唐 亮，赵 腾，提衍丽，李 敏，周春奎

1 病例资料

患者，男，46 岁，瓦匠。因感冒后头晕、行走不稳5 d 于2013 年12 月31 日就诊于某医院神经内科。入院后行头部CT 显示右侧基底节及右侧侧脑室后角旁可见多发片状低密度影。行头部MRI 平扫及增强扫描显示左侧延髓、右侧基底节及右侧侧脑室后角旁可见片状长T1、长T2异常信号，增强扫描可见上述病灶周围不连续环形强化，考虑脱髓鞘假瘤可能性大(见图1、图2)。视觉诱发电位显示PVEP60’:P100潜伏期延迟;P100 振幅降低;左眼波形未引出;FVEP:潜伏期左眼较右眼延迟。初步诊断为“多发性硬化”，给予甲强龙500 mg 冲击治疗5 d，配合营养神经治疗，症状好转后办理出院，出院后口服泼尼松60 mg 3 d，自行停药。停药1w 后患者再次出现头晕及行走不稳，程度较初次发病时严重，遂于2014 年1 月17 日入住吉林大学第一医院神经内科，复查头部MRI 平扫及增强显示脑内多发异常信号影，考虑脱髓鞘病变可能性大。行MRS 检查显示脑内多发异常信号影，MRS分析:Cho 峰显著升高，NAA 峰减低，Cho/NAA 比值约1.26～8.32，不除外肿瘤性病变。1 月20 日行腰椎穿刺检查，测压力为140 mmH2O，白细胞7×106/L，蛋白0.48 g/L，葡萄糖3.69 mmol/L，氯化物115.1 mmol/L。细胞学偶见淋巴细胞。诊断为颅内多发病变，建议手术取部分病变活检，但家属拒绝，于2014 年1 月25 日自动出院。2014 年2 月6 日，患者头晕及行走不稳症状加重，并开始出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难，同时伴有视物双影及右侧肢体麻木，遂再次来我院就诊。入院后仔细询问病史得知患者5 y 前出现左眼视物不清，间隔11 m 后出现右眼视物不清，就诊于吉林大学第二医院眼科，诊断为“视神经炎”，给予球后注射激素并自行口服中药后双眼视力好转。……