宋晓宇 钟海英 莫雪珠 梁木兰 蔡春妙

(广东省湛江中心人民医院肾内科，广东 湛江 524037)

·护理·

诊疗护理服务全过程对首次腹膜透析患者的影响

宋晓宇 钟海英 莫雪珠 梁木兰 蔡春妙

(广东省湛江中心人民医院肾内科，广东 湛江 524037)

目的:研究诊疗护理服务全过程对首次腹膜透析患者的影响。方法:根据腹膜透析专科内涵制定腹膜透析患者的诊疗护理服务全过程内容，并在29例首次腹膜透析患者中应用，用刘鹏飞调查表调查患者出院6个月后的治疗依从性和并发症的发生率。结果:29例实施诊疗护理服务全过程的首次腹膜透析患者出院6个月后的治疗依从性7个指标均较常规护理组(对照组)高(P<0．05)；并发症发生率均较对照组低 (P<0．05)。结论:实施诊疗护理服务全过程可提高首次腹膜透析患者治疗的依从性，降低并发症的发生率。诊疗护理服务全过程值得在临床推广应用。

腹膜透析；诊疗；护理；依从性；全过程

腹膜透析(PD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)肾脏替代治疗有效方法之一，具有设备简单、方便、易于操作、费用低廉等优点。但在PD治疗中，由于并发症和治疗的不依从，显著影响着治疗效果和预后[1]。我院肾内科通过落实广东省医院临床护理服务评价指南，完善专科内涵，建立诊疗护理服务全过程制度，取得良好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2014年6月在我院首次行腹膜透析治疗并且病情稳定的ESRD患者58例，其中男36例，女22例；年龄23-81岁(50.3岁士1.1岁)；糖尿病肾病28例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病10例，多囊肾2例，梗阻性肾病1，痛风性肾病1例，除外严重心脑血管疾病、活动性肝炎、恶性肿瘤、手术及有精神病史和精神疾病家族史等患者。将58例患者用随机数字表法分为实验组29例和对照组29例。两组患者在性别、年龄、诊断、病情、文化程度、家庭经济收入、医疗费用报销、并发症等方面经统计学分析无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组29例患者给予常规PD护理，住院期间由管床责任护士进行PD治疗相关知识及操作技能的培训，出院前1～2 d由门诊腹透护士进行出院指导，出院后1周内电话随访1次，1月家庭访视1次，发放健康教育资料，指导规范PD技术操作和定期回院复诊。

1.2.2 实验组根据广东省医院临床护理服务评价指南中诊疗护理服务全过程制度14项内容，完善PD专科内涵，细化执行点，由主管医师、管床责任护士、营养师组成全过程治疗小组，开展PD治疗活动，具体内容包括：做好ESRD患者首次入院患者的护理；协助主管医生进行体格检查；通过医护联合查房，管床责任护士及时了解病情及诊疗计划动态变化，动态监护患者，根据患者病情，及时发现和调整观察重点；提出正确护理诊断，与主管医师一起关注PD治疗风险和并发症；准确执行诊疗计划和医嘱，重点做好患者PD置管术前、术后护理；对急、危重疑难ESRD患者,由护理组长、责任护士联合主管医师、营养师制定全面个体化的护理计划或及护理重点，并及时评价与核准PD护理计划及护理重点的适宜性；根据ESRD患者病情和PD剂量，规范药物的使用，观察用药后的效果及副作用；评估患者的综合状况，进行全面健康教育，充分关注PD患者安全、疗效和心理:第一阶段主要由接诊护士进行入院流程宣教，第二阶段由管床责任护士进行疾病及PD相关知识宣教，第三阶段由主管医师和管床责任护士联合进行PD操作技术宣教，包括患者独立进行PD操作技术、饮食限制、疾病监测和并发症管理等。同时指导患者家庭PD治疗、功能锻炼等事项；根据PD患者病情变化，督导PD患者康复训练，置管术后协助早期下床活动，利用体位改变增加透析液出量；严格执行医院感染预防与控制措施；充分关注患者感受，改善临床诊疗护理服务，提供出院随访和延续护理，主管医生和管床责任护士根据PD患者病情转归确定出院的时间，建立患者档案，出院前了解患者的家庭状况和居住环境，在PD环境要求上予以正确指导，同时为患者提供PD治疗指导、服药、营养指导。延续护理包括医护随访次数，出院一个月内，责任护士1次/周电话回访，满1月后由医护联合第一次家庭访视，随后责任护士1次/月家庭访视，主管医生与责任护士1次/3月联合家庭访视；随访内容主要根据患者病情给予常规PD护理宣教，发放健康教育资料，了解患者居家PD环境、PD治疗依从性、换液操作是否规范、出口处评估、管路情况等，了解患者心肺功能、用药依从性，评估患者生活质量、心理状况、回归社会情况等。指导患者定期回院进行贫血、矿物质、骨代谢、营养指标、腹膜平衡试验(PET)、尿素清除指数(Kt/V)、肌酐清除率(CCr)、残肾。肾小球滤过率(eGFR)、生化指标、传染病指标的复查，责任护士与主管医师根据各项指标一起调整PD治疗方案。

