郭美玲(陕西省商洛职业技术学院附属医院内一科/商洛市第二人民医院心血管内科 726000)



3种生化指标联合检测在心力衰竭诊断及预后评估中的价值

郭美玲(陕西省商洛职业技术学院附属医院内一科/商洛市第二人民医院心血管内科 726000)

目的 探究肌钙蛋白T(cTNT)、胱抑素C(CysC)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)联合检测在心力衰竭诊断及预后评估中的价值。方法 选择该院2011年8月至2014年8月接受治疗的60例心力衰竭患者为观察组，另选取来体检并且体检结果正常、无其他心血管疾病的30名健康成年人作为健康对照组，检测两组患者的生化指标并记录分析。结果 观察组cTNT、CysC、NT-proBNP水平明显高于健康对照组，LVEF分数则低于同龄健康成人，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时cTNT、CysC、NT-proBNP水平明显高于出院时，而LVEF分数高于住院时，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访时发现，再次发生心脏病事件的患者出院时cTNT、CysC、NT-proBNP水平均明显高于未再发生心脏病事件的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液中cTNT、CysC、NT-proBNP水平可以作为诊断心力衰竭的实验室生化指标，多种生化指标联合检测有利于评估患者预后。

血清心肌肌钙蛋白T； 胱抑素C； N末端B型脑钠肽前体； 心力衰竭

心力衰竭是由多种病因导致的一种复杂性心脏病变的末期综合征，极易造成患者心脏负担加重，血流异常，血液循环发生阻碍，且急性心力衰竭病死率较高[1]。目前临床上通过血清心肌肌钙蛋白T(cTNT)、胱抑素C(CysC)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平测定可以诊断心力衰竭，且对指导患者接受正确的治疗和预后评估有重要意义[2-3]。本研究通过测定心力衰竭患者多种生化指标，评价其在心力衰竭诊断及预后评估中的价值。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年8月至2014年8月接受治疗的60例心力衰竭患者为观察组，其中男38例，女22例，年龄50～77岁，平均年龄(68.3±7.4)岁，纳入标准：(1)符合心力衰竭诊断指南标准；(2)排除同时患有心血管疾病或其他严重疾病患者。根据美国纽约心功能标准(NYHA)将患者分为Ⅱ级15例，Ⅲ级26例，Ⅳ级19例[4]。患者大多为缺血性心脏病，原发性心脏病17例，先天性心脏病5例，心瓣膜病9例，肥厚性心肌病12例，高血压合并心脏病6例，扩张性心脏病11例。选择同期来本院进行体检健康者30例成年人为健康对照组，其中男17名，女13名，年龄50～70岁，平均年龄(65.1±6.9)岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。整个研究均在患者的知情同意下完成，并经本院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对所有心力衰竭患者进行血液采集，在隔天清晨8点抽取患者空腹静脉血8～12 mL，其中3 mL加入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，采用贝克曼库尔特Optima XPN超速离心机，3 000 r/min离心5 min后，取出120～150 μL血清标本加入NT-proBNP试剂盒(南京普朗医用设备有限公司)中，然后使用FIA8000系列免疫定量分析仪(南京普朗医用设备有限公司)进行检测，NT-proBNP>300 ng/L诊断为心功能不全。另外采取2 mL血液直接放入试管中进行离心，分离血清后采用罗氏Cobas e610型全自动电化学发光免疫分析系统(南京欧诺医疗设备有限公司)对cTNT 水平进行电化学免疫发光法检测，cTNT >0.1 μg/L表示存在心肌损伤。CysC 采用颗粒增强散射免疫比浊法测定。同时对患者采用iE33型彩色超声扫描仪进行心脏超声检查，同时测定患者左心室射血分数(LVEF)。出院时，再对患者重复进行上述步骤，测定血液中cTNT、CysC、NT-proBNP水平。12～24个月后对患者进行随访调查，并记录患者各项指标结果及发生心脏病事件的例数。健康对照组也进行cTNT、CysC、NT-proBNP水平和LVEF的测定，具体方法同观察组。

1.3 观察指标 对患者进行心电图、超声心电图和X射线检查，观察患者心脏功能和结构，看其心脏瓣膜状况，是否有心包病变或其他急性心脏病变，测量LVEF[5]。

2 结 果

2.1 两组住院时各项生化指标比较 观察组cTNT、CysC、NT-proBNP水平均明显高于健康对照组，LVEF分数要低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院时各项生化指标比较±s)

2.2 观察组患者住院时和出院时各项生化指标比较 观察组患者住院时cTNT、CysC、NT-proBNP水平均明显高于出院时，而LVEF分数低于住院时，逐渐恢复至正常水平，治疗前后两组数据相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组患者住院时和出院时各项生化指标比较

