彭上晋

(复旦大学附属金山医院普外科，上海　201508)



·论著·

嵌甲性甲沟炎的治疗分析：附62例报告

彭上晋

(复旦大学附属金山医院普外科，上海201508)

摘要目的：探讨局部引流治疗嵌甲性甲沟炎的疗效。方法： 对2011年12月—2013年12月收治的62例嵌甲性甲沟炎患者采取嵌甲局部引流治疗。结果：随访6个月～2年。62例患者中58例一次性治愈，治愈率达93.5%；其余4例患者经二次手术治疗后痊愈。随访至2014年6月，无复发病例。结论：对嵌甲性甲沟炎患者在嵌甲局部进行引流治疗可取得满意疗效，同时避免了手术范围过大或破坏甲床、破坏甲母质等术式带来的创伤和趾甲变形的不良事件。

关键词嵌甲；甲沟炎

嵌甲性甲沟炎多因趾甲嵌入甲沟并反复感染引起甲旁软组织持续性红肿、疼痛。虽然目前已有多种治疗嵌甲性甲沟炎的方法，但或复发率高或创伤较大。嵌甲性甲沟炎多发于足拇趾,尤其以足拇趾的外侧最为多见，亦有部分患者同足拇趾双侧嵌甲或双拇趾双侧嵌甲。如嵌甲性甲沟炎合并真菌感染，常迁延不愈。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月—2013年12月在我院就诊的嵌甲性甲沟炎患者62例(70趾)，其中男性42例，女性20例；年龄12~60岁，平均年龄21岁；既往病程3周~4年，平均半年左右；既往有拔甲病史者25例；合并真菌感染者3例；同足双侧嵌甲8例(16趾)，单纯拇趾外侧嵌甲37趾，单纯拇趾内侧嵌甲17趾。

1.2治疗方法轻中度嵌甲性甲沟炎患者局部炎性水肿不伴脓肿形成。局部消毒后，用2%利多卡因行趾根阻滞麻醉(对于单侧嵌甲者仅实施单侧阻滞麻醉)，对甲角下方甲床稍作游离，用蚊式钳撬出嵌入甲周软组织的甲板边缘尖端，垫入碘附小纱条，隔离甲板边缘尖端与甲沟软组织。5~7 d后重复以上操作。换药间隔期间可沐浴，沐浴后用消毒棉球局部消毒。待甲板边缘尖端长出甲沟，即获治愈，见图1。

左图为术前；右图为术后

重度嵌甲性甲沟炎患者局部炎性水肿伴小脓肿形成，在2%利多卡因局麻下游离患侧甲床，拔除患侧1/3~1/4甲板(含患侧甲根)；待新生甲板长出、术后1~2个月时，对局部再发嵌甲或局部有疼痛不适、高度怀疑将再度嵌甲者，参照轻中度嵌甲的治疗方法，引导甲板边缘尖端长出甲沟，即可治愈。对于嵌甲性甲沟炎患者，均不应用抗生素。

治愈标准为随访6个月不复发。

2结果

62例患者中58例一次性治愈，一次手术治愈率达93.5%；4例经二次手术治愈。

1例患者嵌甲反复发作同时合并真菌感染，在我院就诊前曾多次行部分拔甲治疗。该患者第一足趾外侧甲板明显增厚，质地较正常甲板软。局部治疗后1个月症状复发，在局麻下行拔甲治疗，发现患侧甲板分层，填塞的纱条误入甲板自身的间隙。术后1个月，患者新生甲板长出，甲板边缘尖端仍有嵌入趋势，在换药治疗后嵌甲痊愈。患者随后到皮肤科门诊进行抗真菌治疗(局部用药6~9个月)。再随访至甲板外观恢复正常。

另有2例患者经反复换药治疗未能痊愈，甲周软组织反复红肿并有触痛，故拔除患侧1/3的趾甲。检查标本发现，由于患者治疗前反复修剪甲板边缘，使之已成楔形畸形(图2)；同时甲周软组织肿胀明显，使甲板边缘尖端隐藏在甲沟深部下1/2甚至1/3，使换药治疗未能起效。拔甲后参照重度嵌甲的治疗措施治疗，术后随访半年，未复发。

