张高健，刘金龙，揭家广，孙　浩，姚一搏

(安徽省临泉县人民医院神经外科，安徽 临泉　236400)



外伤性大面积缺血性脑梗塞的诱发因素研究

张高健，刘金龙，揭家广，孙浩，姚一搏

(安徽省临泉县人民医院神经外科，安徽 临泉236400)

摘要:目的分析外伤性大面积缺血性卒中的危害风险的各种因素。方法选取2009年4月—2013年12月我院52例外伤性大面积缺血性卒中患者，其中手术治疗48例(传统术式19例，改良术式29例)。同期未合并大面积缺血性卒中手术治疗患者67例作为对照组。先进行单因素分析外伤性大面积缺血性卒中的危害因素，再通过多因素Logistic进行分析，对外伤引起的缺血性卒中危险因素进行全面分析，所得数据经统计学分析差异。结果单因素分析显示，两组年龄、术前脑疝、术前高血压、伤后止血药应用和术前凝血功能异常的差异均有统计学意义(P

关键词:颅脑外伤；大面积缺血性卒中；危险因素分析

缺血性卒中又称脑梗死，占脑血管病的80%，其发病率高、致残率高[1]。而颅脑外伤患者通常会引起微循环障碍及血管损伤，进而引发脑缺血乃至梗死。一般病情早期，症状不明显，随着病情进展则可出现更严重的并发症—大面积脑梗死[2]。外伤性缺血性卒中是颅脑损伤比较严重的并发症，特别是大面积缺血性卒中死亡率很高，因此早发现，及时有效治疗，对患者预后有积极影响。通常面对颅脑外伤并发缺血性脑卒中的临床急诊病情，行去骨瓣减压术以抢救患者生命及缓解症状。本文通过对颅脑外伤保守治疗期间发生大面积缺血性卒中的患者进行高危风险因素对比分析，为医疗临床防治外伤性大面积缺血性卒中提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年4月；2013年12月我院外伤病人119例，男76例，女43例，年龄(47.23±20.45)岁，67例有高血压病史，53例有伤后感染，70例有颅底骨折，61例有脑疝。 其中52例外伤性大面积缺血性卒中患者为脑梗组(其中手术治疗48例)。同时选取未合并大面积缺血性脑卒中患者67例作为对照组。

1.2评估指标本研究选取性别、年龄、入院格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale，GCS)、术前有无脑疝、伤后脱水药使用、伤后有无颅底骨折、伤后止血药应用、术前凝血功能、术前高血压、外伤性蛛网膜下腔出血等影响因素予以单因素分析，筛选出可能的相关危险性因素，利用Logistic多因素分析后，从而确定独立性相关危险因素。

2结果

2.1外伤性大面积缺血性卒中单一因素分析结果在单一因素分析中，所分析比照的因素中，患者的术前脑疝、血压偏高、年龄、手术前凝血功能异常、伤后止血药应用具有统计学差异意义(P<0．05),可被认为是外伤性大面积缺血性卒中的相关因素。而性别、入院GCS(分)、颅底骨折、感染因素的P>0.05，没有统计学差异意义，可排除去外伤性大面积缺血性卒中的相关因素。见表1。

2.2多因素分析结果颅脑外伤致大面积缺血性卒中的独立相关危险因素分别是年龄、术前脑疝、伤后使用止血药、高血压因素(表2、3)。

表1　外伤性大面积缺血性卒中相关危险因素分析

注：高凝异常指：凝血酶原时间(prothrombintime，PT)，受伤后3 h内急查凝血项PT<11 s。

表2　外伤性大面积缺血性卒中可能危险因素赋值

表3　大面积缺血性卒中影响多因素Logstic分析

3讨论

外伤性卒中是颅脑外伤较常见的并发症，当梗死灶>4 cm或超过大脑半球平均面积的2/3时称为大面积脑梗死[3]。在国内临床上对重型颅脑损伤引发的缺血性脑卒中的引发致病因素做了大量的研究，且取得了一定的研究结果。

外伤性大面积缺血性卒中患者合并脑疝后，极易致大脑动脉受外因致机械性压迫而引发局部脑组织循环梗阻，同时脑疝压迫还可致颅内静脉血回流障碍，导致大面积脑梗死发生的概率上升。同时，高血压患者常合并患者自身血管壁生理结构出现异常，易形成微血栓，颅脑外部的机械性损伤可致血管内壁已形成的血栓脱落，进而阻塞局部血供。颅脑外伤后的临床治疗措施，如降颅压、止血等对症治疗，也会对大面积缺血性卒中的发生产生重要影响[4]。高龄患者(年龄>60岁)术后死亡率高于60岁以内的患者，原因是高龄患者同时患高血压病、脑血管动脉硬化症的更多，死亡率相对更高。本文的研究结果显示，在单一因素分析中，在所分析比照的因素中，患者的术前脑疝、血压偏高、年龄、手术前凝血功能异常、伤后止血药应用、入院GCS(分)、外伤性蛛网膜下腔出血因素具有统计学差异意义(P<0．05),能够被认为是外伤性大面积缺血性卒中的独立相关性因素。而性别、颅底骨折、感染因素的对比显示，没有统计学差异意义(P﹥0.05)，可排除在外伤性大面积缺血性卒中的独立相关因素之外。

徐蕴芳等[5-6]的研究均证实了GCS评分、脑疝与否、感染与否、低血压等是外伤性缺血性卒中的常见危险因素。研究证明，颅脑外部损伤会导致伤者微循环发生变化，继而引发脑部局部或大面积缺血，甚至是大面积梗死。同时大面积的脑梗容易引发脑水肿，进而引发脑疝，甚至是危及患者的是生命，因此保守治疗效果通常不佳，临床研究表明，对于那些难以控制颅内压的大面积缺血性卒中患者而言，尽早及时采取手术方法治疗是减少梗死面积、改善预后的有效途径。去骨瓣减压术成为主要的临床首选治疗方法。

综上所述，通过对外伤性脑梗塞的诱发因素的探讨分析，患者的术前脑疝、血压偏高、年龄、手术前凝血功能异常、伤后止血药应用、入院GCS(分)、外伤性蛛网膜下腔出血是外伤性大面积缺血性卒中的相关性因素。对外伤性大面积缺血性卒中的预防和治疗有一定的临床意义与价值。

参考文献：

[1]许泽武，刘珍珍，陈阵，等.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死效果荟萃分析[J]．临床误诊误治，2012，25(4)：42-45．

[2]田勇，杜杭根，王林.颅脑外伤保守治疗期间合并大面积脑梗死危险因素分析[J].浙江医学，2012，34(5)：320-322.

[3]赵洪波，孙守成．大面积外伤性脑梗死的临床分析[J]．实用心脑肺I血管病杂志，2012，20(7)：1214-1216．

[4]那汉荣，徐向东，王其平，等．外伤性大面积脑梗死危险因素分析及改良去骨瓣减压术治疗效果[J]．江苏医药，2013，39(20)：2445-2447．

[5]徐蕴芳，魏迎兵，周丽梅．重型颅脑伤继发外伤性脑梗死的危险因素及护理对策[J]．解放军护理杂志，2011，28(2B)：47-49．

[6]季鹏,袁晓毅,王全帮.表观扩散系数在脑梗死分期中的临床价值[J].安徽医药,2013,17(4)：601-603.

(收稿日期：2014-06-11，修回日期：2014-08-23)◇药物与临床◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.050