徐辉 宋艳艳 王萍

品管圈在降低住院患者静脉输液错误率中的应用

徐辉 宋艳艳 王萍

目的探讨品管圈在降低住院患者静脉输液错误率中的应用效果。方法住院患者静脉输液总量5762例为活动前组, 住院患者静脉输液总量5876例为活动后组；成立品管圈, 通过现状把握,找出特性要因, 设定目标, 制定对策并实施；对比两组住院患者静脉输液错误发生率, 衡量目标达成率。结果品管圈活动后, 静脉输液错误发生率由0.64‰降至0.34‰, 两组比较差异有统计学意义(χ2=6.308, P＜0.05)；目标达成率123.6％。结论品管圈活动使静脉输液错误率明显降低, 可促进护理质量的持续改进, 值得在临床工作中探索与实践。

品管圈；静脉输液错误率；住院患者

品管圈(QCC)是由一个工作场所的人(5～12人)为了解决现场工作问题, 提升工作绩效, 自动自发地组成一个团队(圈), 然后团队成员分工合作, 应用品质管理(QC)的手法工具, 进行各种分析, 解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。静脉输液是对住院患者实施治疗最常用的途径, 也是抢救患者的必备措施之一, 保障静脉输液安全是医院护理工作的重点[2]。本院神经内科2013年5月成立了品管圈,确立“降低住院患者静脉输液错误率”为活动主题, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年4月本科住院患者静脉输液5762例为活动前组, 采用传统静脉输液流程实施输液, 以2013年8月本科住院患者静脉输液5876例为活动后组, 采用改进后静脉输液流程实施输液, 比较两组静脉输液错误率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本科于2013年5月组织全科护士学习品管圈相关知识, 了解活动原则、活动方法等, 使护士对品管圈有了深入了解, 最终由自愿报名的7名护士成立神经内科品管圈；其中主管护师1名, 护师1名, 护士5名；7名护士中本科学历6名, 专科学历1名, 由1名全日制本科毕业(学士学位)主管护师担任圈长, 护士长任辅导员。在第二次圈会议上确定圈名“启蒙圈”, 并确定了圈徽。

1.2.2 选定主题 全体圈员以头脑风暴法, 将工作中发现的问题一一列出, 对所有问题的重要性、迫切性、可行性、圈能力进行评分, 最后确定评分最高的问题——降低住院患者静脉输液错误率, 做为启蒙圈第一次活动的主题。

1.2.3 现状把握2013年4月本科住院患者静脉输液总量为5762例, 发生输液错误11例。根据图1显示的结果, 依据品管圈80/20原则[1], 得出主要原因为前三项, 故此改善重点为摆液(药)错误、患者身份识别错误和遗漏续加输液。具体原因见图1。

图1 输液错误原因

1.2.4 目标测定 目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)[1], 在主题选定时根据圈员评分, 该主题的圈能力为82％, 改善重点为81.8％。故本次活动的目标值=1.91‰-(1.91‰×81.8％×82％)=0.64‰

1.2.5 解析针对改善重点项目 圈员展开讨论, 由4M法进行思考列出特性要因图, 具体见图2。

图2 “静脉输液错误原因”的特性要因(图为原因)

1.2.6 对策拟定与实施 针对要因, 全体圈员通过头脑风暴法思考解决对策, 对想出的对策进行可行性、效益性、经济性三项指标评价, 最终确定对策, 并在圈员中进行分工,分项负责落实。

1.2.6.1 加强安全教育, 提高护士安全防范意识 每日晨会强调护理安全的重要性, 特别是对新护士要求老护士带教严格做到“放手不放眼”。在治疗室醒目的位置悬挂标识“操作前您查对了吗？”提高护士安全操作意识。

1.2.6.2 改进输液摆液(药)、配夜流程 患者每日输液药品, 由治疗室护士提前1 d打印执行卡, 与医嘱核对后摆液(药), 大夜班护士进行第二次核查。早班配药护士配药前对所有液体、药品逐一查对后完成第一组输液配药。配好的药液分发给各责护组, 由治疗室护士、责任护士共同与总卡进行输液前核对, 无误后方可输液。

