张素玲，马俊美

(河北省邯郸市第一医院 1.心胸外科;2.呼吸内科,河北 邯郸　056001)



老年患者实施开胸手术后合并肺部感染的危险因素分析

张素玲1，马俊美2

(河北省邯郸市第一医院 1.心胸外科;2.呼吸内科,河北 邯郸056001)

摘要:目的研究老年患者实施开胸手术后合并肺部感染的危险因素。方法回顾性收集该院外科2011年6月到2013年6月在气管插管下全麻下行开胸手术的部分老年患者100例，记录患者的一般情况、术前以及术后、治疗等各种相关性的因素，采用Logistic分析术后发生肺部感染的相关性。结果老年患者实施开胸手术后合并肺部感染的危险因素有：年龄、吸烟、肺功能、体重指数、术前并发症、机械通气时长、ASA分级、术中通气方式、手术部位、术中出血、吸入麻醉药等。单因素分析其中年龄、吸烟与否、肺功能、术前并发症、通气时间、手术部位组内的差别具有统计学意义(P<0.05);单因素主要有：年龄、吸烟与否、肺功能、术前并发症、通气时间、手术部位以及术中通气方式等。开胸手术后肺部感染因素的Logistic分析结果。其中根据OR值等出主要的影响因素有肺部功能、吸烟以及术前并发症。结论老年开胸手术后肺部感染主要是各种危险因素共同的结果，主要的危险因素有肺部功能、吸烟以及术前并发症。

关键词:老年患者；开胸手术；肺部感染；危险因素

开胸手术是临床上常见的大型手术，主要是对于食管、心脏、肺部等严重疾病的治疗，开胸手术时间长、手术过程复杂，常常伴有多种并发症[1]。其中肺部感染是开胸手术最常见的并发症，尤其是对于胸部肿瘤患者或者老年患者由于患者本身的抵抗力低下，发生肺部感染的机会大于其他疾病，不仅影响患者手术的效果，而且延长患者的住院时间、增加医疗费用，同时增加了医务人员的劳动量，严重威胁患者的生活质量和疾病康复[2]。因此寻找开胸手术并发肺部感染的危险因素并给予预防对于老年开胸手术患者具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院外科2011年6月到2013年6月在气管插管下全麻下行开胸手术的老年患者100例，其中男57例，女43例，年龄在60~75岁之间，平均年龄(65.00±11.80)岁。体重在45~60 kg之间，平均为(52.50±4.76)kg，所有的病例手术时间在3~5 h之间，平均为(3.00±2.25)h。

纳入标准：(1)所有的病例都经过手术开胸治疗，并且在手术前确定没有感染；(2)不患有其他重要的合并症或者并发症，或者内分泌性疾病，未服用可能对研究的指标有影响的药物；(3)所有的病人都可以收集到完整的临床治疗和检查的资料；(4)符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。

排除标准：(1)患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，比如：肝肾衰竭、糖尿病等；(2)正在服用可能影响研究效果和结局的药物的患者；(3)排除资料不全的患者或者病情严重不能参加试验的的患者。

剔除标准：(1)凡对试验的调查研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者都应排除；(2)试验过程中不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用了其他的治疗的措施的可能影响试验的结果的；(3)在治疗过程中病情突然的加重不能再参加试验的。

1.2研究方法对所有患者的临床资料进行分析，采用非条件Logistic回归模型分析与术后肺部感染发生相关的因素。主要包括年龄、吸烟、肺功能、体重指数、术前并发症、机械通气时长、ASA分级、术中通气方式、手术部位、术中出血、吸入麻醉药等。

1.3研究指标患者发生肺部感染的标准：术后48h发病，并且具有肺部感染的症状(咳嗽、痰黏稠以及湿罗音等)，其中X光片检查显示肺部明显的改变。吸烟、年龄、肺功能、体质量指数、术前并发症等于肺部感染的相关性。

1.4统计学方法用SPSS13.0统计分析软件进行；计数资料用百分比表示，采用卡方检验(χ2)，在单因素分析基础上进行多因素Logistic回归分析。取P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析单因素分析得出可能的影响因素有：年龄、吸烟、肺功能、体重指数、术前并发症、机械通气时长、ASA分级、术中通气方式、手术部位、术中出血、吸入麻醉药等。根据单因素分析其中年龄、吸烟与否、肺功能、术前并发症、通气时间、手术部位组内的差别具有统计学意义(P<0.05)，见表1，具体赋值见表2。

