温明锋 陈木生 余敏贞 袁健峰

(五邑中医院 江门 529000)



银医一卡通系统设计与应用

温明锋 陈木生 余敏贞 袁健峰

(五邑中医院 江门 529000)

江门市五邑中医院利用医院信息系统与银行业务合并推出银医一卡通系统，介绍系统设计原则、主要特点、功能模块及实施情况并总结存在的不足。银医一卡通优化门诊流程，规范医嘱和收费，是医院加强科学管理的有效举措。

看病难； 银医一卡通； 自助服务

1 引言

在我国优质的医疗资源大多集中在大型医院尤其是大型三甲医院。随着人民群众生活水平的逐步提高，对医疗服务的质量要求也越来越高，大型医院往往是人满为患，挂号、候诊、缴费时间长，医生诊治时间短的“三长一短”现象尤为突出，“看病难”成为政府必须加大力度解决的民生问题。造成医院“三长一短”现象的原因很多，其中最主要的在于挂号、缴费、打印检查检验报告单3大环节，患者多次排队，无效滞留时间长，医生诊治时间短。在新一轮医疗体制改革中，国家要求大医院的改革必须围绕“提升医疗服务能力，确保服务的效率、质量和安全，扎实开展各项便民惠民措施”进行。如何坚持公益、高效的服务理念，切实提高医院服务品质，改善群众就医体验，创建和谐医疗环境，成为医院深化医药卫生体制改革的重要命题[1-4]。

银医一卡通是指患者在诊疗过程中，以二代身份证、社会保障卡、居民健康卡等为载体，通过计算机网络使医院、社保、银行可以互相传递患者基本信息、医疗信息、费用信息、结算信息，通过一系列自助设备分流窗口业务，尽最大可能减少等候环节、缩短等候时间，达到缓解医院“看病难”的目的[5]。银医一卡通是解决门诊就医过程中“三长一短”现象的有效手段。2011年12月江门市五邑中医院与中国银行江门分行签订银医一卡通项目合作开发协议，开始实施银医一卡通项目，本文主要介绍银医一卡通系统的设计与应用。

2 银医一卡通设计原则和主要特点

2.1 设计原则

2.1.1 整体规划 遵循“整体规划、分步实施、持续完善”的原则，在市社保局、卫生局与合作银行的总体部署下，结合医院实际情况组织开发、建设和实施。

2.1.2 标准统一 按照国家统一的技术标准，采用安全、可靠、实用的技术，确保社会保障卡在加载居民健康卡和金融功能后能够满足业务工作的需要，促进“一卡多用、全国通用”目标的实现。

2.1.3 以患者为中心 从方便群众使用社会保障卡办理社会保障以及各类医疗和公共服务业务出发，开展社会保障卡加载居民健康卡和金融功能工作，充分体现便民、利民的宗旨。以患者为中心，全心全意考虑患者的需求，减少患者往返、排队等候的次数与等候时间，优化诊疗流程，方便患者就医；以医护人员为主体，以数字化系统为平台，推进门诊电子化进程，促进医院信息共享，改善就医环境，提髙医疗质量和医疗效率，提升医院自动化水平和管理水平[6]。

2.1.4 兼容性 系统兼顾二代身份证、社会保障卡和居民健康卡并存模式。

2.1.5 模块化设计 以模块化、标准化结构和系统分析、统筹规划的原则规划系统方案，在考虑技术先进性和当前业务实用性的同时，也考虑今后业务的扩展需要，可以方便增加应用，满足新系统和新业务的接入[7]。

2.1.6 有序推进 按照社会保障卡建设总体部署，结合居民健康卡和金融IC 卡整体推进安排，有计划、有步骤、平稳有序地开展实施工作。

2.2 主要特点

2.2.1 方便快捷 银医一卡通基于二代身份证、社会保障卡、居民健康卡、银联卡开发应用，实现了快速挂号、收费、结算、打印处方清单、打印检查检验结果、打印医学影像胶片等自助应用，自助操作具有人性化提示，方便快捷。

2.2.2 安全可靠 整个系统主要由医院信息系统(Hospital Information System,HIS)，社保业务，银行业务和银联业务系统4方面组成。系统之间通过专线光纤直接相连，银行将一台加密前置服务器放置在医院服务器机房中与医院支付服务器连接，作为医院HIS与银行业务系统数据和业务交流的“桥梁”，医院方装有自己的防火墙、防毒墙等一系列信息安全设备。医院HIS服务器与支付服务器之间通过数据库相连接，主要提供卡资料查询、写入、数据同步工作站、操作员身份认证等操作，支付服务器与银行前置服务器主要提供查询余额、扣费、冲正、卡资料同步等操作。银行业务内网通过指定路由器，经过防火墙，把相关申请信息包发送给银联业务系统，再由银联支付平台负责处理相关申请、扣费请求，返还相应信息给银行端，银行端在收到相关信息后，再通过银医通业务平台把消息返还给医院HIS，以完成整个交易流程。这样做的好处是既提高了数据交换、共享效率，也解决了信息安全方面的问题。

