张 欣，文海燕，尹春雨，宋秋英，韩若凌(.河北省保定市第二中心医院 072750；2.河北医科大学第四医院超声科，河北石家庄 0500)



实时三维超声心动图评价左心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究

张 欣1，文海燕1，尹春雨1，宋秋英1，韩若凌2△(1.河北省保定市第二中心医院 072750；2.河北医科大学第四医院超声科，河北石家庄 050011)

目的 研究实时三维超声心动图(RT-3DE)对左心室整体和节段容积以及收缩功能的临床价值。方法 选择2013年3月至2014年3月保定市第二中心医院收治的急性前壁心肌梗死患者40例、陈旧性前壁心肌梗死患者50例、同期健康志愿者44例为研究对象，所选患者均进行RT-3DE检查，通过相关的分析软件得到节段及整体容积-时间曲线，节段和整体收缩末期容积。结果 急性前壁心梗组及陈旧性前壁心梗组患者左室舒张末内径明显高于对照组，十六节段射血分数低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组前壁心肌梗死患者左室整体节段收缩末期容积均大于对照组，梗死节段以及邻近梗死区域的大多数整体收缩末期容积均大于对照组。结论 急性以及陈旧性心肌梗死患者的左室整体及节段舒缩功能能够运用RT-3DE准确评价，左室整体及节段收缩功能降低会对室壁运动的同步性产生影响。

实施三维超声心动图； 左心室容积； 收缩功能

心肌梗死后不仅是梗死节段的功能受损伤，心脏整体形态以及功能均会被影响，因此对急性心肌梗死患者进行积极评价至关重要[1]。实时三维超声心动图(RT-3DE)能够很好地显示心脏的形态、活动及结构，而且对室壁运动评价也有一定的作用[2-4]。本文采用RT-3DE对陈旧性、急性心肌梗死患者左室节段的舒缩功能和左室局部、整体的收缩功能进行定量评价，研究其在左心室室壁运动同步性中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择保定市第二中心医院2013年3月至2014年3月收治的40例急性前壁心肌梗死患者为急性前壁心梗组，其中男24例，女16例；年龄40～87岁，平均(58.6±12.4)岁。选择同期50例陈旧性前壁心肌梗死患者为陈旧性前壁心梗组，其中男32例，女18例；年龄39～83岁，平均(58.9±13.2)岁。选择44例正常人群作为对照组，其中男28例，女16例；年龄38～81岁，平均(57.2±13.1)岁。3组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经心电图、冠状动脉造影和心肌酶学检查确诊为心肌梗死患者。(2)无窦性心律和房颤患者。(3)自身无严重先天性心脏病、高血压病、瓣膜病、心肌病和中等量心包积液患者[5]。(4)自愿参加本项研究患者。排除标准：(1)不符合上述纳入标准患者。(2)经心电图、超声心动图和询问家族病史等发现可能有心脏疾病的患者。(3)严重的精神疾病患者。

1.3 仪器与方法

1.3.1 仪器 Philips iE33型彩色多普勒超声心动仪[6]，S5-1的探头(美国飞利浦公司生产)，采用的频率为1.7～3.4 MHz，X3-1矩阵探头的频率为1～3 MHz，同时采用Qlab 8.0定量分析软件。

1.3.2 图像采集 研究人员在受检者右侧，患者取左侧卧位，探头放置在心尖部位，获得心尖四腔二维图像，适当调整机器，确保在最大帧频下获得最佳图像。启动全容积显像方法，嘱研究对象在呼气末屏住呼吸，心电图自动触发后，连续采集4个60°×15°窄角的心动周期立体图形，待形成60°×60°宽角金字塔样成像的三维数据库后，将所得图像存储到超声诊断仪的硬盘和光盘中作为分析材料[7]。

2 结 果

2.1 3组常规二维超声测量参数比较 3组患者血压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.5)。急性前壁心梗组及陈旧性前壁心梗组患者左室舒张末内径(LVEDD)明显高于对照组，十六节段射血分数(sEF)低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组常规二维超声测量参数比较±s)

