刘 毅(山东省日照市人民医院泌尿外科 276800)



后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并结石的疗效观察

刘 毅(山东省日照市人民医院泌尿外科 276800)

目的 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的临床效果。方法 选取该院2012年1月至2012年12月肾囊肿合并肾或输尿管上段结石患者78例为研究对象，其中采用后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗的40例患者为研究组，传统开腹手术治疗的38例患者为对照组，观察两组临床治疗效果。结果 研究组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、疼痛VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组结石清除率高于对照组，结石复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的28.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肾囊肿合并肾或输尿管上段结石患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗效果明显，创伤小、出血量少，降低复发率，术后并发症少。

肾囊肿； 肾结石； 输尿管结石； 后腹腔镜； 经皮肾穿刺碎石术

肾囊肿是泌尿外科的常见病，由于肾囊肿对肾盂或输尿管上段的长期压迫，很容易导致梗阻，最终引发结石。临床研究显示，肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的发病率为30.0%～40.0%[1]。传统治疗方法为开腹手术，创伤较大，且患者住院时间也相对较长，术后并发症多[2]。随着医疗水平的不断发展，微创手术逐渐应用到外科中，具有创伤小、术后恢复快等优点[3]，后腹腔镜肾囊肿去顶术和经皮肾穿刺碎石术在泌尿外科中得到广泛应用[4]。因此，本研究重点探讨后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的临床疗效和安全性，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月到2012年12月本院78例肾囊肿合并肾或输尿管上段结石患者为研究对象，其中后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗的40例患者为研究组，传统开腹手术治疗的38例患者为对照组。研究组中男25例，女15例，年龄31～68岁，平均年龄(45.2±10.4)岁。囊肿直径3.8～9.5 cm，平均直径为(6.2±1.3)cm。肾结石26例，输尿管上段结石14例。对照组中男24例，女14例，年龄32～67岁，平均年龄(44.8±11.6)岁。囊肿直径3.9～9.9 cm，平均直径(6.7±1.1)cm。肾结石25例，输尿管上段结石13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 研究组患者采取后腹腔镜肾囊肿去顶术与经皮肾穿刺碎石术联合治疗，采取硬膜外麻醉，给予截石位，在膀胱镜下将6F输尿管导管插入患侧输尿管。然后取健侧卧位，选取腋中线髂嵴上2.0 cm和腋后线肋缘下以及腋前线肋缘下为第一、第二、第三穿刺点。消毒铺巾之后在第一穿刺点位置沿着腋中线切1.0～2.0 cm的切口，并将10.0 mm的Trocar穿刺进入后腹腔，并建立气腹，压力控制在1.2～2.0 kPa。之后在腹腔镜下游离后腹腔，并在第二、第三穿刺点置入5.0 mm Trocar，逐渐分离后腹腔，使肾囊肿充分暴露，并做囊壁切口，清除囊液。同时，切除囊壁边缘0.5～1.0 cm，给予电凝止血，放置引流管。分离肾筋膜之后，在腹腔镜下用18G穿刺针进入肾盂，引入导丝，给予8F筋膜扩张器将其扩张为18F。采取9.8 F输尿管镜进行探查结石，并采取气压弹道碎石系统进行碎石处理，碎石经鞘管流出，大结石采取取石钳取出。最后拔除逆行输尿管导管，并顺行放置双J引流管，留置肾造痿管之后缝合[5]。对照组患者采取常规开腹取石术治疗，术后均给予常规抗感染治疗[6]。

1.3 观察指标 观察手术时间，术中出血量，胃肠功能恢复时间，下床活动时间，住院时间，疼痛评分，结石清除率，结石复发率，并发症等各项指标。

1.4 评定方法

1.4.1 疼痛评定 采取视觉模拟评分法(VAS)进行评估，分值为0～10分，0分为无痛，10分最痛，分值越高疼痛越明显[7]。

1.4.2 清除与复发评定 术后1月复查临床症状消失，且复查无结石或结石直径小于3.0 mm为清除成功；术后6～12月复查有结石存在为复发[8]。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标结果比较 研究组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、疼痛VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标结果比较±s)