2.2.3 创新性 采用二代身份证、社会保障卡实行实名制就医自助模式服务，具有全程自助、多元化的支付模式。患者可以使用二代身份证在自助设备上签约，将之作为诊疗卡使用，院内系统以患者的身份证号码作为诊疗卡号。系统通过身份证号码与患者姓名、缴费情况、治疗情况等就诊信息直接关联。可以使用社会保障卡作诊疗卡，该卡为社会保障局发行，目前采用的标准为PBOC 2.0 IC卡，卡内有持卡人的医保账户和银行卡账户。患者使用社会保障卡来就诊，插入社会保障卡就可从HIS获取本次就诊的信息，点击缴费界面中的“医保结算”按钮，从医保前置机器上获取本社会保障卡的信息，将本次门诊挂号信息、需要缴费的清单信息上传给医保前置机，经核算之后将费用清单进行自费、医保报销信息详细显示，确认医保缴费后，自费部分将通过银联进行结算。

3 银医一卡通主要功能模块设计

3.1 概述

银医一卡通将现有的门诊挂号、门诊收费、医生工作站、护理信息、检验信息、医学图像管理等主要临床信息系统通过自助设备整合成为一个完整的门诊诊疗系统，见图1，就医流程，见图2[8]。

图1 银医一卡通项目系统架构

图2 银医一卡通就医流程

3.2 自助挂号

患者可持二代身份证、社会保障卡或居民健康卡在自助机进行操作，系统显示当日出诊医生信息供患者选择。患者确认挂号后，系统提示挂号成功并打印挂号凭证单。预约挂号功能类似挂号功能，但可以预先按系统设定时间(一般为两周)预约挂号[9]。此功能还将与卫计局平台对接，实现区域的实时预约挂号。

3.3 自助缴费

医生根据患者病情开立电子处方，患者可持社会保障卡、居民健康卡、银行卡在自助设备上进行缴费，自助机打印缴费凭证，患者持缴费凭证到相应科室完成检查、检验、治疗、取药等诊疗活动。系统支持医保实时结算，医保部分由医保支付，自费部分通过银联卡进行结算，智能、快捷方便，结算流程，见图3。

图3 自助缴费流程(以社保卡结算为例)

3.4 自助查询

患者可以在自助设备上查询医院介绍、就医流程、科室和医生介绍等医院信息及住院费用明细、医疗、检查项目物价、检查结果、处方等就诊信息和个人医保信息等。

3.5 自助打印

患者通过不同功能的自助机可打印门诊费用清单及各种检查检验报告、医学影像胶片等[10]。

4 银医一卡通实施情况

4.1 项目启动

2012年成立了以医院、中国银行、卫计局、人社局、用友医疗、长城医疗6个单位为核心的项目研发队伍，开始了项目第1期工程的建设任务，先后完成了门诊自助挂号、检验结果自助打印、门诊清单自助打印、住院清单自助查询、自助缴费等系统的研发与实施。

4.2 重点攻关

系统实施前门诊医生站开具的电子处方需要经过门诊收费处核价收费，收费员在电子处方基础上补录诊金、材料费等收费项目。实施银医自助缴费后，取消了门诊收费处核价收费这一环节，这样原来由收费员补录诊金、材料费的工作就要前移至门诊医生工作站去完成。为了不增加门诊医生的工作量采取了多种措施，如培训医生完善个人处方模板、在医生录入“用法”时由系统自动关联材料收费、系统自动根据医生职称和处方类别收取诊金等，延续了门诊医生站的易用性和方便性。自助缴费功能的开发是项目中的重点、难点及核心，自助消费功能的开发涉及医院、社保局、银行、银联等多方数据，为确保安全、准确交换，做到万无一失，全体项目组人员不断修改程序，优化流程，加强医生、导医培训，顺利完成自费、医保、本院职工等费别患者的自助缴费并成功上线。

4.3 持续完善

2013年开始了项目第2期工程的建设，先后增加了社保帐户消费明细查询、业务查询等功能模块，就诊患者可以通过自助机方便、实时查看社保的每一笔交易和医保账户余额数据。

4.4 实施效果

借助门诊自助挂号，患者凭二代身份证或社会保障卡可自助完成挂号，整个过程不到1分钟，有效缩短了挂号时间。检验结果自助打印系统的开发，缓解了过去检验报告不能及时发出，发放报告窗口患者拥挤等待、不停询问结果的现象，医院在门诊大厅、检验科安装了6台检验报告自助打印设备，现在只要在自助机上简单扫描取报告条形码，就可得到无污染的检验报告，方便患者及时到医生处进行诊治，得到患者一致好评。医院门诊每楼层都安装了两台门诊清单自助打印机，改变了门诊收费后又要等待打印清单的模式，减少了1个等候环节，每窗口取消了1台打印机，缩短了排队时间，减少了维护工作量。医院全院推进住院清单自助查询系统，安装30台自助机，住院患者或家属只要输入住院患者的生日作为验证密码，便可查看住院期间医嘱明细，核对收费清单，为患者明明白白消费创造了更加便利的条件。现在只要医生开具了电子处方，患者即可持社会保障卡、银行卡在自助机进行缴费，自助机打印缴费凭证后，患者可持缴费凭证即时到相应科室检查、检验、治疗、取药。

