腹腔镜下全子宫切除术效果及对患者生活质量影响分析

2015-03-05倪骎骎

中国计划生育学杂志 2015年3期

倪骎骎

浙江省湖州市妇幼保健院妇保科（313000）

子宫常见的肿瘤有子宫肌瘤，恶性肿瘤有子宫颈癌、子宫内膜癌等［1－2］。子宫切除术是治疗妇科良恶性疾病的常用手术方式。子宫切除的手术方式有很多种，传统的有经阴道全子宫切除术和经腹全子宫切除术。一般多采用经腹全子宫切除术进行［3］。近年来，随着技术的发展，腹腔镜辅助经腹全子宫切除术在临床上得到了广泛应用［4］。本院自2011年开展这项技术以来，积累了一定的经验，并对接受腹腔镜辅助经腹全子宫切除术和经腹全子宫切除术后对于患者机体的短期影响以及长期生活质量做了相应的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年3月来本院治疗的100例拟行子宫切除术的患者作为研究对象。按照随机数字表法，将所有患者随机均分为两组，一组行经腹全子宫切除术（常规组），另一组行腹腔镜辅助经腹全子宫切除术（观察组）。本研究按照两组患者主要终点指标达统计学意义进行估测，取P＝0.05，β＝40%，需样本量每组患者为48人。经本院伦理委员会批准，所有患者入组前均签署知情同意书。纳入标准：经B超检查、妇科检查、血清肿瘤标志物检查等确诊需要实施全子宫切除的患者。所有患者均为首次手术，术后均由病理证实诊断。

1.2 手术方法

常规组参照本院常规诊治流程，按照常规手术步骤操作。观察组：参照常规组完成术前准备后，腹腔镜下全子宫切除术的步骤：①全身麻醉；②建立CO2气腹后，在脐窝处做1cm小切口插入腹腔镜探查盆腹腔；③下腹部再做2～3个0.5cm的小切口插入手术器械；④按传统开腹手术步骤，由上到下依次切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管峡部，打开阔韧带并下推膀胱，切断子宫动静脉；切断骶骨韧带和主韧带；⑤沿着阴道穹隆切开阴道，再经阴道取出子宫；⑥镜下缝合阴道断端；⑦清洗盆腔，排出CO2气体，缝合腹壁小切口，手术结束，常规术后处理。

1.3 观察指标

分别记录两组的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后进食时间、并发症等情况。采用中文版简明健康状况量表（SF－36）评估两组患者术前及术后第1周、第1个月、第12个的生活质量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，将所统计的资料进行比较，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05被定义为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

观察组年龄45.3±7.6岁，对照组48.1±6.8岁，一般情况比较无统计学差异（P＜0.05）（表1）。所有患者均无手术禁忌证。

表1 两组一般情况比较（例）

2.2 手术情况

两组患者均顺利完成手术，无死亡病例。术中及术后情况对比见表2。两组患者术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后进食时间及并发症发生情况差异有统计学意义。

表2 两组手术情况比较

2.3 SF－36情况

两组患者SF－36评估比较差异有统计学意义，见表3。

表3 两组SF－36评估总分比较（分，）

观察时间常规组（n＝50）观察组（n＝50） P术前 68.8±13.9 69.8±14.6 0.368术后1周 55.4±14.6 61.4±17.8 0.011 1个月 67.7±12.8 74.7±13.7 0.021 12个月 75.8±13.3 84.6±14.8 0.013

3 讨论

子宫全切术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，但采用何种方式进行目前尚无定论。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。本研究显示，采用腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后进食时间，以及并发症发生率均好于常规方法组。表明腹腔镜辅助经腹全子宫切除术是安全有效的全子宫切除术式。

1843年Charles Clay报道了首例经腹次全子宫切除术，腹腔镜子宫切除术开始于1989年，1991年Semm报道了首例腹腔镜下次全子宫切除术［5－6］。就目前而言，子宫切除术仍然是最常见的妇科大手术，与患者的满意度高度相关。随着各种手术器械的发展，腹腔镜辅助经腹全子宫切除术这一术式广泛开展起来［7］，对于开腹手术和腹腔镜手术比较相对较多，而评估患者生活质量的研究相对较少。

SF－36量表是美国医学局研究组开发的一个普适性测定量表，该工作开始于80年代初期，形成了不同条目不同语言背景的多种版本。1990～1992年，含有36个条目的健康调查问卷简化版SF－36的不同语种版本相继问世［1，8］。其中应用得较多的是英国发展版、美国标准版和中文版，均包含躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生等8个领域［9－10］。本研究采用这一量表评估患者生活质量，结果表明，腹腔镜手术组患者术后生活质量改善更明显。

我们在临床工作中总结，腹腔镜下全子宫切除术既可用于子宫的良性病变，也可用于早期子宫恶性肿瘤。良性病变包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等，恶性病变包括子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等。腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症有术中和术后出血、肠道损伤，膀胱和输尿管损伤。并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关［11－12］。在手术过程中发现输尿管切断可行输尿管吻合，膀胱穿孔可经镜下修补，术后留置导尿管或输尿管支架即可。输尿管损伤引起瘘管或梗阻应及时手术治疗，行输尿管吻合术或输尿管膀胱植入术，两种术式均可在腹腔镜下完成。

综上所述，本文从生理功能和生活质量功能两个方面比较了传统的经腹子宫切除术与腹腔镜辅助经腹全子宫切除术对于患者的影响，结果提示，腹腔镜辅助经腹全子宫切除术是安全有效的全子宫切除术式。

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