朱 琳

(江苏省中医院统计室 南京 210029 )



恶性肿瘤主诊编码选择模块设计与实现

朱 琳

(江苏省中医院统计室 南京 210029 )

阐述恶性肿瘤主要诊断选择模块的开发背景，设计在电子病历系统中嵌入恶性肿瘤主诊编码选择模块，介绍设计依据、原则和思路，分析操作流程和模块功能，通过实例指出该模块能够协助临床医师正确填写恶性肿瘤患者相关诊断信息，更好地为临床、科研和管理服务。

恶性肿瘤；主诊选择；疾病分类代码；编码原则；模块设计

1 引言

肿瘤(Tumor)是抗体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。目前肿瘤是世界各国的常见病和多发病，在住院患者疾病构成中呈逐年上升趋势[1]。肿瘤患者可以经过手术、放化疗、对症支持治疗等手段延长生命周期，患者每次入院治疗都可能面临各种不同情况。肿瘤分类比较复杂,且不同于一般普通疾病分类,肿瘤从发生、发展到转归,既具有特异性、孤立性，又具有共性和连续性[2]，因此针对肿瘤的国际疾病分类编码复杂多样。

随着医学的发展日新月异,医院医、教、研和卫生管理对医疗信息的要求也越来越高, 临床信息的挖掘主要依靠准确的疾病分类和有价值的数据录入，诊断名称书写正确与否直接关系到疾病分类、统计、病种管理、疾病编目索引、医疗科研资料检索工作的质量, 因此要提高临床医师对统计信息工作的认识,给疾病分类提供精确、完整、科学的临床诊断, 为进一步提高疾病分类质量和病案资料的利用率做出应有的贡献。……