2.2 两组结石清除率和术后结石复发率比较 研究组结石清除率为95.0%(38/40)明显高于对照组的78.9%(30/40)，结石复发率为2.5%(1/40)低于对照组的13.2%(5/40)，差异有统计学意义(χ2=5.282、4.351，P<0.05)。见表2。

2.3 术后并发症比较 研究组并发症发生率为10.0%低于对照组的8.9%，差异有统计学意义(χ2=8.315，P<0.05)。见表2。

表2 研究组和对照组术后并发症发生率比较

3 讨 论

肾囊肿在临床中常采取开放手术治疗，这种手术效果确切，操作也相对简单，医师比较容易掌握，但创伤相对较大，术后恢复慢，患者住院时间也相对较长，且术后并发症发生率较高。随着微创手术的发展和腹腔镜技术的应用，腹腔镜肾囊肿去顶术在治疗肾囊肿中得到应用，这是一种新型的治疗方法，包括经腹腔与经后腹腔两种[9]。经腹腔术野比较清晰，且操作简单，但是对腹腔各个组织器官的干扰相对较大，很容易造成血管损伤[10]。经后腹腔能够有效避免腹腔内组织和器官的损伤，术后恢复也比较快，并发症少，在临床中受医师们青睐[11]。肾囊肿合并肾或输尿管上段结石在临床中主要采用开腹手术、体外冲击波碎石或经皮穿刺碎石术等，而经皮穿刺碎石术在临床中应用广泛，效果得到临床认可，属于微创手术，结石清除率也比较高，术后复发率低，对于不能体外冲击波碎石治疗的患者具有重要的应用价值[12-13]。临床对肾囊肿合并肾或输尿管上段结石尚无统一的治疗标准，多数采取开放手术，或分期手术治疗，但是创伤大，治疗时间长，患者不容易接受[14]。为了解肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的临床治疗方法，本研究探讨后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术的可行性和优越性。

本研究结果显示，研究组在降低手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、疼痛VAS评分方面具有明显的优势，主要是由于联合手术创伤小，降低了手术中出血量。同时，对腹腔内组织干扰小，患者术后可较快恢复，大大缩短了住院时间和胃肠功能恢复以及下床活动时间[15]。另外，研究组结石清除率明显高于对照组，结石复发率和术后并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步说明后腹腔镜肾囊肿去顶术联合经皮肾穿刺碎石术可以提高结石的清除效果。而且二者联合在降低感染、血尿、皮下气肿和应激性溃疡等并发症方面也尤为明显，进一步说明治疗可行性强，安全性高。

综上所述，后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石创伤小、出血量少。同时，在降低复发率和并发症方面具有优越性，值得在临床中推广应用。

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Clinical efficacy of laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment on patients with renal cysts and kidney stones

LIUYi

(DepartmentofUrology,RizhaoPeople′sHospital,Rizhao,Shandong276800,China)

Objective To investigate clinical efficacy of laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment on patients with renal cysts and kidney stones.Methods A total of 78 patients with renal cysts and kidney or upper ureteral calculus from January 2012 to December 2012 as objects in this study.Among them,40 patients accepted laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment were assigned into study group,38 patients accepted traditional laparotomy operation were assigned into control group.The treatment efficacy were compared in the two groups.Results The operative time，blood loss，gastrointestinal function recovery time，ambulation time，length of hospital stay，pain VAS scores in the study group were significant lower than those in the control group，the differences were statistical significant (P<0.05).Stone clearance rate in the study group was higher，stone recurrence rate was lower than those in the control group，the difference was statistical significant (P<0.05).Postoperative complication rate was 10.0% in the study group，which was significant lower than the 28.9% in the control group，the difference was statistical significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment has obvious efficacy，less trauma，less bleeding，better alleviate efficacy of the patient′s pain，and could reduce the relapse rate and complications，which is worthy of clinical application.

renal cysts； kidney stones； urethral calculi； retroperitoneal laparoscopy； percutaneous nephrolithotomy

刘毅，男，本科，住院医师，主要从事泌尿生殖系统肿瘤研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.026

A

1672-9455(2015)10-1399-03

2014-10-15

2015-01-15)