程圣莉，黄珍宝，李　瑛

(安徽省立医院内镜中心，安徽 合肥　230001)



提高胶囊内镜肠道准备质量的护理对策分析

程圣莉，黄珍宝，李瑛

(安徽省立医院内镜中心，安徽 合肥230001)

摘要：目的评价胶囊内镜肠道准备质量的价值与效果。 方法对进行胶囊内镜检查的51例受检者随机分为观察组和对照组。对照组按常规在检查前6 h口服聚乙二醇电解质散(100 g溶于200 mL温水)。观察组在检查前1 d中午和晚饭后各用4～5 g番泻叶用300 mL 100℃开水泡5 h晾凉茶饮，检查前6 h口服聚乙二醇电解质，服用祛泡剂50 mL(含二甲基硅油10 mL)，由护理人员对小肠内肠液量、气泡量、清洁度及图片效果进行定量分析。结果对照组在小肠内气泡的形成与观察效果均有明显的改善(P<0.01)，但对肠液量和清洁度无明显的影响(P>0.05)。结论不同肠道准备状态下，各因素对胶囊内镜的观察效果不同。通过改善肠道准备方式和积极的个性化护理，对肠道准备起到了良好的改善作用。

关键词：胶囊内镜；肠道准备；护理

胶囊内镜具有检查便捷、安全、患者依从性高、无创伤等优点，拓宽了消化道检查的视野。近十年来，随着消化内镜技术的飞速发展，胶囊内镜已作为小肠疾病诊断在消化疾病领域的首选方法[1]。但胶囊内镜在检查过程中仍有多种差强人意的地方，其中肠道内容物对肠道读片判断的制约，起了决定性的作用，很大程度影响了诊断准确性，造成误诊与漏诊。我院现有的处理方案就是清洁肠道，但多项研究表明在进行肠道准备的基础上，图片品质仍然改善不理想，我院内镜医师也经常反馈图片质量不佳。为了更好的配合胶囊内镜医师，获得理想的肠道准备质量，提高胶囊内镜技术的诊断准确性，经过与消化内镜医师探讨，对我院胶囊内镜患者进行了番泻叶与祛泡剂联合应用，由护理人员加强术前肠道准备的教育。取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年3月—2014年9月到我科进行胶囊内镜检查，符合入选标准，共计51例，男28例，女23例，平均年龄47.41(16～78)岁。本研究入选标准：16～80岁，消化道结构完整，男女不限；排除标准：临床初检有便秘病史，既往曾进行消化道手术，可能或既往患有影响消化道通畅性的疾病，对肠道准备药物任何成分过敏者。本研究对受检者按胶囊检查的时间先后顺序随机设置观察组和对照组，充分知晓，并签订知情同意书,两组在年龄、性别、基础疾病方面无差异，具有可比性。

1.2仪器和检查方法

1.2.1仪器设备OMOM智能胶囊、移动式图像记录仪、含胶囊内镜PACS系统的的计算机工作站，选用国产重庆金山OMOM胶囊内镜系统。胶囊大小11 mm×26 mm，重量为4.0 g，检查完毕后嘱受检者观察胶囊是否排出消化道，将数据下载到内镜影像工作站，通过内置图像分析软件进行诊断及图片分析。

1.2.2方法及护理内镜护士向受检者说明肠道准备目的、重要性和内镜检查意义，教会术前服药方法，告知胶囊内镜服药注意事项、配合方法、所需时间及物品等，使有充分的思想准备。受检者于检查前3 d开始进食少渣半流质饮食，检查前禁食8 h，观察组在检查前1 d中午和晚饭后各用4～5 g番泻叶用300 mL 100℃开水泡5 h晾凉茶饮；检查前6 h口服聚乙二醇电解质，并服用祛泡剂50 mL(含二甲基硅油10 mL)。对照组则仅使用聚乙二醇电解质溶液常规肠道清洁。两组在检查开始后2 h禁食水，2～4 h内可进水，4 h后进食半流，8 h后正常饮食。观察智能胶囊是否顺利通过幽门以及在消化道运行的轨迹，嘱患者密切注意排出体外的时间(一般为8～72 h)。在智能胶囊未确认排出之前，禁止进行核磁共振检查[2]。

