罗玉珍

湖北省武汉市江夏区第一人民医院产房（430200）

妊娠高血压疾病（PIH）是妊娠期妇女的特有疾病，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿［1］。其病理变化为全身小动脉痉挛，易导致胎盘功能不良、胎儿全身循环功能受到影响，从而致使胎儿发育迟缓、宫内窘迫等并发症，易使胎儿发育不良或死于腹内［2］。胎心监护是降低胎儿窒息的发生率、预防防止胎儿窒息以及新生儿不良结局的重要手段，但胎心监护的结果易受到诸多因素干扰。近年来，彩色多普勒超声检测妊娠高血压孕妇肾脏叶间动脉（IRA）、胎儿大脑中动脉（MAC）等指标成为胎儿发生宫内窘迫新的预测手段。本研究采用彩色多普勒超声检测PIH孕妇IRA、MAC并联合胎心监护，探讨其对胎儿的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2014年8月本院收治的妊娠高血压且胎心监护异常孕妇82例作为观察组，按照《妇产科学》［3］诊断标准和“无应激试验判定标准”纳入。年龄27.42±1.64（22～38）岁，孕周36.85±0.76（31～42）周。选取同期正常妊娠孕妇100例作为对照组，无妊娠合并症，年龄27.53±1.1（21～38）岁，孕周36.79±0.78（32～41）周。两组均排除胎儿畸形，且在年龄、孕周等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 胎心监护 采用卫康技术有限公司的胎儿电子监护仪，孕妇取仰卧位或右侧卧位，待其血压平稳后开始检测；监测时将监护仪胎心探头以弹力缚带固定在孕妇腹壁胎心听诊最清楚处，宫缩压力探头固定于子宫底下三横指处，孕妇自感胎动一次即按压电钮一次；图纸运行速度取3cm／min，持续监测25min［4］。

1.2.2 IRA、MAC检测 采用德国Siemens Acuson Antares彩超诊断仪（探头频率3.5MHz），对两组孕妇的IRA和胎儿MAC的收缩期／舒张期比值（S／D）、阻力指数（RI）进行检测。孕妇取仰卧位，探头从耻骨联合上方开始检查，依次记录上述血流情况［5－6］。

1.3 判定标准

1.3.1 无应激试验判定标准［7］①反应型：连续20 min内胎心率在（120～160）次／min次，有6次／min以上细微变异振幅，在连续20min内胎动＞3次，胎心率加速明显，幅度＞15次／min且持续时间＞15s；②无反应型：在连续的40min监测过程中未有胎动或胎动时胎心率加速不够明显，或加速持续时间短；③可疑型：胎心率的变化有上述两种判断的特征，但胎心率和加速的幅度均未达到反应型标准。

1.3.2 妊娠高血压疾病的诊断及分类标准［3］孕妇持续血压升高至收缩压≥140mm Hg或舒张压≥90mm Hg，或间隔≥4h两次测量舒张压≥90mmHg即可诊断；胎儿窘迫，胎心率＞160次／min或＜120次／min；新生儿窒息，新生儿1min，Apgar评分≤7分。

1.4 统计学方法

采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级资料采用Kruskal－Wallis H检验。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇IRA和胎儿MAC血流参数情况

观察组孕妇IRA的S／D、RI均高于对照组，胎儿MAC的S／D、RI均低于对照组，两组的上述参数差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组预测结果准确率情况

观察组中孕妇IRA、胎儿MAC预测结果准确率与对照组无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表1 两组孕妇IRA和胎儿MAC血流参数比较（）

表1 两组孕妇IRA和胎儿MAC血流参数比较（）

组别 IRA S／D RI MAC S／D RI观 察 组 2.97±0.18 0.73±0.10 3.35±0.26 0.75±0.14对 照 组 2.64±0.13 0.65±0.09 4.25±0.38 0.82±0.16 t 2.04 2.41 3.57 2.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 预测结果的敏感度与特异度比较

IRA＋ MAC联合预测的敏感度、特异度均高于IRA、MAC单一检测方式，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 预测结果的敏感度与特异度比较（%）

3 讨论

妊娠高血压疾病是比较常见的产科并发症，高血压家族史、慢性肾炎、大龄产妇、多胎妊娠、肥胖等都是其诱发因素［8］。在妊娠高血压孕妇中，胎儿窘迫发病率为2.8%～39.5%，早期预测胎儿的缺氧及发展情况，有利于降低胎儿的损伤和死亡率［9］。