2.3 出院后未发生心脏病与发生心脏病患者例数及各项生化指标比较 进行随访调查时，发生心脏病事件的患者cTNT、CysC、NT-proBNP水平明显高于未发生心脏病事件的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 出院后是否发生心脏病事件例数及各项生化指标比较

3 讨 论

心力衰竭是由于患者心脏收缩或扩张功能发生障碍，无法将静脉中回心血量排出心脏，导致心脏泵血功能低下，使静脉血液淤积，动脉中血液不足，进一步导致心脏发生一系列病变，引起多种心脏循环障碍的病症[6]。心力衰竭患者临床上大多表现为呼吸困难、四肢乏力、急性肺水肿、心源性休克和心功能不全等心脏性疾病[7-8]。

肌钙蛋白是由肌钙蛋白C、肌钙蛋白I和cTNT，共3个亚单位组合而成的复合物。正常人在无心肌损伤时血液中cTNT 水平很低且较稳定，而出现心肌损伤后cTNT 水平迅速增加，它能特异性代表心肌细胞死亡程度，被认为是诊断心肌损伤的标志物[9]。而CysC 则是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，广泛存在于人体各种组织细胞和体液当中，它可以反映肾小球过滤的变化，评价肾脏功能受损程度[10]。肾功能受损后，会引起患者体内水潴留，加重心力衰竭，如此形成恶性循环[11]。近年来，相关研究发现CysC 与心血管疾病的发生及预后有关联[12]。最新相关研究表明，NT-proBNP与患者心力衰竭程度有正相关关系，血液中NT-proBNP水平越高，患者心力衰竭程度大，死亡率越高[13]。因此对患者血液进行实验室生化指标检测，根据cTNT、CysC、NT-proBNP水平可进一步诊断患者病情[14]。

本研究结果显示，心力衰竭患者在入院接受治疗时其血液内cTNT、CysC、NT-proBNP水平均明显高于健康体检者，而LVEF分数要低一些。在住院时健康成人平均LVEF分数为(64.83±0.65)%，而心功能Ⅱ级患者平均降到了(49.70±0.56)%，心功能Ⅲ级为(43.18±0.59)%，心功能Ⅳ患者降到了(38.71±0.73)%，随着心功能等级越高，心功能受损越严重，患者体内cTNT、CysC、NT-proBNP水平就越高。健康成人的cTNT水平只有(0.025±0.18)μg/L，但心功能Ⅱ级患者患者升到了(0.13±0.03)μg/L，心功能Ⅲ级患者患者为Ⅱ级患者的一倍多，平均为(0.24±0.03)μg/L，Ⅳ级患者则更高。患者血液中CysC和NT-proBNP水平也有上述变化规律。有关报道称，心力衰竭的患者体内cTNT、CysC、NT-proBNP水平与心肌损伤程度成正相关，而与LVEF分数呈负相关[14]。在随机走访调查中，出院12个月以上的患者中有18例患者再次发生心脏病事件，各项生化指标依旧高于未发生心脏病事件的42例患者。由此可见，通过测定血液中cTNT、CysC、NT-proBNP水平可以确诊心力衰竭，并且可作为患者出院后控制病情进一步发展的指标[14]。

综上所述，血液中cTNT、CysC、NT-proBNP水平可以作为诊断心力衰竭的实验室生化指标，多种生化指标联合检测有利于评估患者预后。

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Value of combined detection of three biochemical markers in the diagnosis and prognosis for heart failure

GUOMei-ling

(DepartmentofCardiovascular，theAffiliatedHospitalofShongluoVocationalandTechnicalColleges/theSecondPeople′sHospitalofShangluo，Shangluo，Shaanxi726000，China)

Objective To study the value of combined detection of serum cardiac troponin T(cTNT)，cystatin C(CysC)，N terminal B-type natriuretic peptide precursor(NT-proBNP) in the diagnosis and prognosis for heart failure.Methods A total of 60 patients with heart failure from our August 2011 to August 2014 were recruited in this study as observation group,meawhile 30 healthy adults without cardiovascular disease as control group，biochemical markers were detected in the two groups and analyzed.Results The levels of cTNT，CysC，NT-proBNP in the observation group were significant higher than those of the control group，the left ventricular ejection fraction (LVEF) in the observation group were significant lower than those of the control group,the differences were statistical significant(P<0.05).The follow-up investigation discovered that the levels of cTNT，CysC，NT-proBNP when left hospital of patients with occurrence cardiac events were significant higher than those of patients without occurrence cardiac events，the difference was statistical significant (P <0.05).Conclusion cTNT，CysC，NT-proBNP could be used as a diagnostic laboratory biochemical markers of heart failure，combined detection of biochemical markers is benefit for the prognosis of heart failure patients.

serum cardiac troponin T； cystatin C； N-terminal B-type natriuretic peptide precursor； heart failure

郭美玲，女，本科，副主任医师，主要从事心血管内科诊疗。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.025

A

1672-9455(2015)10-1397-02

2014-10-19

2015-01-24)