林海君等

[摘要] 目的 探讨埃索美拉唑肠溶片联合莫沙必利对反流性食管炎的疗效及生活质量。 方法 选取2010年1月～2014年1月我院治疗的反流性胃炎患者100例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组予埃索美拉唑肠溶片20 mg口服，每日2次，莫沙必利5 mg，饭前30 min吞服，每日3次，对照组予铝碳酸镁1 g，饭前60 min嚼服，每日3次，莫沙必利5 mg，饭前30 min吞服，每日3次，治疗2个月后比较两组的临床疗效及两组患者治疗前的临床症状评分，以及两组患者治疗后的生活质量各项评分。 结果 观察组与对照组治疗后的总有效率比较，差异有统计学意义（96% vs 78%，P<0.05）。治疗8周后，两组患者的临床症状评分均较治疗前及治疗4周后显著降低（P<0.05），且观察组患者治疗8周后的临床症状评分显著低于对照组（t=2.723，P<0.05）。治疗后观察组患者的生活质量各项评分分别显著高于对照组（P<0.05）。 结论 埃索美拉唑肠溶片联合莫沙必利可以提高反流性食管炎的疗效，改善患者的临床症状及生活质量。

[关键词] 反流性食管炎；埃索美拉唑肠溶片；莫沙必利；生活质量

[中图分类号] R571 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0037-03

Effect of esomeprazole enteric coated tablets combined with mosapride and quality of life in treatment of reflux esophagitis

LIN Haijun LIN Qi CHEN Hanqing SHEN Pingping LAO Bo ZHOU Jun

Department of Digestive Internal Medicine， Ningbo City Yinzhou Second Hospital，Zhejiang，Ningbo 315100，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of esomeprazole enteric coatedtablets combined with mosapride on efficacy and quality of life of reflux esophagitis. Methods From January 2010 to January 2014 in our hospital，100 patients were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group， the observation group were given esomeprazole enteric coated tablet 20 mg orally， 2 times daily， mosapride 5 mg before 30 min， swallow， 3 times a day， control group was given 1 g before and 60 min hydrotalcite， chew， 3 times daily， mosapride 5 mg， 30 min swallowed before meals， 3 times a day， clinical curative effect after 2 months of treatment were compared between the two groups and two groups of patients before treatment，clinical symptom score， and quality of life of the patients in the two groups after treatment score. Results The observation group and control group after treatmentthe total efficiency comparison， the difference was statistically significant （96% vs 78%， P<0.05）. After 8 weeks of treatment， two groups of patients with clinical symptom score than before treatment and 4 weeks after treatment decreased significantly （P<0.05）， and the patients in observation group after 8 weeks of treatment， the clinical symptom score was significantly lower than that of the control group （t=2.723， P<0.05）. After treatment， the quality of life of the patients wereobserved respectively， significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Esomeprazole enteric coatedtablets combined with Mosapride can improve the effect of reflux esophagitis，clinical symptoms and quality of life of patients.

[Key words] Reflux esophagitis； Esomeprazole enteric coated tablets； Mosapride； Quality of life

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是消化科的常见病、多发病，其临床表现主要为返酸、烧心、胸骨后疼痛等，严重影响患者生活质量[1]。研究发现，反流性食管炎的严重程度与胃酸浓度密切相关，因此抑酸治疗是治疗反流性食管炎的主要方法[2]。同时促进胃排空也是治疗反流性食管炎的主要方法之一。反流性食管炎的治疗主要以减少反流、降低反流液体的酸度和促进胃部进行排空为主要目标[3]。埃索美拉唑是常用抑酸药物之一，其是奥美拉唑的左旋异构体，与奥美拉唑相比其抑酸作用起效快，抑酸作用更强、更有效[4]。莫沙必利有利于促进胃排空，防止胃内容物反流。本研究旨在探讨埃索美拉唑肠溶片联合莫沙必利对反流性食管炎的疗效及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年1月我院治疗的反流性胃炎患者100例为研究对象，所有患者均结合病史、临床表现、辅助检查确诊。100例反流性胃炎患者中，男56例，女44例，年龄最小18岁，最大72岁，平均（51.6±9.2）岁。将100例反流性胃炎患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组入选对象在性别比例、平均年龄、临床表现、内镜下洛杉矶（LA）分级等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

观察组予埃索美拉唑肠溶片（20 mg/片，阿斯利康制药有限公司，批号：J20080032）20 mg口服，每日2次，莫沙必利（5 mg/片，住友制药有限公司，批号：H20090657）5 mg，饭前30 min吞服，每日3次，对照组予铝碳酸镁1 g，饭前60 min嚼服，每日3次，莫沙必利5 mg，饭前30 min吞服，每日3次，治疗2个月后比较两组的临床疗效。两组患者治疗过程中要求戒烟、戒酒，低糖和低脂饮食，停用影响胃动力和胃酸分泌的药物，治疗8周后复查胃镜。

