朱晓琳 黄波 刘新生

自体血回输联合氨甲环酸在双髋关节置换术中的应用

朱晓琳 黄波 刘新生

目的探讨氨甲环酸联合自体血回输在双髋关节手术中使用的安全性和有效性。方法20例行双髋关节置换手术患者随机分为A、B两组, 各10例, A组：术前滴注氨甲环酸20 mg/kg, B组：术前不用氨甲环酸。分别在患者术前自体血回输后采集静脉血, 监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(DD), 并统计患者术中失血量。结果两组患者术后PT、APTT、FIB、FDP、DD等各指标比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术中失血量比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论自体血液回输联合氨甲环酸对血液凝血纤溶功能无显著影响。

自体血回输；氨甲环酸；凝血功能

为解决血源短缺和用血安全问题, 血液回收技术在手术中应用逐渐增多[1,2]。它通过血液回收机把手术野的出血回收, 经过肝素化、过滤、离心、洗涤后得到红细胞氯化钠悬液,可立即回输给患者。并且观察到：回输自体血1000 ml左右虽然未对患者凝血系统造成凝血障碍, 但由于手术出血、血液的稀释等使术后APTT 、FIB、FDP 、DD与术前有显著区别[3]。为此, 对髋关节置换术术中采用自体血回输联合氨甲环酸应用的患者进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择双股骨头坏死、骨性关节炎等择期行双髋关节置换手术患者20例, 男19例, 女1例；年龄48～63岁,体重57～75 kg, 随机分为A、B两组, 各10例。A组：术前滴注氨甲环酸20 mg/kg, B组：术前不用氨甲环酸。剔除标准：凝血纤溶机能异常者、肺功能异常或肺部有纤维化改变者。两组患者在年龄、体重等一般资料方面相比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室, 建立静脉通道, 输入复方氯化钠注射液500 ml, 建立桡动脉穿刺测压, 锁骨下静脉穿刺置管,抽取2 ml血液注入抗凝管送本院血研所, 测定PT、APTT、TT、FIB、FDP、DD等。A组患者在快速输入复方氯化钠注射液500 ml后输入氨甲环酸20 mg/kg,30 min输注完毕, 以后输注视手术、血压等因素输入与B组同样液体。将自体3000P型自体血液回收机按标准连接。将肝素盐水(生理盐水500 ml加肝素12500 U2支)预冲储血器备用。所有患者采用喉罩通气静吸复合麻醉, 采用负压吸引把手术创面血液吸入储血器, 每做一侧, 经洗涤净化处理回输给患者。手术全部结束, 第2次回收血输入患者20 min左右从锁骨下静脉抽取2 ml血液注入抗凝管送本院血研所, 测定PT、APTT、TT、FIB、FDP、DD。记录出血量包括术中创面出血、做第二侧术中第一侧的引流量和血液回收量。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在术前与术后PT、APT、FIB、FDP、DD等比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 术前及血液回输后两组患者凝血及纤溶功能比较(±s)

表1 术前及血液回输后两组患者凝血及纤溶功能比较(±s)

注：除TT外, 组内术后与术前比较, P<0.05；术后A组与B组比较,aP＞0.05

组别 例数 PT APTT TT FIB FDP DD A组 10 术前 12.6±2.7 32.2±4.3 16.3±5.2 248.7±17.3 4.1±1.03 0.6±0.31术后 11.7±2.9 33.4±3.0 15.7±9.3 275±38.5 5.6±2.35 3.5±1.74 P 0.00 0.00 0.15 0.00 0.00 0.00 B组 10 术前 11.3±3.4 32.1±3.7 17.8±3.9 247.9±20.3 4.0±2.01 0.4±0.38术后 10.9±3.9a 35.2±1.8a 17.8±7.1 279±41.3a 6.1±3.6a 3.3±1.76aP 0.00 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00

2.2 两组患者术中出血量及回输血量比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中出血量及回输血量比较(±s, ml)

表2 两组患者术中出血量及回输血量比较(±s, ml)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 出血量 回输量A组 10 778±79 583±81 B组 10 853±64 715±77

3 讨论

尽管髋关节置换术日趋成熟, 但术中截骨和骨面剥离等仍使患者出血较多。尤其双关节置换术, 术中采用自体血回输和血液保护更加重要。

氨甲环酸能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位强烈吸附, 阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与蛋白结合, 从而强烈的抑制了由纤溶酶所致的纤维蛋白分解,起到抗纤溶作用。陈艰等[4]认为氨甲环酸能显著减少心脏手术术后出血；马金辉等[5]也观察到氨甲环酸能显著减少膝关节置换手术隐形失血。本实验也观察到两组出血量、回输血量比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

长骨骨折手术、关节置换手术等围术期血栓、栓塞一直是困扰手术医生的问题。本实验中, APTT、TT、PT是反映凝血功能的指标, 术后两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。继发纤溶亢进指标FIB、FDP、DD两组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但组内术前术后比较, 除TT外差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明氨甲环酸并未改变手术、及血液稀释造成的凝血机能。

综上所述, 自体血回输联合氨甲环酸用于双髋关节置换术, 能减少出血且不改变凝血机能。

[1]朱晓琳, 黄守印, 刘新生, 等.自体血回输对血液凝血纤溶功能的影响.中国实用医刊,2014,41(24):119-120.

[2]童仲驰, 李志峰, 谭彬.自体血液回收技术在颅脑手术中的应用.中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):72-73.

[3]康亚梅, 王延炳.自血回收综合血液保护在脊柱手术中的应用.中国医师进修杂志,2008,31(4):36-38.

[4]陈艰, 李清泉, 陈亦红.氨甲环酸减少体外循环心脏手术后失血的作用及与抑肽酶比较研究.中华胸心血管外科杂志,2000,16(3):158-160.

[5]马金辉, 孙伟, 高福强, 等.关节腔注射氨甲环酸单侧全膝关节置换者的失血量及肢体周径变化：随机对照. 中国组织工程研究,2014,18(35):5577-5582.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.061

2014-12-09]

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