张昌武

血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床意义

张昌武

目的探讨血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床意义。方法回顾性分析全自动血液分析仪检测结果为异常的430例血液标本资料, 将其设为观察组, 另选取430例正常血液标本为对照组, 对比两组血液标本的血液细胞形态学检查结果。结果两组血液细胞形态学检查结果显示,对照组中血液细胞形态异常者为18例, 假阴性率为4.2％, 血液细胞形态学检查联合全自动血液分析仪检查后见143例异常, 阳性率为33.3％；观察组中血液细胞形态正常者为137例, 假阳性率为31.9％。结论血常规检测中结合血液细胞形态学检查, 其诊断准确性较高, 具有较高的临床意义。

全自动血液分析仪；血液细胞形态学检查；血常规检测

当前, 随着医疗卫生条件的不断改善, 新技术与新设备不断投入到临床中去, 血常规检测中全自动血液分析仪的应用力度不断加大, 使得血液细胞形态学检查的意义逐渐被忽略, 因而临床漏诊率与误诊率极高, 严重影响到患者的临床诊断与治疗[1]。本文选取本院行全自动分析仪检测结果异常与正常的血液标本各430例, 均给予其血液细胞形态学联合全自动血液分析仪检测后, 分析血常规检测中血液细胞形态学检查的临床意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年8月～2014年8月行全自动血液分析仪检测结果为异常的430例血液标本资料,将其设为观察组, 男219例, 女211例, 年龄17～79岁, 平均年龄(47.5±11.3)岁；另选取本院检测的430例正常血液标本为对照组, 男221例, 女209例为, 年龄15～81岁, 平均年龄(49.7±11.6)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器 全自动血液分析仪与配套试剂均为日本希森美康公司提供, 型号为XT-2000i；光学显微镜为日本奥林巴斯公司所提供的；贝索公司提供的瑞士染液。

1.2.2 临床检测方法 将采集到的血液标本全部采用全自动血液分析仪进行检测, 具体的检测项目包括红细胞数目、白细胞数目、血红蛋白含量、淋巴细胞百分率、中性粒细胞百分率、嗜碱性粒细胞百分率、嗜酸性粒细胞百分率、单核细胞百分率、红细胞体积分布宽度以及红细胞平均体积。

1.2.3 血液细胞形态检查 将血液标本制片、瑞士染色,显微镜1000倍计数分类100个有核细胞, 并观察红细胞、血小板(PLT)的形态。

1.3 检测结果评判 分为假阳性与假阴性2个等级, 假阳性：经全自动血液分析仪检测后的结果显示为异常, 而经血液细胞形态学检查后的结果为正常；假阴性：经全自动血液分析仪检测后的结果显示为正常, 而经血液细胞形态学检查后的结果为异常[2]。

2 结果

2.1 两组血液细胞形态学检查结果显示, 对照组中血液细胞形态异常者为18例, 假阴性率为4.2％, 血液细胞形态学检查联合全自动血液分析仪检查后见143例异常, 阳性率为33.3％；观察组中血液细胞形态正常者为137例, 假阳性率为31.9％。

2.2 对照组异常血液标本情况 对照组中有18例细胞形态学检查异常结果, 异常指标主要包括白细胞形态异常、红细胞形态异常、异常细胞以及血小板数量异常, 具体为：10例(55.6％)白细胞形态异常,5例(27.8％)为红细胞形态异常,3例(16.7％)为血小板低下。见表1。

表1 对照组异常血液标本情况(n, ％)

3 讨论

随着医疗卫生事业的不断发展, 大量的高新技术被应用到临床中, 就血常规检测而言, 全自动分析仪器因其具有检测快捷、操作方便以及工作效率高等优点, 逐渐代替血液细胞形态学检测, 成为血常规检测中的首选检测方式[3]。

全自动血液分析仪的广泛应用, 为临床提供了更多科学性参数, 但其在鉴别血细胞内部结构与形态方面尚存在较多的不完善甚至是缺陷, 严重影响到血常规检测的正确性, 从而不利于临床医生对患者疾病的诊断、治疗以及患者预后,主要表现在如下方面：①血液细胞分析仪的分类简单：当前国内使用的血细胞分析仪包括三分类与五分类血细胞分析仪, 虽然两种分类的血细胞分析仪工作原理存在着较大的差异, 但也只是主要检测各类血细胞大致分布状况与数量, 如红细胞、白细胞数量、淋巴细胞百分比等, 无法比较准确检测出对疾病诊断与治疗有参考价值的细胞内部结构与形态等, 如细胞核的形态、细胞核仁的缺失以及浆膜内容物等[4]；②临床上的各类贫血、寄生虫病、血液系统疾病、严重传染病以及放射性损伤等会在一定程度上导致血常规检测的指标发生变化, 但血液分析仪因对部分指标的检测指标不敏感,因而极不利于对上述疾病的诊断, 再如形态异常但计数正常的血小板, 经血细胞分析仪检测后无法做出相应的识别, 导致与血小板相关的疾病漏诊率与误诊率极高[5]。

传统的血细胞涂片染色检测, 存在着操作繁琐、检测效率较低等缺点, 导致其在血液标本检测中的应用率逐渐降低,以致于被全自动血液分析仪所取代, 但就血液细胞形态学检测而言, 其不仅可有效确定数量, 做出极为准确的反应, 还可在质量方面做出相应的评定。此外, 血液细胞形态学检测过程中, 能有效观察到血细胞在形态与内部结构方面的改变, 血小板异常等现象也可直观检测到, 尤其在血液寄生虫病、血小板相关性疾病的诊断方面可发挥至关重要的作用, 而综合上述功能可以说是对全自动血液分析仪缺陷的有效弥补[6,7]。本研究结果显示, 两组血液细胞形态学检查结果显示, 对照组中血液细胞形态异常者为18例, 假阴性率为4.2％, 血液细胞形态学检查联合全自动血液分析仪检查后见143例异常,阳性率为33.3％；观察组中血液细胞形态正常者为137例,假阳性率为31.9％, 且观察组中对于多细胞形态异常的血液标本不能检测, 只有血小板低下, 充分表明全自动血液分析仪在疾病诊断方面存在的缺陷以及较之于血液细胞形态学检测中的不足, 且二者结合诊断后具有较高的临床价值。

综上所述, 血常规检测中采用血液细胞形态学检查后,其诊断准确性较高, 具有较高的临床意义, 因而临床上应加大对血常规检测中采用血液细胞形态学检查的采用力度, 应在具体的血常规检测中, 将二者相结合, 从而提高血常规检测质量, 为临床医生关于疾病的诊断、治疗提供更为权威的参考依据。

[1]李妮. 血液细胞形态学检查对提高临床诊断的意义.局解手术学杂志,2014,10(2):208-209.

[2]杨茂.血液细胞形态学检查在血常规检验中的重要性.检验医学与临床,2013,12(4):509-510.

[3]项琼莲.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应用价值探讨.大家健康(中旬版),2014,25(13):68.

[4]吴兴福, 朱红楠.血液细胞形态学检验中应注意的问题.临床检验杂志,2010,11(5):396-397.

[5]周斌.血液细胞形态学在基层检验工作中的重要性.中国药物经济学,2012,23(1):90,95.

[6]韩临凤.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应用价值探讨.中国医药指南,2013,11(31):349-350.

[7]符志刚.血细胞形态学观察与分析仪对血液系统疾病诊断的临床价值比较.中国医药指南,2012,10(8):181-182.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.006

2014-11-27]

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