1.3 评价方法

使用刘鹏飞[2]等设计的腹透患者自我管理行为问卷进行调查，出院6个月进行家庭访视，现场评估患者PD操作技术(包括换液、出口和导管护理、PD日记填写)，了解患者饮食情况(如蛋白质摄入量、饮食记录及水盐控制情况)，评估疾病监测情况(如血压、干体重、尿量、及超滤量)，并发症发生率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析,计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者依从性比较

出院6月后，管床责任护士通过家庭访视对患者进行依从性调查结果显示：试验组治疗依从性较对照组高，7个项目比较,差异具有统计学意义均(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者出院6月后治疗依从性比较(n%)

2.2 两组患者并发症发生率比效

出院6个月后,实验组并发症发生率较对照组低(P<0.05),具有统计学差异。见表2。

表2 两组患者出院6个月后并发症发生率比较(例)

3 讨 论

3.1 实施诊疗护理服务全过程，首次PD患者获得较高治疗依从性

诊疗护理服务全过程是一种新推行的临床服务模式，主要内涵是医护联合组建治疗小组，为患者提供从入院直至出院后的追踪随访服务(包括住院期间诊疗方案的制定和实施、治疗护理的落实、出院后的健康教育、康复、心理，社会回归等整体服务)。本研究在实施过程中发现试验组患者依从性较高，认为主要是专一的治疗小组，从患者初次入院就利用人们的首因效应[3]，构建了和谐医护换关系的基础，入院到出院的指导和随访的统一性建立了高度信任的医护患关系，所以当医护联合家庭随访，现场发现患者在PD操作、PD处方依从性、饮食控制等存在的问题，医护人员现场给予指导，修订PD方案，患者会及时进行改进，达到了更好的治疗效果。现场不能解决的问题，医护联合小组也会及时协助患者回医院检查，改变了以往只有患者到期回院复诊医护人员才能发现问题的状况。

3.2 实施诊疗护理服务全过程患者，并发症发生率较低

PD治疗是利用腹膜的弥散和超滤作用，达到清除体内代谢废物，纠正水电解质平衡的目的。因此依从性是治疗得有效基础，依从性的高低直接决定PD治疗的效果[4-5]，在本研究中由于实验组的依从性较高，PD换液中严格无菌操减少了腹膜炎、堵管和出口感染的发生率；给予充分的PD剂量，限制水盐摄入，减少水肿、肺部感染、心力衰竭、高钾的发生；严格遵医嘱服用降压药避免高血压的发生等，所以并发症发生率较对照组低，P<0.05,具有统计学差异。

诊疗护理服务全过程是医院临床护理服务评价的一项标准，在临床应用正处于起步阶段。本研究经过临床实践一年，发现实施诊疗护理服务全过程可以提高PD患者治疗依从性，降低并发症发生率，值得在临床中推广应用。

[1] 汪 涛,叶任高．腹膜透析应是我国终末期肾衰竭的首选治疗方法[J]．中国中西医结合肾病杂志，2002，3(3)：124．

[2] 刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等．腹膜透析病人自我管理行为与自我效能的相关性分析[J]．中华护理杂志，2006，41(7)：615-617.

[3] 钟海英，王意清，陈莉雅，等 .首次透析负责制管理模式对血液净化中心护理执行力的影响[J]．护理学报,2010, 17(1OA):37-39.

[4] 王 兰，全 蕾，骆素萍，等．健康教育对患者依从性的影响[J]．中华护理杂志，2004，39(4)：289-290．

[5] Piccoli GB，Mezza E，Pacitti A，et al．Patient knowledge and interest on dialysis efficiency：a survey[J]．Int J Artif Organs，2002，25(2)：129-135．

(本文编辑:张辉)

·医学新闻·

科学家发现发育障碍相关基因

据中国科学报报道，近日《自然》在线发表了英国研究人员新发现的与发育障碍相关的基因，这些发育障碍会导致先天性心脏缺陷、癫痫和智力障碍。有着严重发育障碍的孩子一半以上都无法进行相关的基因诊断，这些新发现的基因增加了可以诊断的儿童的比例。

因为一些发育障碍非常罕见，不会获得单独的临床诊断，又或因为症状变化多样，亦或者很难从极其类似的发育障碍中区分出来，所以发育障碍相关的基因诊断很不容易。为了更好地了解这些发育障碍的遗传因素，英国惠康基金会桑格研究院的Matthew Hurles和他的研究团队在全英国范围内研究了1133个有严重的未诊断发育障碍的儿童。他们发现了发育障碍背后的12个新基因，并证实可以在他们研究的31%的病人中找到致病基因，这意味着和从前人们拥有的发育障碍相关的基因知识相比，诊断率提高了10%。这项工作得益于英国国民保健署和爱尔兰共和国24个地区基因检测服务机构的合作。

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.026

宋晓宇(1970-)，大专，副主任护师。

R473.5

A

2095-9664(2015)01-0090-03

2014-09-09)

研究方向：肾内科临床护理工作。