1.3 疗效评定标准[5]

显效：反流性食管炎症状完全消失，内镜食管炎表现消失；有效：反流性食管炎白天症状完全消失，偶有夜间胸骨后烧灼感，内镜食管炎分级呈轻度改变；无效：反流性食管炎症状减轻，白天及夜间均有症状，内镜食管炎分级呈中度以上改变。

1.4临床症状评分

对治疗前后烧心、反酸、胸骨后疼痛的严重程度及发生频率进行症状记分。症状总评分为症状严重程度评分乘以其频率评分。①症状严重评分：0分：无症状；1分：症状轻微可以忍受；2分：介于1分与3分之间；3分：症状明显不能忍受，需休息和药物治疗。②症状频度评分：0分；无症状；1分：症状每月发生；2分：症状每周发生；3分：症状每日发生[6]。

1.5 生活质量评价

采用SF-36健康调查量表，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度。分数越高，生活质量越好[7]。

1.6 统计学方法

用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或者不同时点进行方差分析，率的组间比较使用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组反流性食管炎患者治疗后疗效比较

见表2。观察组治疗后2例患者白天及夜间均存在反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状。对照组治疗后11例患者白天及夜间存在反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状。观察组与对照组治疗后的总有效率比较，差异有统计学意义（96% vs 78%，χ2=6.452，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后临床症状评分比较

见表3。两组患者的临床症状评分与治疗前比较，差异不存在显著性（P>0.05）。治疗4周后，两组患者的临床症状评分均较治疗前显著降低（对照组t=3.275，P<0.05或观察组t=2.837，P<0.05），且观察组患者的临床症状评分显著低于对照组（t=2.567，P<0.05）。治疗8周后，两组患者的临床症状评分均较治疗前及治疗4周后显著降低（P<0.05），且观察组患者治疗8周后的临床症状评分显著低于对照组（t=2.723，P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后生活质量各项评分比较

见表4。治疗后观察组患者的生活质量各项评分分别显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

反流性食管炎是以胃和十二指肠内容物反流入食管导致食管黏膜损伤为特征的慢性炎症，具有易复发、难治愈的特点，严重影响患者的生活质量[8]。反流性食管炎的发病目前认为主要与食管对反流物清除能力下降、抗反流屏障减弱、食管黏膜组织抵抗力下降、反流因子攻击增强等因素有关，也与遗传因素、神经、社会心理等因素密切相关[10]。因此，反流性食管炎的治疗主要是减少胃食管反流，降低反流液的酸度，增强食管清除力和保护食管黏膜。目前临床治疗反流性食管炎的药物主要有制酸剂、黏膜保护剂、抑制胃酸分泌的药物、促胃肠动力药以及一些中药，但主要以抑制胃酸分泌和促进胃肠动力药物为主。且不同药物的联合运用疗效不同，但单独使用抗反流的促动力药物疗效往往不尽人意。埃索美拉唑属于新一代的质子泵抑制剂，能够抑制胃酸分泌的最后一环，进而强烈抑制胃酸的分泌[11]。莫沙必利为新一代促胃肠动力药，为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体兴奋剂，兴奋剂肌间神经丛的5-TH4受体，刺激乙酰胆碱释放，直接提高食管下端括约肌的张力，增强食管、胃及十二指肠的运动[12]。本研究观察组联合应用上述两种药物后，治疗8周后其总有效率达96%，显著低于对照组，且观察组患者治疗8周后的临床症状评分显著低于对照组（t=2.723，P<0.05），说明二者联用可以有效改善抗反流屏障、增强食管的清除力，增快胃的排空，减少胃酸等反流物对食管黏膜的刺激，减轻反流症状，从而促进病变的愈合，进一步证实埃索美拉唑联合莫沙必利可以提高治疗反流性食管炎的疗效，改善患者的临床症状[13，14]。阮华良等[15]将经内镜检查确诊为反流性食管炎的92例患者随机分为埃索美拉唑联合莫沙比利组（观察组）和法莫替丁联合莫沙比利组（对照组）各46例，治疗6周后，观察组的症状改善总有效率97.83%，显著高于对照组（P<0.05），说明埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎有较高的治愈率和症状改善率。以往对反流性食管炎的治疗主要以临床症状和胃镜检查作为标准，但生活质量评价目前已成为临床疗效研究的重要参考标准。反流性食管炎患者缺乏活力、情绪烦躁、疼痛、身体和社会活动较少；缺乏人际交流和情感支持等原因，常会产生焦虑、抑郁等负性心理，因此，生活质量明显下降。应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗后，观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康各项评分均显著高于对照组，说明埃索美拉唑联合莫沙必利可以明显提高反流性食管炎患者的生活质量，与罗玉君等[16]报道的观点是一致的。

综上，埃索美拉唑肠溶片联合莫沙必利可以提高反流性食管炎的疗效，改善患者的临床症状及生活质量。

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（收稿日期：2014-07-31）