5 不足之处

5.1 电子发票尚未完善，打印发票操作繁琐

自助缴费机功能较单一，患者缴费后不能在同一台自助机上完成发票、清单、检验、检查标签的打印，要到另外一台专用自助机完成，尤其是没有电子发票，患者还要到“一站式”服务台找工作人员打印发票，在一定程度上增加了自助缴费的操作难度，制约了自助缴费推广应用。

5.2 暂时不支持特殊病种医保结算

由于各种原因特种病信息暂时没有写入社保卡，特种病患者要在自助机上选择特种病类型，如患者享有多个特种病待遇，容易出错。

5.3 退款操作繁琐

因退款涉及社保、银行、银联，为方便患者，现只有采取医院先退款给患者的模式，但带来问题不少，主要是对帐困难和时间长。

5.4 纸张长度不够

各自助设备中的纸张采用不同规格热敏卷纸，受打印机体积限制，卷纸长度有限，平均4天就要换纸，频繁换纸既增加值班工作人员的工作量，又给患者带来了诸多不便。目前只在重要服务场所多安装1台或两台自助设备来担当机器故障、缺纸时的备用。笔者已给厂家提出设计一个通用、独立的装纸容器的建议，卷纸可定制到理想长度，从而实现一次换纸满足两周或更长时间的使用需求。

6 结语

银医一卡通采用二代身份证、社会保障卡、居民健康卡就诊，提供多种自助服务，实现了一卡多用的功能，充分利用了社会医疗资源。由于患者无需现金操作，一定程度上提高了就医安全，医院也将逐步减少现金流操作所付出的人力、物力以及管理成本。各种电子处方和电子申请单自动传递，减轻各个环节工作人员的录入工作量，缩短患者就医时间，加大就诊过程的透明度，便于患者监督医护质量，也提高各部门的工作效率，大幅度降低医务人员的劳动强度，提高医院管理水平和社会效益，树立医院良好的社会形象。

银医一卡通项目所有建设费用由银行提供，是医企合作的典范，实现合作共赢[11]。通过实施银医一卡通，优化就医流程，门诊效率明显提高，秩序大为改善，方便患者就诊，同时规范医嘱和收费，是医院加强科学管理、积极解决医院“三长一短”问题所采取的有效举措。江门市五邑中医院的实际应用所取得的成效证明银医一卡通是目前非常好的一种就医模式[12]。

1 夏慧，张红君，梁晓明，等．基于“银医一卡通”的门诊综合信息系统设计与实践[J]．医学信息学杂志,2013,34(2)：16-20.

2 陈小康，戴春林．利用区域卫生信息化解决看病难问题探索[J]．医学信息学杂志,2011,32(6)：21-25.

3 谢新鹏. 门诊信息化与流程再造[J].医疗卫生装备，2006，27(10)：39-40.

4 曹晓均,杨秀峰．基于“银医一卡通”系统的医院门诊流程改造[J]．中国医学创新,2012,9(4)：92-95.

5 杨雅各．医院门诊流程改造——门诊“银医一卡通”项目方案[J]．医学信息：上旬刊,2008,21(10)：1737-1741.

6 瞿光耀,Allan SHAO,王豪．试论以人为中心的医院信息系统[J]．医学信息学杂志,2012,33(3)：21-24.

7 苏小刚,刘立辉,杨栋,等.实施“银医一卡通”项目优化门诊就医流程[J].中国数字医学，2012，7(4)：25-27.

8 陈爱萍．门诊“银医一卡通”在我院的应用体会[J]．内蒙古医学杂志,2014，(2)：247-248

9 陈露,居益君．门诊预约挂号系统应用实践探析[J]．医学信息学杂志，2012，33(4)：29-31.

10 朱朝阳，胡小君．数字医院自助收费站的开发及其推广价值探讨[J]．医学信息学杂志，2008，29(8)：38-40.

11 刘华．“一卡通”通亦不同——“301医院银医一卡通”模式应用案例[J]．中国数字医学，2012，7(9)：117-117.

12 林庆贤，刘震宇，陈汝雪，等.“银医一卡通”门诊就医模式实践与分析[J].解放军医院管理杂志，2012，19(4)：311-312.

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Design and Implementation of the Bank-hospital-medicare All-in-one-card System

WENMing-feng,CHENMu-sheng,YUMin-zhen,YUANJian-feng,Wuyi

TraditionalChineseMedicineHospital,Jiangmen529000,China

Bank-hospital-medicare all-in-one-card system is put forward by combining hospital information system and banking business in Wuyi Traditional Medicine Hospital. The paper introduces system design principle, main characteristics, function models, implementation status and summarizes deficiencies. Bank-hospital-medicare all-in-one-card could optimize outpatient process, standardize doctor's advice and payment, it is the effective countermeasures of hospital strengthening scientific management.

The difficulty in seeing a doctor; Bank-hospital-medicare all-in-one-card; Self-service

2015-03-05

温明锋, 工程师, 发表论文5篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.05.005