型超声和二维超声，获得左心房结构和功能的各项指标，分析跨二尖瓣多普勒血流频谱，从而全面客观地对高血压患者左心房功能及其血流动力学的变化进行评价。

本研究结果显示，病例组左心房各构型指标均明显高于健康对照组。高血压患者左心房构型发生改变主要表现为心房内直径、面积以及容积的增大。M型超声和二维超声对于心脏检查评估都存在一定的缺陷，因此临床上通常采用两种手段联合应用。本研究中左心房内径增加在高血压患者超声心动图检查中普遍存在，临床上将左心房收缩末期前后径大于40 mm定义为左心房增大，对于年龄较大的高血压患者这种病变更加显著，并且与患者左心室舒张功能存在显著相关性。另外，本研究结果也显示，病例组左心房LAEF、LAEi、LAF、LAFF等均高于健康对照组，结合本研究病例组中左心房构型参数各测量值增大，提示高血压患者左心房收缩前负荷即容量负荷较健康体检者明显增加，分析原因为左心房泵血功遵循Frank-Starling定律，即左心房收缩随前负荷增加而增强，以对抗外周血管动脉压的升高，使更多血液注入左心室，维持左心室充盈量。LAF和LAEF 是近年来用于评价高血压患者左心房功能发生改变的新指标，有临床研究显示，在高血压患者发病早期即可出现LAF和LAEF增高，同样亦有文献报道高血压早期即可有左心房增大征象[8]，本研究未对患者高血压程度进行分级分组，是考虑到所选对象年龄偏高，而年龄又是影响左心室舒张功能和左心房增大的因素有关，结果中高血压患者左心房普遍增大及LAF和LAEF普遍增高亦验证了此种理论。

本研究中左心房收缩功能参数变化表明，高血压首先导致左心室舒张功能损害，E峰降低、A峰升高、E/A减小。有研究表明，高血压患者除了E/A减小外，还有舒张晚期血流速度积分升高、舒张晚期充盈分数升高、左心房射血前期缩短、左心房射血期延长、左心房射血前期/左心房射血期减小。本研究中高血压患者LASV、LAEF均呈升高态势，表明左心房收缩功能代偿性加强，由左心房注入左心室血液增多，以增加心室充盈，使心室舒张期容积和压力都有一定程度的增加，有利于心室射血和血液回流，可见心房收缩这种增力泵作用对维持高血压患者左心室每搏量具有重要的临床意义。高血压发展到严重阶段，心肌顺应性进一步减低，左心室舒张末压显著增高，左心房收缩期注入左心室的血液会反而减少，左心房在长期高压刺激下，左心房功能失代偿，各项指标将出现异常变化，万宏伟[9]在其研究中发现，Ⅲ期高血压患者的E/A>2.28、LASV、LAEF减少，AFF减少，LAPEP/LAET增加，即为高血压源性心脏病的左心房改变。

本研究发现，高血压疾病中与左心房扩大相关的因素除疾病本身外，与年龄和心功能的改变还有着密切的相关性。除了上述高血压致左心室功能的改变促进了左心房扩大外，随着患者年龄的增加，其左心房构型及功能各测量指标均处于较高水平。分析原因为年龄的增长为影响左心房扩大和左心室舒张功能的重要因素。Kamensky等[10]研究表明，高血压患者年龄与左心房开始收缩时的内径呈正相关，其原因可能为年龄因素导致高血压患者左心房作功增多有关。

分析本研究中高血压患者的各项数据改变，认为左心室收缩和舒张功能的实现是一个十分复杂的过程，而左心房功能变化是影响左心室舒张功能的重要环节。左心房增大，左心房收缩代偿加强以维持正常左心室充盈量，但随病情加重，左心房收缩功能将会失代偿。本研究得出高血压患者左心房功能改变的规律性，对正确、全面、客观地评价高血压患者心功能，指导治疗及预测预后具有重要的临床意义。高血压患者常存在明显的心脏结构和功能改变，对于左心房结构和功能的评价，指标较多，影响因素也较多。超声心动图二维、M型和脉冲多普勒检查可有效检出高血压患者的左心房损害，并以各参数测量数据值评估其受损的严重程度，对高血压患者心脏改变进行有效评价[11-12]。

综上所述，使用超声心动图二维、M型和脉冲多普勒技术对高血压患者的左心结构与功能变化进行检测，能够直观反映心肌肥厚程度、心腔内径变化、左心室收缩功能、左心室舒张功能及左心房形态和功能上的相应改变，并能够无创地为医生提供相关的心血管资料与病变数据，值得在临床上推广应用。

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广东省中山市医学科研项目(2014J296)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.042

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1672-9455(2015)10-1433-02

2014-12-05

2015-01-25)