1.3消化道内容物的评分标准按照4个方面进行定量分析，即消化液量、气泡量、消化液清洁度以及肠道整体图片效果。消化液量：3分，视野中大量消化液；2分，视野含中等量消化液；1分，视野中少量消化液；0分，视野中无消化液。消化道气泡含量：3分，视野气泡量>2/3；2分，视野气泡量占1/3～2/3；1分，视野气泡量<1/3；0分，视野中无气泡。消化液清洁度：3分，消化液浑浊，肠道基本不可见；2分，消化液稍浑，部分肠道看不见；1分，消化液稍浑，肠道基本可见；0分，消化液无色清亮。肠道整体图片效果：3分，图片观察重度受限终止观察；2分，图片观察中度受限；1分，图片观察轻微受限；0分，图片清晰，肠道很干净[3]。

1.4读片方法按图片呈现顺序，读取胶囊内镜系统截取的每幅图片。对标准中涉及的4个变量，由专人进行定量分析和评分，记录在专用表格。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计处理，组间计量资料比较采用t检验。

2结果

普通肠道清洁组和加用番泻叶+祛泡剂组消化道内容物及肠道整体图片效果变化的比较。

两组一般情况：性别、年龄、初检诊断等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组消化道内容物的评分：观察组气泡量与小肠整体图片效果，与对照组相比有明显的改善 (P<0.01)，但两组的肠液量和肠道清洁度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　肠道准备方法不同对消化道内容物及整体图片

注：*表示有明显统计学差异。

3讨论

胶囊内镜应用于消化内镜领域以来，根据胶囊内镜运行原理，可在消化道运行过程中自动截取图片，图片清晰，与各种已有的有创小肠镜与胃肠镜比较，具有安全、使用方便、患者易接受、针对小肠诊断率高的特点，使小肠的检查方法实现了无创，是小肠疾病诊断方法的重大变革。然而经实践验证，在临床运用中，胶囊内镜图片质量与理想要求会有所差距，且受各种各样因素困扰[4]。肠道准备方式是影响肠道准备质量的重要因素[5]。

首先是大量雷同图片的干扰。其次是亮度、气泡和肠内容物对胶囊内镜图像质量的影响[6]。对于减少消化道内容物和提高肠腔内病变的可视化，在这方面已有部分的研究，但尚未形成统一的观点[7-12]，我们在临床中应用祛泡剂加泻药的方法进行肠道准备，可以在一定程度上减少肠腔内气泡，进一步使小肠的可视化水平提高[13]。番泻叶作为刺激性泻药的代表药物，通过刺激肠系膜神经和肠黏膜引起肠道蠕动而达到导泻[14]。二甲硅油为表面活性剂，可以改变消化道中存在于食糜和黏液内气泡的表面张力，以达到消除泡沫、净化黏膜的作用，其作用是纯粹的物理作用，没有涉及化学反应[15-16]，因此适用人群广泛。观察组通过在传统使用复方聚乙二醇电解质散导泻的基础上，联合使用番泻叶加祛泡剂，小肠内气泡的形成与小肠图片效果均有明显的改善。在有限的样本中，本次使用祛泡剂、增加缓泻剂番泻叶的应用对消化液量和肠道清洁度并无显著性差异。

总之，在实践中提升胶囊内镜图片质量是内镜诊疗护理中必须解决的问题。本项目针对目前胶囊内镜所摄取的图像质量存在较为低劣的现象，探讨并提高肠道准备质量，减少肠腔内气泡，增加肠液透明度，有利于内镜医师对胶囊内镜彩图的观察，提高微小病灶的检出率，获得了较好的效果，值得推广。同时护理人员在检查前的肠道准备中护理宣教是不容忽视的，应注重个体化的健康教育，分析不同患者影响肠道准备的因素，从而正确地对胶囊内镜检查患者进行肠道准备的饮食、用药指导。

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(收稿日期：2015-05-25，修回日期：2015-07-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.10.068