2.2多因素的Logistic分析开胸手术后肺部感染因素在单因素分析的基础上进行多因素Logistic分析结果，见表3。

3讨论

肺部感染是开胸手术常见的并发症之一，其发生率占胸部手术的20%～75%，死亡率可达到30%～46%，尤其是老年患者实施开胸手术由于患者本身体质差、免疫力低、合并多种全身性疾病，组织器官的代偿能力差，病情变化快，一旦发生肺部感染，可明显影响患者的预后，增加死亡率，外加上开胸手术本身创伤大、手术时间长的不良因素，肺部感染严重威胁老年开胸手术患者的生命安全。因此了解影响老年开胸手术患者并发肺部感染的危险因素并给与相应的处理措施对于老年开胸患者具有重要的意义。

在本研究中对于感染有关的因素进行了总结分析，结果发现年龄、吸烟与否、肺功能、术前并发症、通气时间、手术部位是肺部感染发生的危险因素，体重、输血、术中通气方式等对肺部感染的发生没有明显的影响。

表1　开胸手术后肺部感染因素的组内比较

表2　肺部感染的相关因素和赋值

表3　开胸手术后肺部感染危险因素的Logistic分析

高龄是引起肺部感染的独立的危险因素，老年人的呼吸系统解剖与生理有不同于年轻人的老年化及病理化的改变[3]。老年人身体情况较差，呼吸机张力降低，纤毛运动减弱，咳嗽反射迟缓，而且老年人对于营养物质的吸收能力下降，而且对于长时间的手术、术中出血、麻醉药物的耐受性较差，不易恢复，因此导致肺部感染的发生率较高，有研究显示随着年龄的增加开胸手术后肺部感染的发生率明显增加，70岁以上的患者肺部感染的发生率明显高于70岁以下的患者(24%vs13%)[4]。但是年龄不是手术的禁忌证，医师要根据患者的具体情况决定是否手术。

老年患者的慢性合并症也是肺部感染发生的危险因素，老年患者常常合并多种基础性的全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、肺水肿等，这些疾病能降低老年患者的抵抗力，尤其是肺部疾病患者本身具有通气或换气功能障碍，呼吸道的纤毛-黏液系统运送分泌物的功能减弱，而且手术后胸部疼痛、呼吸运动受限，常常会导致痰液潴留于气管内，滋生大量的细菌，导致肺部感染的发生[5]。

吸烟可以增加老年患者肺部感染发生的几率，老年患者多有吸烟史，吸烟时间越长对患者的呼吸功能的影响越大，导致肺部的气体交换能力明显下降，术后并法肺部感染的几率就会增加[6]。有研究显示术前吸烟患者的肺部感染的发生率是不吸烟患者的7.7倍，是戒烟大约2个月患者的2.3倍，可能原因是：吸烟引起肺功能下降，对气管和支气管具有不同程度的损害，而且吸烟可以使呼吸道黏液分泌增加，导致支气管黏膜的清除能力下降及小气道狭窄痉挛，影响患者的术后恢复[7]。

另外手术部位也是影响术后肺部感染发生的重要因素，有研究显示对于食管癌患者弓上吻合较弓下吻合的肺部感染的发生率高[8]，因为弓上吻合对肺表面活性物质的减少较重，对周围组织的损伤重，从而导致迷走神经损伤，降低咳嗽反射的兴奋性，对排痰不利。

综上所述，高龄、吸烟、肺功能差、术前并发症、通气时间、手术部位是开胸手术并发肺部感染的危险因素，因此在对老年患者进行开胸手术时，要综合各方面的因素进行考虑，制定合适的治疗策略，给予完善的术后护理，尽量减少肺部感染的发生。

参考文献:

[1]石帅，罗于海，文光瑞,等.开胸术后肺部感染易感因素及防治分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19): 4683-4685.

[2]刘小燕，王红梅，刘利.高龄患者开胸术后肺部感染的预见性护理[J].护理实践与研究,2013,10(19):50-52 .

[3]郭鹏,原桂华,卢明,等.老年患者全麻术后发生肺部感染因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(20):4917-4918,4921.

[4]袁哲，潘灵辉，葛万运,等.开胸手术术后肺部感染的危险因素分析[J].重庆医学， 2013，42(34)： 4179-4181.

[5]陈军，谢荣景，蒋浩,等.痰热清注射液联合氨溴索治疗开胸术后肺部并发感染临床观察[J].中国中医急症，2013，22(5)：844.

[6]易淑明,成建初.胸部损伤患者继发肺部感染原因分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19):4686-4688.

[7]金璐.肝癌患者术后肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10): 2348-2350.

[8]万清廉，于洪涛,侯向生.食管癌及贲门癌术后肺部感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(14)：3416-3417,3420.

(收稿日期：2014-05-12，修回日期：2014-08-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.049