王海玉 曾春连 黄丹萍

广东省广州市妇女儿童医疗中心超声科（510000）

输卵管问题是女性不孕症的最主要诱发因素，寻求一种更为方便准确的诊断输卵管通畅性的方法，可以更好、更快地满足临床诊断需求，具有重要的临床意义［1］。本院采用经腹彩色多普勒联合经阴道超声输卵管造影对输卵管通畅性进行诊断，取得了较满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月～2013年9月本院收治的106例不孕妇女，其中原发性不孕59例，年龄28.3±1.2（24～41）岁，不孕4.2±1.1（2～12）年；继发性不孕47例，年龄29.1±2.2（26～40）岁，不孕4.2±2.1（3～11）年。

1.2 超声检查

术前应用GEE8彩色超声诊断仪检测，经腹探头频率为3.5Hz，阴式探头频率6.0MHz。所有患者在月经干净后3～7d接受检查，检查前15～30min肌内注射阿托品0.5mg。

1.2.1 经腹超声 患者适量充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾，在超声引导下放入双腔子宫通水管，并注入2～4ml温生理盐水使水囊固定于宫颈管内口处；15min后，经导管缓慢注入混合造影剂进行输卵管碘油造影（HSG）。在超声监视下完成整个操作过程，典型病例造影前后采集图片进行对照分析。

1.2.2 经阴道超声 置入套有消毒胶套的阴道探头，先于纵切以及冠状断面声像图上对子宫以及导尿管的位置、左右卵巢情况进行全面观察，尤其重视对子宫和直肠窝有无出现液性暗区的观察，并留置图像与通液后进行对照。然后缓慢注入造影剂进行HSG，超声动态监视双侧输卵管通畅性：①横纵切面于宫腔内可见含微气泡的水流；②横切面探头先对着左侧卵巢方向进行观察，重点观察子宫左角及左侧卵巢之间的区域，可见左侧卵管扩张以及含有微气泡的流体流迅速从宫角输卵管之间呈现出带状的弥散，时间＞5s，在输卵管的末端可以看到喷射状的水流从伞端逸出，形成“瀑布征”，而且在输卵管的末端下方可以看到局限性的液性暗区。同法观察微小气泡液体流沿右侧输卵管的弥散状况；③卵巢周围呈现出环状光带；④直肠子宫陷凹内可见液性暗区。如果造影结果提示输卵管部分通畅或梗阻时，施术者可以通过加压通液进一步观察，并密切注意阴道的返流量及患者反应，若通而不畅可以追加20ml的造影剂。

1.2.3 输卵管通畅性评价标准 “＋”一侧输卵管通畅，“－”一侧输卵管出现梗阻，“±”一侧输卵管通而不畅。若注药结束后直肠子宫陷凹未见积液，可嘱患者坐立5min后重新观察积液情况。

1.3 腹腔镜检查

采用连续硬膜外麻醉，行双穿刺点检查。操作方法及观察内容按照常规腹腔镜检查方法进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0的统计软件进行统计分析，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超联合诊断与X线HSG检查结果比较

68例进行了X线HSG检查，与超声联合诊断结果的总符合率为58.82%（40／68）；其中阴性符合率62.86%（22／35），阳性符合率60.00%（18／30），两者无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 X线联合诊断与腹腔镜检查结果比较

38例进行了腹腔镜检查，与超声联合诊断结果的总符合率为71.05%（27／38）；其中阴性符合率62.50%（5／8），阳性符合率75.86%（22／29），两者无统计学差异（P＞0.05），见表2。2.3X线HSG与腹腔镜检查结果比较

表1 68例B超联合诊断与X线HSG检查结果比较（例）

表2 38例B超联合诊断与腹腔镜检查结果比较（例）

38例行X线HSG与腹腔镜检查，结果的总符合为率65.79%（25／38）；其中阴性符合率50.00%（4／6），阳性符合率59.38%（19／32），两者比较无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 38例腹腔镜与X线HSG检查结果比较（例）

3 讨论

以往对输卵管性不孕妇女采用X线下碘油造影是诊断其通畅性的金标准，但是由于X线有一定的辐射作用，对不孕妇女有不利影响，故需寻求一种替代的诊断方法。本研究中应用经腹超声联合阴道超声诊断输卵管通畅性对输卵管性不孕诊断效果进行对比分析。

通过联合诊断方法与X线HSG结果进行对照，其中68例患者均进行了X线HSG检查，相符率达到了58.82%，与文献报道66.00%［2］较为相近；与腹腔镜检查相符率为71.05%，与文献报道（80.00%）［3］相近。本院应用此方法取得了满意的效果，且该B超联合使用方法简单、易行、耗时较少，在门诊进行检查仅需10～15min，简便易行［4］。

B超联合诊断输卵管通畅性的方法能精确测出压力值，提高了诊断准确性及分辩率。在本研究中，有15例经过X线HSG检查提示双侧输卵管不通畅，但经过联合B超检查则提示输卵管通而不畅，进行输卵管阻塞治疗后妊娠，且应用生理盐水安全，不会出现过敏等其他的副反应。腹腔镜下行输卵管通液术现在是诊断输卵管形态以及功能的重要方法，但麻醉会形成创伤，且对设备有较高的技术要求。

单独应用阴道超声诊断输卵管通畅性对是双侧通畅或一侧通畅的诊断不够明确。即使是一侧通畅，也可以顺利注入10ml以上的液体，且不会产生阻力，若出现输卵管积水，也可以容纳20ml以上液体而导致假象的出现［5］，肠间隙的积液或是直肠子宫陷凹的积液容易被误诊为输卵管积水，所以应该要充分重视。若输卵管有粘连导致输卵管扭曲变形时，也会给诊断带来一定的困难［6］。在本次研究中总共有5例患者进行输卵管检查时诊断为输卵管通畅，但是半年后因异位妊娠而进行了剖腹探查术，术中发现盆腔以及输卵管出现粘连。所以对于诊断输卵管通畅但仍不孕的患者应进行输卵管碘油造影术及腹腔镜检查［7］，以进一步明确原因。

综上所述，应用经腹超声联合阴道超声诊断输卵通畅性，操作简便，可以作为诊断输卵管通畅性的初筛方法，尤其是对于病源集中的不孕症治疗中心，可以更好、更快地满足门诊诊断需求。但能否取代X线HSG，还需进一步临床研究。

［1］ 熊冬梅，许良智，李蓉，等.腹腔镜下通液及子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的诊断性试验研究［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2008，4（3）：204－207.

［2］ 谢晓红，马苏亚，潘群艳，等.SonoVue声学造影检测输卵管通畅性［J］.现代实用医学，2009，21（4）：322－323.

［3］ 李利平，张淼源.超声检测下输卵管双氧水造影术的临床应用［J］.河北医学，2009，15（2）：198200.

［4］ 王海燕，蔡春华.B超监测子宫输卵管通液造影诊断不孕症238例分析［J］.西南国防医药，2010，20（5）：525－526.

［5］ 张艳玲，张新玲，郑荣琴，等.经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性［J］.中华超声影像学杂志，2011，20（4）：318－320.

［6］ 张新玲，古健，黄泽萍，等.经阴道实时三维超声造影评价输卵管通畅性的初步研究［J］.中华超声影像学杂志，2013，22（11）：970－973.

［7］ 刘洋，阚艳敏，马琳，等.超声造影对腹腔镜与开腹保守手术治疗输卵管妊娠后输卵管通畅性的评价［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，（22）：10053－10056.