2.2 17节段容积时间曲线(VTC)及参数图分析 本文所有研究对象测出图像效果均较满意。对照组左室17节段VTC图像表现为倒立的规则抛物线形状，曲线平滑，波谷趋近，波幅较大；且左室17段收缩同步性较好，位移图上左室各节段位移差较小，运动方向基本相似。急性前壁心梗组患者左室17节段图像为不规则形态且比较散乱，梗死节段和附近节段曲线波幅较大且较对照组有所降低，波幅平缓，有些波幅出现反向运动；每个节段的最小收缩容积时间差异很大，且该组患者左室17段收缩同步性较差，梗死区域及与其相关节段有收缩延迟的现象，各节段运动方向和位移图均有较大差异，邻近节段和梗死迂曲运动幅度降低或反向运动。两组前壁心肌梗死患者左室整体节段收缩末期容积均大于对照组，梗死节段以及邻近梗死区域的大多数整体收缩末期容积均大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

心肌梗死会造成梗死区域及与其相关节段心肌收缩功能下降，还会影响左室整体收缩功能，从而导致左室各个节段心肌收缩不能同步[8-9]。在这种情况下，如果未对血管实施再通，不仅会影响心室的正常形态，严重时还会出现心力衰竭现象。心肌梗死患者形成的梗死面积以及出现的部位存在差异，导致每个节段水平具有同步性指标和差异较大的收缩功能指标，因此本文只是选择了出现前壁心肌梗死的患者[10]。当患者出现心肌梗死后，患者梗死部位的室壁会变薄，心肌拉长，发生膨出而造成患者梗死区域向外扩延；或患者出现心肌梗死后，梗死区域壁室心肌肥厚，代偿性拉长，导致患者左心室变形、扩张，引起心功能降低。本文研究结果显示，陈旧性和急性前壁心肌梗死患者左室整体容积指数上升且明显不同步，降低了患者心脏的整体收缩功能，与其他学者研究的结果基本一致[11-12]。这是由于心肌梗死患者梗死区域室壁不能协调收缩，收缩功能大大降低，导致收缩矛盾运动或未见收缩运动；再加上患者非梗死区域室壁运动也会短暂降低或出现代偿性增强，导致了患者左室不同节段心肌收缩功能不能同步[13]。

本研究结果显示，3组患者血压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.5)。急性前壁心梗组及陈旧性前壁心梗组患者LVEDD明显高于对照组，sEF 低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。梗死节段以及邻近梗死区域的大多数节段收缩末期容积均大于对照组；两组前壁心肌梗死患者的各项参数未见明显差异。这说明前壁心肌梗死患者的左室整体和节段收缩容积及收缩功能均出现明显改变，运用RT-3DE能够很好地进行评价。

综上所述，左室整体及节段收缩功能降低会对室壁运动的同步性产生影响，急性以及陈旧性心肌梗死患者的左室整体及节段舒缩功能能够用RT-3DE进行准确评价。但RT-3DE的运用也有一些局限性，如所得三维图像受到二维图像质量、患者透声条件和患者心律不齐的影响和限制[14-15]。

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Value of real-time three-dimensional echocardiography in evaluating overall and segmental left ventricular volume and systolic function

ZHANGXin1，WENHai-yan1，YINChun-yu1，SONGQiu-ying1，HANRuo-ling2△

(1.theSecondCenterHospitalofBaoding,Hebei072750,China；2.DepartmentofUltrasonography,theFourthHospitalAffiliatedtoHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei050011,China)

Objective To study the value of real-time three-dimensional echocardiography in evaluating overall and segmental left ventricular volume and systolic function.Methods A total of 40 patients with acute anterior myocardial infarction,50 patients with old myocardial infarction,44 healthy volunteers(control group) were recruited as objects in this study from March 2013 to March 2014.All the objects were performed RT-3DE examination,obtained segmental and overall end-systolic volume (ESV,rESV) through the associated analysis software-time curve.Results The left ventricular end diastolic diameter of acute anterior myocardial infarction,old myocardial infarction patients were significant higher than that of the control group,but the sEF level was significant lower than that of the control group,the differences were all statistical significant(P<0.05).The overall left ventricular segmental systolic volume of acute anterior myocardial infarction,old myocardial infarction patients were significant higher than that of the control group.Most of the whole end systolic volume of infarction segments and adjacent infarction area were hither than that of the control group.Conclusion RT-3DE could evaluate overall and segmental left ventricular volume and syst olic function in acute and old myocardial infarction accurately.Reducing of left ventricular total and segmental systolic function would impact on ventricular wall motion synchronicitily.

three-dimensional echocardiography; left ventricular volume; systolic function

张欣，女，在职研究生，主治医师，主要从事超声诊断研究工作。

△通讯作者,E-mail：hrl-63523@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.017

A

1672-9455(2015)10-1378-02

2014-09-21

2015-01-15)