重症手足口病患儿心率变异性分析

2015-03-07傅鸣郁李卫华

安徽医药 2015年10期

关键词：心率变异性手足口病

刘　冉，傅鸣郁，朱　磊，李卫华

(徐州市儿童医院，江苏徐州　221006)

重症手足口病患儿心率变异性分析

刘冉，傅鸣郁，朱磊，李卫华

(徐州市儿童医院，江苏徐州221006)

摘要：目的探讨对重症手足口病 (HFMD) 患儿进行心率变异性 (HRV)分析的临床意义。方法选择55例重症HFMD患儿为研究对象，其中危重型病例25例为B组，其余30例重症HFMD患儿A组;另外选择同期门诊体检30例健康儿童作为对照组，分析及比较三组心率变异频域及时域指标。结果与对照组相比较，A组患儿低频成分(LF)、RR间期总体标准差 (SDNN)、RR间期平均值的标准差 (SDANN)、RR间期标准差的平均值 (SDNNindex)降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；而高频成分(HF)、相邻RR间期差值的均方根 (RMSSD)、相邻RR间期差值>50 ms的个数占RR间期总数的百分比(PNN50)差异均无统计学意义 (P>0.05)。B组患儿LF、HF、SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、PNN50均低于A组患儿，差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论HFMD患儿存在自主神经系统功能紊乱，重症病例以交感神经张力增高为主，危重型HFMD患儿伴有迷走神经活性显著降低，监测HFMD患儿自主神经系统活性变化有重要的临床意义。

关键词：心率变异性；手足口病；自主神经系统

手足口病( hand-foot-mouth disease,HFMD) 主要由肠道病毒引起的儿童传染病，尤以3岁以下年龄组发病率最高，部分重症病例可出现一系列严重并发症如无菌性脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等甚至导致患儿死亡[1]。既往研究[2-3]证实HFMD患儿存在心肌损害及循环功能障碍，然而针对HFMD患儿心脏自主神经系统的研究较少，本研究对HFMD患儿心率变异性进行分析，并探讨其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料2013年3月—2014年6月收治于徐州市儿童医院重症医学科的重症HFMD患儿135例，均符合卫生部发布的HFMD 诊疗指南(2010年版)的诊断标准[4]，且无心血管系统疾病史。将入院时处于急性期的55例患儿纳入本研究，其中危重型病例25例(临床分期3期)为B组，男14例，女11例，年龄0.9～3.2岁，平均年龄(2.1±0.8)岁，临床分期参照《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》[5]；其余30例重症HFMD患儿为A组，男16例，女14例，年龄0.8～3.1岁，平均年龄(1.9±0.6)岁。患儿家长均知情同意并经医院伦理委员会批准。选择同期门诊体检健康儿童 30例作为对照组。三组儿童年龄及性别无统计学差异。

1.2方法所有患儿入院后12 h内均行24 h动态心电图检查，检查期间禁服刺激性食物并保持日常昼夜规律，应用美国DMS有限公司300-4型动态心电图分析系统，分析比较三组心率变异性指标。频域性指标包括：低频(LF)和高频(HF)及LF/HF。时域性指标包括：24 h内正常RR间期标准差(SDNN)、每5 min平均正常 RR间期标准差(SDANN)、5 min段 RR 间期标准差的平均值(SDNNindex)；相邻RR间期差值大于50 ms的个数占RR间期总数的百分比(PNN50)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)。

2结果

2.1三组儿童频域指标比较与对照组相比较，A组患儿LF值降低，差异有统计学意义(P<0.05)；HF及LF/HF无明显差异(P>0.05)。与普通组患儿相比较，B组患儿LF值进一步减低(P<0.05)，而HF值亦出现显著降低(P<0.05)。见表1。

表1　三组儿童HRV频域指标的比较±s)

注：与对照组相比较，*P<0.05；与A组相比较，#P<0.05。

2.2三组儿童时域指标比较与对照组相比较，A组患儿SDNN、SDANN、SDNNindex均下降，差异有统计学意义(P<0.05)；RMSSD及PNN50无显著差异(P>0.05)。与A组相比较，B组患儿SDNN、SDANN、SDNNindex进一步降低(P<0.05)，且RMSSD及PNN50亦明显减低(P<0.05)。见表2。

