王芳芳

浙江省景宁县计划生育指导站（323500）

重复人工流产不仅会导致女性出现子宫穿孔、月经不调、盆腔炎等不良反应，严重者还会导致不孕，严重危害着女性的身心健康，因此人工流产术后选择一种安全有效的避孕方式尤其重要［1－2］。放置宫内节育器（IUD）是一种长效、简便、经济、安全，在我国应用最广泛的一种避孕方法［3］。为寻求我国育龄妇女人工流产术后即时放置适用的活性IUD，本研究选择了TCu380AIUD、活性γ型IUD及宫铜200IUD进行随机比较性研究，为临床选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2013年5月在本站人工流产术后自愿要求放置IUD的妇女240例，均为健康妇女，孕＜70d，行常规人工流产术，术后经B超检查确认为完全流产，子宫收缩良好，术前均经妇科检查、阴道分泌物检查及血常规检查在正常范围内。排除标准：严重心、肝、肾功能不全及慢性疾病患者；不明原因的异常阴道流血或平时月经过多；存在明显的生殖器官畸形；铜过敏；宫颈内口过松、重度撕裂、或重度狭窄；置器后1年内长期外出不能按要求随访、与配偶分居没有妊娠风险、患生殖系统急性炎症等。将其随机分为A、B、C组各80例，3组分别于人工流产术后即时放置TCu380AIUD、活性γ型IUD及宫铜200IUD。所有妇女对本研究均知情并签署知情同意书，月经均规律，无IUD禁忌证。

1.2 IUD放置方法

3组妇女确定流产完全，术后均常规服用抗生素预防感染，禁性生活1个月。严格按照规范操作［4］，分别放置宫铜200（由山东烟台医疗器械机械厂生产），活性γ型（由上海医用缝合针厂生产），TCu380A（由广州先灵公司生产）。

1.3 随访

置器后1、3、6、12个月随访，内容包括带器妊娠、IUD脱落、因症取出、经量改变、经期是否正常、腰痛、腹痛、白带异常等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

各组在年龄、体重、孕次、产次、人工流产后1周内出血量、腹痛时间及月经恢复时间、妊娠时间及宫腔深度等方面比较无统计学差异（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组妇女一般资料比较（）

表1 3组妇女一般资料比较（）

组别 年龄（岁）（kg）孕次产次妊娠时间（d）体重宫腔深度（cm）月经恢复时间（d）流产后1周内出血量（ml）腹痛持续时间（d）A组 27.4±5.8 55.8±10.2 2.2±0.8 1.3±0.7 50.4±10.1 8.8±0.5 38.2±8.5 58.6±11.2 8.9±2.3 B组 28.6±4.9 54.9±9.8 2.4±0.7 1.4±0.8 51.3±10.7 8.7±0.6 36.7±8.9 60.0±12.4 8.4±2.5 C组 27.9±5.3 56.8±8.9 2.3±0.6 1.3±0.8 52.3±9.7 8.9±0.5 37.8±9.0 59.4±11.7 7.9±3.1 F 0.9991 0.8089 1.1899 1.1899 0.7737 1.6169 0.9548 1.1368 1.2547 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 IUD使用效果

IUD放置过程受术者无明显不适均顺利，无需扩张宫颈，无一例放置失败和子宫穿孔发生。均获得12个月随访，3组IUD使用满12个月时，无一例妊娠发生，脱落率分别为3.75%、1.25%、3.75%，3组脱落率比较无差异（χ2＝1.177，P均＞0.05）；IUD倒置和旋转均发生在B组，2例倒置发生在置器3个月时，1例于置器6个月时发生IUD逆时针旋转，均因位置异常取出。A组因症取出1例，发生于置器1个月时，原因为月经量增多；B组无一例因症取出；C组因症取出5例，均为异常出血，表现为月经量增多、经期延长和不规则出血，3组因症取出率比较无差异（χ2＝3.077，P均＞0.05）。随访12个月3组续用率比较无统计学差异（χ2＝1.944，P均＞0.05）。见表2。

表2 3组使用效果比较［例（%）］

2.3 不良反应发生情况

随着随访时间的延长，月经异常、腰痛、腹痛、不规则出血及白带异常的发生率逐渐减少。在随访1个月时，A组月经量增多发生率及经期延长发生率虽高于B、C两组，但差异无统计学意义（χ2＝1.827，P＞0.05）；随访的1、3、6个月C组的不规则出血率均高于 A、B 两组 （χ2＝14.737、8.312、10.213，P均＜0.05）；12个月后随访，B组总副作用发生率低于A、C两组，3组比较有差异（χ2＝10.471，P＜0.05）。见表3。

表3 3组不良反应发生情况比较［例（%）］

3 讨论

IUD是我国育龄妇女使用最广泛的避孕药具，并且以含铜IUD为主［5］。人工流产术后放置IUD避免了二次手术的创伤风险，且可接受性强、续用率高。但是由于人工流产术后妇女子宫腔过大、子宫收缩等容易使IUD出现脱落或下移，所以选择适宜的IUD是临床关注问题［6］。

目前临床上常用的IUD主要有TCu380A、活性γ型及宫铜200等。其中TCu380AIUD能够有效的降低脱落率和意外妊娠率，被认为是最有效、最安全的IUD［7］。活性γ型IUD含有消炎痛总量为25mg［8］。宫铜200IUD是在在宫形器内植入6节铜丝制成含铜宫形器［9］。有研究显示含铜IUD有效期长，且IUD置入的优点超过输卵管绝育术［10］。本研究结果显示：3组IUD放置过程均顺利，无放置失败及子宫穿孔发生。使用IUD满12个月时，妊娠率均为0.0%，这可能与严格筛选病例，操作者技术熟练及在B超引导下完成人工流产术和IUD置入有关。随访1 2个月，脱落均发生在6个月内，脱落率以B组最低，可能原因为活性γ型IUD结构合理，能承受子宫收缩而不变形，对子宫的刺激小从而减少了脱落的发生［11］。但B组有3例出现旋转、倒置，可能原因是人工流产术后妇女宫腔较大，IUD大小与宫腔大小、形态不相适应［12］。随访12个月3组续用率基本一致，未见统计学差异。含铜IUD在发挥其高效避孕效率的同时，也产生了一些副作用，如月经血量增多、经期延长、不规则出血等［13］，本观察显示随着随访时间的延长，月经异常、腰痛、腹痛、不规则出血及白带异常的发生率逐渐减少，且B组总体副作用发生率低于A、C两组，这可能与活性γ型IUD加载消炎痛（25mg）药物缓释系有关，消炎痛减少了前列腺素及月经血量［14］。因此对于平素月经较多或既往放置IUD后出血较多的妇女可建议放置活性γ型IUD。

综上所述，TCu380AIUD、活性γ型IUD及宫铜200IUD 3种IUD在人工流产术后即时放置，避孕效果好，续用率高，副反应小，值得临床推广使用。

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