张定宝(四川省巴中市平昌县人民医院 636400)



高敏C反应蛋白和原发性高血压并发房颤患者的关系研究

张定宝(四川省巴中市平昌县人民医院 636400)

目的 研究高敏C反应蛋白(hs-CRP)在高血压阵发性心房颤动(AF)患者中应用的意义。方法 选取2012年4月至2014年4月该院的高血压阵发性AF患者80例作为AF组，选取高血压无阵发性AF患者80例作为对照组。收集两组患者血浆hs-CRP、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LA)、左室质量指数(LVMI)，以及患者年龄、性别、高血压、瓣膜病、冠心病和孤立性房颤等一般数据，并进行统计学分析。对阵发性AF影响因素进行Logistic回归分析。结果 两组患者年龄、性别、高血压、瓣膜病、冠心病和孤立性房颤、全血高切黏度、血浆黏度数据比较，差异无有统计学意义(P>0.05)。两组患者全血低切黏度、LA、LVEF、LVMI数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，原发性高血压患者年龄越大、hs-CRP对数值越大、左心肌越厚、左房越大出现阵发性AF的可能性越大。结论 血浆hs-CRP与高血压阵发性AF的发生关系密切。

高敏C反应蛋白； 阵发性心房颤动； 高血压； 冠心病

高血压阵发性心房颤动(AF)是指有序的心房电活动丧失，变为快速无序的颤动波，心房失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应[1-2]，是最严重的心房电活动紊乱[3-4]。高敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种重要的炎症标记物，是心血管疾病的独立预测因素。我国首次房颤大规模流行病学研究表明[5]，中国AF患病率为0.77%，男女患病率分别为0.9%、0.7%，男性是该病多发人群，且随着年龄的增长患病率有上升趋势[6]，80岁以上人群患病率高达8%～9%。老年原发性高血压是以血压升高为主要表现，同时伴有多种靶器官损害、血栓、栓塞和代谢紊乱。AF不仅影响患者心功能，还能造成患者自身多重并发症，严重影响了患者的生存质量，因此加强原发性高血压阵发性AF的防治与研究，具有重要临床意义[7]。本研究对80例AF患者和80例健康者进行研究，以探讨血浆hs-CRP与高血压阵发性AF的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2014年4月本院治疗的原发性高血压阵发性AF患者80例作为AF组，选取同时段进行治疗的原发性高血压无阵发性AF患者80例为对照组。入选标准：(1)自愿参与本试验，并配合相应的数据收集和健康调查；(2)均经心电图确定为高血压阵发性AF；(3)排除病态窦房结综合征、冠心病、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进等原因引起阵发性AF。AF组80例患者中男42例，女38例，平均年龄(54.7±11.8)岁，合并高血压44例，瓣膜病20例，冠心病13例；对照组80例患者中男51例，女29例，平均年龄(56.2±12.4)岁，合并高血压41例，瓣膜病16例，冠心病10例，孤立性AF11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP收集方法 所有对象在入院次日清晨空腹取肘静脉血5 mL，其中hs-CRP采用普通无抗凝剂采血管，在0～8 ℃冰箱中静置60 min后，3 000 r/min离心10 min，取血清后置于-80 ℃冰箱保存待测。

1.2.2 治疗方法 AF组患者口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司；规格：25 mg，20片；国药准字H32025391)进行治疗，1次4片，每天1次。

1.2.3 数据收集 收集两组患者血浆hs-CRP、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、左心射血分数(LVEF)、左心室厚度(LA)、左心室体积指数(LVMI)等数据，及服药后几种不同复发状态下患者的血浆hs-CRP水平。

2 结 果

2.1 血浆hs-CRP及血浆指标 AF组患者血浆hs-CRP为(3.42±1.03)mg/L，全血低切黏度为(12.56±1.70)mpa·s，明显高于对照组的(1.47±0.78)mg/L及(9.85±1.02)mpa·s，差异有统计学意义(P<0.05)。AF组全血高切黏度为(6.12±1.32)mpa·s，血浆黏度为(2.06±0.51)mpa·s，与对照组的(4.58±0.41)、(1.57±0.15)mpa·s比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者左心射血分数 (LVEF)、左房内径(LA)、左心室体积指数(LVMI)的比较 AF组患者LVEF为(128.14±27.01)g /m3，LA为(4.71±3.26)cm、LVMI为(52.1±5.84)%，与对照组的(78.4±17.2)g/m3、(3.87±0.53)cm、(58.2±6.03)%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 阵发性AF影响因素的Logistic回归分析 以阵发性AF作为因变量，以性别、LVMI、年龄、hs-CRP对数值、LA作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示原发性高血压患者年龄越大、hs-CRP对数值越大、左心肌越厚、左房越大出现阵发性AF的可能性越大。见表1。