3讨论

自2007年以来，我国手足口病出现大范围流行，部分地区大规模暴发，且发病率和病死率有逐年增加的趋势[6]，危重型HFMD病情进展迅速，短期内可发展至心肺衰竭导致患儿死亡，尽早发现并予以正确治疗是降低患儿病死率的关键[5]。其中脑干脑炎和神经源性肺水肿是主要的致死原因[7]。目前研究[8]提示重症HFMD患儿自主神经功能紊乱，交感神经过度兴奋，儿茶酚胺大量释放可能是神经源性肺水肿发生的机制之一。因此监测自主神经系统活性在HFMD患儿中有重要的临床意义。

表2　三组儿童HRV时域指标的比较±s)

注：与对照组相比较，△P<0.05；与A组相比较，#P<0.05。

心率变异性 (HRV) 是指窦性心率在以一定时间内周期性改变的现象，是反映交感和副交感神经对窦房结的调节作用,是诊断心脏自主神经病变的重要指标[9-10]。目前临床上检测HRV的常用方法主要包括时域分析法和频域分析法，两者均能反映交感神经和迷走神经的活性[11]。在频域分析指标中，高频成分反映心脏迷走神经活动变化，而低频则反映交感和迷走神经对心脏的双重活性[12]。时域分析指标中，SDNN反映交感和迷走神经总的张力大小，可评价心脏自主神经系统总的调控情况；SDANN反映交感神经功能的活性，其值减低提示交感神经活性增强；RMSSD和PNN50是评价迷走神经功能状态的指标，其值减低提示迷走神经活性降低[13-14]。

本研究显示：重症HFMD患儿时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex及频域指标LF均下降，差异有统计学意义，而反映迷走神经张力的时域指标RMSSD、PNN50 及频域指标HF较正常对照组无显著改变，提示重症HFMD患儿交感神经兴奋性增高，而迷走神经功能无明显变化。时域指标中SDNN及频域指标中LF与交感神经和迷走神经活动都有较大关联，其降低在迷走神经张力正常的情况下，提示交感神经活性增加。危重型HFMD患儿SDNN、SDANN、SDNNindex及LF较重症病例组进一步下降，且RMSSD、PNN50及HF亦出现显著降低，提示危重型HFMD患儿交感神经活动进一步增强，并且伴有迷走神经活性显著降低。因此我们推测对于重症HFMD患儿，可通过抑制交感神经活性，减少儿茶酚胺释放，提高临床疗效。曹莉等[15]研究发现利血平能通过抑制肾上腺素能神经末梢中囊泡摄取递质和多巴胺，耗竭交感神经末梢儿茶酚胺达到降血压、减慢心率等作用，改善重症HFMD预后，这与本研究有相通之处。

总之，HFMD患儿存在自主神经功能紊乱，重症HFMD患儿主要表现为交感神经张力增高，而危重症HFMD患儿交感神经活动明显增强，且伴有迷走神经活性显著降低。监测HFMD患儿自主神经系统活性变化有助于判断患儿病情变化，并可用于监测临床治疗效果，具有较重要的临床意义，值得临床关注。

参考文献：

[1]连少峰,张学武,田永春,等.脾氨肽在预防手足口病中疗效观察[J].安徽医药,2014,18(2):355-356.

[2]叶迎宾,黄秀香.白细胞与血小板血糖心肌酶在手足口病合并心肌炎诊断中的相关性分析[J].安徽医药,2014,18(2):317-318.

[3]熊小雨,刘春峰,王丽杰,等.危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗[J].中华儿科杂志,2012,50(6)：435-439.

[4]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[EB/OL].2010-04 -21.http://www.moh.gov.cn /publicffles / business /htmlfiles / mohyzs / s3586 / 201004 /46884 - .htm.

[5]卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒7l型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志,2011,49(9):675.

[6]刘春峰.浅谈对小儿重症手足口病的一些认识[J].中国小儿急救医学,2011,18(1):4-7.

[7]卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志,2011,49(9):675.

[8]杨丽军,李雅婕,潜丽俊,等.九例小儿神经源性肺水肿临床分析[J].中国小儿急救医学,2014,21(1)：46-47.

[9]李志该,张虎田,樊春梅.丹参酮ⅡA磺酸钠对急性白血病化疗患者心率变异性的影响[J].中国临床医生,2013,41(11)：35-36.

[10] 沈艳芳,蒋学俊,雷玉华,等.冠心病患者心率变异性特点分析[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(3):302-305.