朱妍昕 徐 维

(第二军医大学图书馆 上海 200433)



我国电子病历定义定位研究

朱妍昕 徐 维

(第二军医大学图书馆 上海 200433)

通过检索PubMed数据库、国内和国际标准获取电子病历的不同定义，采用概念分析法分析电子病历相关的术语及定义，将定义分为名词、特点和目的3个属性，为我国开发各层次的电子病历体系提供思路。

电子病历；概念分析法；定义

1 引言

近几年，包括加拿大、澳大利亚、英国、美国及芬兰在内的各个国家都在开展国家卫生信息的基础设施研究和开发,其共同内容包括： (1)患者自身病历利用目的。(2)定义电子病历的核心信息。(3)标准、术语、代码及词汇的选择和实施。(4)开发必需的数据安全基础设施和政策。(5)研发能实现数据交换和信息管理、公开、标准化和可互操作的电子病历系统[1]。可见电子病历已经在医疗信息系统中占据重要地位，发挥重要作用。目前世界各国都积极开展电子病历的研究，也取得了许多实质性进展。相比而言，美国、欧盟、澳大利亚、加拿大等国或组织的电子病历理论研究与开发走在前列，形成了一系列有关电子病历的国家标准和国际标准，其中有关电子病历定义就制定了相关的国际标准《ISO/DTR 20514 健康信息学-电子病历-定义、范围和背景 (ISO/DTR 20514 Health Informatics-Electronic Health Record-Definition, Scope, and Context)》[2]。

目前我国颁布了《电子病历基本规范(试行)》[3]、《电子病历基本架构与数据标准(试行)》[4]、《电子病历系统功能规范》[5]3个电子病历规范性文件。我国新医改政策明确提出要以医院管理和电子病历为重点，推进信息化建设，新一轮的“三甲医院”评审标准中也明确对电子病历提出要求[6]。……