表1 阵发性AF影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

现阶段由高血压引起阵发性AF的发病机制尚不明确，表现为AF的同时心跳快而不规则[8]。心跳可达到每分钟100～160次，情绪激动时可高达每分钟300次以上，此时心房会失去收缩功能。调查表明我国AF患者总数约一千万以上[9]。阵发性AF的诱因很多，包括交感和副交感神经刺激、心动过缓、房性早搏或心动过速、房室旁路和急性心房牵拉等[10]。近年来研究表明，阵发性AF可能与心脏甚至全身的炎症有关，炎性反应与AF的产生存在一定联系，但炎症是AF的继发结果或诱因目前尚无定论[11]。hs-CRP是肝脏中合成的受白细胞介素调控的机械时相性蛋白，是全身性炎性反应急性期的非特异性标记物，血浆hs-CRP水平与动脉粥样硬化、急性脑梗死等心脑血管疾病的发生、严重程度及预后密切相关，是判断身体炎症的重要参考[12]。虽然高血压阵发性AF患者的比例并不高，但发病率高，使其成为与AF相关的最常见的心脏类疾病。高血压是否合并阵发性AF的原因在于左室肥厚和左房扩大，也正因为如此两者都是阵发性AF发生的重要原因。Framingham心脏研究表明如果心电图存在左室肥厚表现，男性患者与女性患者的房产发生率分别增加3倍和4倍。

本研究结果显示，AF组患者血浆hs-CRP和全血低切黏度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而全血高切黏度和血浆黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明hs-CRP是监测阵发性AF的重要指标。AF组患者LVEF、LA、LVMI明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明左室肥大是造成阵发性AF的原因。原发性高血压患者年龄越大、hs-CRP对数值越大、左心肌越厚、左房越大出现阵发性AF的可能性越大，说明血浆hs-CRP与高血压阵发性AF的发生关系密切，与其他研究结论一致。

综上所述，血浆hs-CRP与高血压阵发性AF的发生关系密切。降低血清hs-CRP水平有利于抑制AF的发生，减少AF持续状态，进一步降低动脉栓塞的发生率。

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Relationship between high-sensitivity C-reactive protein level and essential hypertension complicated with atrial fibrillation patients

ZHANGDing-bao

(People′sHospitalofPingchangCounty，Bazhong，Sichuan636400,China)

Objective To study the value of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in hypertension patients accompanied with paroxysmal atrial fibrillation(AF).Methods A total of 80 hypertension patients with AF were selected from April 2012 to d April 2014 into AF group,meanwhile 80 hypertension patients without AF were selected into control group.The levels of hs-CRP，whole blood high shear viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity，left ventricular ejection fraction (LVEF)，left atrial diameter (LA)，left ventricular mass index (LVMI)，as well as the patients′ age，gender，hypertension，valvular disease，coronary heart disease and general data were analyzed.Logistic regression analysis was carried out on the factors affecting AF.Results The differences on age，gender，hypertension，valvular disease，coronary heart disease and isolated AF，whole blood high shear viscosity，plasma viscosity in the two groups were not statistical significant (P>0.05).The differences on the whole blood low shear viscosity，LA，LVEF，LVMI in the two groups was statistical significant (P<0.05).Logistic regression analysis showed that the older the primary hypertension patients,the higher the logarithms,the thinker the left ventricular,the higher the incidence rate of AF of left atrium.Conclusion The hs-plasma CRP is closely related to the occurrence of AF in hypertension patients.

high-sensitivity c-reactive protein； paroxysmal atrial fibrillation； hypertension； coronary heart disease

张定宝，男，本科，主任医师，主要从事心血管相关疾病研究工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.032

A

1672-9455(2015)10-1414-02

2014-11-05

2015-01-11)