图2　楔形畸形的嵌甲

3讨论

嵌甲好发于青壮年。多数嵌甲症患者尤其伴明显感染或病程较长的患者，应当采取手术治疗。其主要手术方法有：(1)趾甲下垫放敷料，使趾甲长出趾褶[1-2]；(2)病甲部分或全部拔除+甲缘软组织处理：行甲旁软组织楔形切除术，使甲沟变平、变浅[3-5]；(3)处理甲基质(甲母质)的手术：彻底清除甲的不良生长组织(病甲部分的甲母基),达到根治。沿病灶两侧外缘1～2 mm将病变甲沟连同患处趾甲、甲床和甲襞皮肤、皮下组织一并楔形切除，直达深部正常结缔组织，彻底去除向趾骨反折很深的甲床及甲根部的甲床上皮。将嵌甲部分的甲基质(甲母质)自趾骨表面完全破坏[6-11]；(4)处理甲床的手术：趾甲的生长依托于甲床,特别是甲床的生发基质,本方法强调切除过度生长、向趾腹侧反折的甲床[12]；(5)甲板部分或全部切除。

我们认为，嵌甲的治疗中，预防复发是关键。(1)单纯拔甲术短期疗效较满意,但术后常有复发。多数病例反复拔甲仍未能治愈,随访中发现反复拔甲的患者可出现甲变形和甲营养不良。(2)破坏甲缘软组织、甲床或甲基质(甲母质)的手术，对于降低甚至杜绝嵌甲复发的效果是确切的，但是由于手术创伤较大，往往造成严重的甲变形，或甲旁软组织缺损使趾甲或足趾的外观受到比较严重的破坏。根据趾甲解剖和生长发育规律，趾甲生长依托甲床，特别是甲床的生发基质(甲母质)；趾甲的生长源自甲母质角化上皮的逐步远端延伸；而甲旁软组织有明显的可塑性，这一特点在很多嵌甲治疗中常被忽视，局部软组织的炎性肿胀是造成嵌甲迁延不愈的重要因素。

在趾甲边缘甲床下稍作游离、置入碘附小纱条后，可避免趾甲边缘尖端直接嵌入甲周软组织，同时可以进行局部渗出的引流，促进局部炎性反应的消退。待趾甲边缘尖端长出甲沟，即能解除甲周软组织受到的破坏性卡压。此后只需保持良好的修甲习惯，如避免过度修剪甲板末端、保持甲沟清洁、避免外伤、避免真菌感染等，即可避免嵌甲性甲沟炎复发。

在游离甲板甲床间隙时，需注意正确识别甲板甲床间隙，且在分辨甲板游离缘时要找到真实的边缘，否则无法解除甲板边缘尖端对甲周软组织的压迫。据此，对于换药治疗后1周患处仍有疼痛者，应考虑是否甲板尖端未充分游离。可进一步向深面游离，直至暴露出甲板边缘尖端，使之表面化。对于嵌入过深、确实很难暴露者，应果断采取部分拔甲。待局部软组织炎性反应消退、趾甲重新长出后，对怀疑复发者行二次换药治疗，此次由于甲周肿胀已消退，甲沟暴露较初次治疗时明显改善。本研究中4例上述情况的患者随访至2014年6月，无复发，均已获得治愈。

综上所述，对于绝大多数嵌甲性甲沟炎的患者，局部引流治疗是首选。局部引流治疗必要时配合部分拔甲术，具有创伤小、不易复发的优点。该方法避免了破坏甲缘软组织、甲床或甲基质(甲母质)等的复杂术式带来的较大创伤和继发的趾甲变形等不良事件。

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Treatment of Paronychia Caused by Onyxis: A Report of 62 Cases

PENGShangjinDepartmentofGeneralSurgery,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective：To explore the efficacy of local drainage in the treatment of paronychia caused by onyxis. Methods:From December 2011 to December 2012, 62 patients with paronychia caused by onyxis were treated by local drainage on onyxis. Results: Patients were followed up for 6 months to 2 years. Among the 62 patients, 58 patients were cured by once local drainage with 93.5% cure rate, and the other 4 patients were cured by secondary surgical treatment. There was no recurrence during the follow-up by June 2014. Conclusions: Local drainage on the onyxis for patients with paronychia caused by onyxis may achieve satisfactory efficacy. Meanwhile, adverse events as trauma and toenail deformation, which are caused by too large scope of operation or surgical methods which destroy nail bed or nail matrix, could be avoided.

Key WordsOnyxis；Paronychia

中图分类号R 632.7

文献标识码A