1.2.6.3 规范处置车的使用 输液前遵守先发药后输液原则, 即先将处置车上所有输液逐一发放到每一例患者处, 清空处置车, 整理物品后开始输液, 严禁携带多份药品进行输液, 杜绝错拿、错放。

1.2.6.4 采用“患者参与下的身份核对”方式 病房每个床单元内均设有固定签字笔, 输液前护士先询问患者姓名,患者回答正确后护士重复叫名, 再次核对, 并告知所用药品名称, 患者(或家属)对输液卡进行详细确认, 并在输液卡右下角签字。

1.2.6.5 规范输液巡视卡的使用, 落实用药告知制度 医嘱班护士每日打印输液巡视卡, 责任护士核对后将巡视卡悬挂于患者输液架上, 并告知患者所用药品的详细情况, 更换输液时在相应药品栏内记录更换时间并签名。

1.2.6.6 保持病室良好的秩序, 注意对护士的人文关怀

病区内保持安静, 避免噪杂、人员流动等, 减少不必要的干扰；护士长关心值班护士的工作状态、身体情况等, 根据当天工作量及时调整人员, 弹性排班。

1.3 评价方法 ①对比两组住院患者静脉输液错误发生率。②有形成果：衡量目标达成率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0中文版数据分析软件。计数资料用率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈活动前、后住院患者静脉输液错误率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 有形成果 目标达成率=[(改善后数据-改善前数据)÷(目标设定值-改善前数据)]×100％[1]。此次活动目标达成率=[(0.34‰-1.91‰)÷(0.64‰-1.91‰)]×100％=123.6％。

表1 活动前、后住院患者静脉输液错误率比较[n(‰)]

2.3 无形成果 此次圈活动, 充分调动了圈员的积极性, 圈员在工作中充满了问题意识, 改善意识, 思维活跃；科室氛围和谐、融洽；圈员通过品管圈手法的实际运用, 能力均有所提升。

3 讨论

3.1 静脉输液是临床护士必须熟练掌握的一项护理技能,其差错率应为零[3]。但实际工作中, 由于环节疏忽、查对方式过于简单等造成输液错误的发生。提高患者输液安全, 需要采用更科学、更快捷的方法, 例如使用条码阅读器读取患者住院号码获得患者的各种信息, 这是目前国际医院认证机构认为最安全有效的患者身份确认模式[4], 但目前国内很多医院尚不具备此条件。本文从医院实际情况出发, 通过品管圈活动, 改造现有输液流程, 采用患者参与下身份识别方式等,使静脉输液错误率明显下降, 有效保障了患者的输液安全。

3.2 持续质量改进CQI是现代护理质量管理的核心和精髓[5]。采用何种质量管理方法, 更有利于质量提升, 实现持续质量改进, 值得探讨。QCC应用于临床护理工作中, 通过品管圈成员间的相互协作, 找出和分析发生问题的原因, 设定目标, 制定对策并实施效果评价等, 可促进护理质量的持续性改进值得在临床工作中探索与实践。

此次活动是品管圈第一次活动, 缺乏经验, 在人员分工、时间拟定等方面安排欠合理, 对各种品管圈手法运用欠熟练,还需要进一步学习。

[1]张幸国, 王临润.医院品管圈辅导手册.北京：人民卫生出版社,2012:2.

[2]张敏, 蒋萍, 罗琴.在静脉输液治疗安全管理中实施标识化管理实践与成效.护理学报,2007,14(5):36-38.

[3]龚春兰, 文国英, 谢欣倩, 等.患者参与身份双重确认在预防静脉输液差错中的应用效果.中华现代护理杂志,2012,18(14):1657-1659.

[4]许美芳, 叶志弘.住院患者身份管理模式现状及展望.中国护理管理,2009,9(2):59-60.

[5]谷一梅.持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用.中国护理管理,2013(13):116-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.209

2014-12-01]

118000 辽宁省丹东市第一医院