朱凤琴

(安徽省太和县人民医院超声科，安徽 太和　236600)



2型糖尿病下肢动脉病变患者影响因素研究

朱凤琴

(安徽省太和县人民医院超声科，安徽 太和236600)

摘要：目的探究2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)下肢动脉病变患者彩色多普勒超声诊断价值及影响因素。方法回顾性分析2009年7月至2013年10月该院收治的80例T2DM患者(观察组)的临床诊断资料；根据年龄相差不超过2岁、性别一致的原则，并纳入同期住院80例非T2DM患者设为对照组，对T2DM下肢动脉病变的影响因素进行Logistic回归分析。结果观察组下肢动脉壁的中内膜厚度、硬化斑块、血管狭窄/闭塞等的发生率，均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；经单因素筛选及多因素分析后，年龄>60岁、糖化血红蛋白高以及高血压等均是影响T2DM下肢动脉病变发生的独立危险因素(P<0.05)。结论T2DM下肢动脉病变与年龄、高血压以及糖化血红蛋白等因素有关，而彩色多普勒超声对T2DM下肢动脉病变具有较好的诊断作用，具有临床推广价值。

关键词：2型糖尿病；下肢动脉病变；超声；影响因素

随着超声诊断技术的不断发展，下肢动脉病变的检出率亦随之不断提高，它是2型糖尿病患者的主要并发症状之一，具有较高的致残率[1]，对2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)患者的健康质量造成严重的威胁[2]。而超声诊断法仍是目前诊断该类患者的首选方法之一，但目前在国内尚缺乏对T2DM下肢动脉病变超声特点的分析。本研究亦根据此问题，通过回顾性分析我院80例2型糖尿病患者的临床诊断资料，并选择同期住院的非2型糖尿病患者进行对照，旨在为临床的早期预防与诊疗，提供指导依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2009年7月至2013年10月我院收治的2型糖尿病患者的病例资料共80份，其中，男性50例，女性30例，年龄范围41～82岁，平均年龄为(64.97±10.24)岁，80例2型糖尿病患者均拥有完整的病例资料。根据年龄相差不超过2岁、性别一致的原则，纳入同期住院80例非T2DM患者设为对照组，男性50例，女性30例，年龄范围40～84岁，平均年龄为(63.99±11.24)岁，两组患者在年龄、性别比例等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对两组患者的下肢动脉均采用彩色超声多普勒进行检查，并观察与记录患者双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉/足背动脉等多点多节段的血管壁内一中膜厚度、血管内径，并观察是否出现斑块以及管腔狭窄或闭塞等的血流信号。

2结果

2.1两组下肢动脉壁的中内膜厚度、硬化斑块、血管狭窄/闭塞等的检出率对比观察组下肢动脉壁的中内膜厚度、硬化斑块、血管狭窄/闭塞等的发生率，均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组下肢动脉壁的中内膜厚度、硬化斑块、

2.2两组患者不同部位斑块数目比较观察组患者在股动脉、胫后动脉、胫前动脉/足背动脉等的斑块数量显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者不同部位斑块数目比较/n(%)

2.3两组患者生化指标对比两组患者在糖化血红蛋白、收缩压、胆固醇、甘油三脂等方面对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4T2DM下肢动脉病变影响因素的多因素分析经Logistic多因素回归分析后，年龄>60岁、糖化血红蛋白>6%以及高血压等均是影响T2DM下肢动脉病变发生的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表3　两组患者生化指标对比/n(%)

表4　T2DM下肢动脉病变影响因素的多因素分析

3讨论

大多数2型糖尿病患者致残的主要因素，往往是由于下肢动脉病变引起的动脉闭塞，该类患者在临床上主要表现为血管性病变、神经性病变以及感染等三种表现[3]，尤其是对于因周围神经病变而致的下肢动脉病变患者，其临床症状并不具有典型性，因此容易导致误诊的发生。

糖尿病混着发生下肢动脉病变的风险是非糖尿病患者的2倍[4]。下肢动脉病变可以导致T2DM患者下肢受到严重破坏，严重者可能出现糖尿病足、溃疡，甚至发生截肢的风险[5]。

从T2DM下肢动脉病变影响因素方面分析，较多研究指出，2型糖尿病发生下肢动脉病变与年龄、糖尿病病程、高血压等方面有关[6-7]。左春林等[8]研究认为，高龄是T2DM患者发生下肢动脉病变的独立危险因素。

而在本研究中，经单因素筛选及多因素分析后，年龄>60岁、糖化血红蛋白>6%以及高血压等均是影响2型糖尿病下肢动脉病变发生的独立危险因素，与以上报道结果相近，由于T2型糖尿病下肢动脉病变主要是由于动脉粥样硬化而导致的，是一种糖尿病大血管病变疾病，而年龄则是动脉血管粥样发生硬化的重要危险因素之一，老年患者的动脉内壁负荷较重，这容易导致斑块的形成以及内膜损伤等的发生[9]。而糖化血红蛋白的升高与血糖控制情况密切相关，若患者的血糖出现长期控制不良，则将会引起糖基化终末产物的不断形成，并产生大量的自由基，进而导致血管内皮细胞受损、细胞功能降低等，并促使血管组织不断增生，最终导致斑块的形成与动脉硬化的发生。随着患者血压的升高，T2DM患者下肢动脉病变的发病率亦随之升高[10]。

参考文献：

[1]胡海岩,黄燕妮.西洛他唑联合前列腺素E1治疗2型糖尿病合并下肢动脉病变早期疗效观察[J].海南医学,2012,23(17):9-11.

[2]孙志霞.彩超在2型糖尿病下肢动脉病变中的应用价值探讨[J].河北医学,2013,19(2):282-283.

[3]莫子韶,温玉洁,宾小昌.2型糖尿病患者下肢动脉病变相关因素分析[J].山东医药,2010,50(39):88-89.

[4]冉兴无.加强糖尿病周围血管病变的筛查与规范化管理[J].中华糖尿病杂志,2012,4(8):449-451.

[5]程丽霞,逄力男,张奕,等.老年2型糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险因素[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4838-4839.

[6]商书霞,魏立民,宋光耀,等.老年糖尿病患者下肢动脉病变的筛查及其相关危险因素[J].中国老年学杂志,2010,30(20):2924-2926.

[7]李际敏,谢翠华,薛耀明,等.踝肱脓指数诊断2型糖尿病下肢动脉病变的意义及影响因素[J].南方医科大学学报,2010,30(11):2601-2602,2604.

[8]左春林,章秋,贾敬华，等.2型糖尿病合并下肢动脉病变相关危险因素研究[J].安徽医学,2011,32(7):898-900.

[9]施广德,张晓兰,殷雪莲,等.2型糖尿病患者踝肱指数与下肢动脉病变危险因素的临床分析[J].中国糖尿病杂志,2010,18(10):778-780.

[10] 李秀丽,于俊霞,章琳，等.2型糖尿病颈部及下肢血管病变相关因素分析[J].陕西医学杂志,2013,42(5):576-579.

(收稿日期：2014-04-10,修回日期：2014-07-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.046