胎心监护是降低胎儿窒息的发生率、预防防止胎儿窒息以及新生儿不良结局的重要手段［10］，但胎心监护的结果易受到诸多因素干扰，例如胎儿睡眠中或孕妇应用过中枢镇静类药物，或者胎儿有先天性的神经系统异常情况；另外，胎儿心脏还会因不明原因没有了心率周期性变化。所以，胎心监护对胎儿窘迫预测的准确性还有不足。

在胎儿的发育过程中，胎盘的血管官腔逐渐变粗，血流量增加，血流阻力降低。妊娠高血压患者血管的渗透性增强，血浆易渗出，致使血液出现致高凝状态；另外，子宫肌层与蜕膜等处血管易出现急性动脉粥样硬化症状而影响到胎盘的血液循环，致使胎儿血氧不足；且随患者病情的恶化，供血障碍会进一步加剧，使胎儿的发育受到严重威胁。当胎儿处于缺氧状态时，机体调节机制启动，“脑保护效应”尽量保证脑组织供血。研究提示［5］：在胎儿窘迫状态下，胎儿 MCA血流阻力参数（RI，S／D）较正常妊娠胎儿降低。回丽妹［11］的研究显示：妊娠高血压疾病孕妇出现肾小球动脉痉挛，病变程度与血压的升高程度成正比，检测IRA血流阻力参数（RI，S／D）也能够判断妊娠高血压患者病情的严重程度和预测胎儿结局。但有报道显示：虽然S／D值是预测胎儿窘迫的有效指标，但仍有一定假阳性和假阴性率［12］。本次研究采用妊娠高血压疾病孕妇肾脏叶间动脉、胎儿大脑中动脉血流阻力检测联合胎心监护三种监测方式预测胎儿结局，结果显示：妊娠高血压疾病孕妇IRA的S／D、RI均高于对照组，胎儿 MAC的S／D、RI均低于对照组；且IRA＋ MAC联合预测的敏感度、特异度均高于其他预测方式。说明在IRA＋MAC＋胎心监护联合预测能够提高胎儿结局的准确率。

综上所述，妊娠高血压疾病孕妇IRA、胎儿MAC血流阻力检测联合胎心监护对预测胎儿窘迫具有重要的临床意义。

［1］ 曹红珍，卞敏，李琴，等.彩超检测在妊娠高血压综合征合并胎儿生长受限胎儿肾动脉血流参数中的应用价值［J］.实用临床医药杂志，2014，18（17）：94－96.

［2］ 曾南萍.彩色多普勒检测妊高症患者胎儿大脑中动脉和脐动脉的价值研究［J］.当代医学，2014，20（31）：78－79.

［3］ 姜伟，卓秋变，马金凤，等.妊高征孕妇脐血流评估围产儿预后的相关性研究［J］.中华全科医学，2012，10（8）：1298－1299.

［4］ 阎臻.晚期妊娠合并羊水过少100例胎心监测分析［J］.国医论坛，2012，50（20）：124－125.

［5］ 孔菊莉，蒋玉惠.硫酸镁对妊高征患者子宫动脉、螺旋动脉及胎儿血流动力学指标的影响研究［J］.海南医学院学报，2013，19（1）：83－85.

［6］ 谢冬敏，王油意.彩色多普勒检测胎儿大脑中动脉、肾动脉及腹主动脉血流阻力预测晚孕胎儿窘迫［J］.中外医疗，2013，22（11b）：20－21.

［7］ 尹维，何芬.超声检测S／D比值联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的应用分析［J］.医学综述，2013，19（23）：4403－4404.

［8］ 罗冰，谢芳.妊娠期高血压综合征影响妊娠结局的临床分析［J］.白求恩军医学院学报，2012，10（5）：409－410.

［9］ 于翠花，索桂峰，尚宏波.脐动脉血流监测结合无应激试验预测胎儿窘迫的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2012，20（6）：407－409.

［10］ 时青云.产时胎心减速的类型及其处理［J］.中国计划生育学杂志，2014，6（5）：12－13.

［11］ 回丽妹.妊高征孕妇肾脏叶间动脉和胎儿大脑中动脉多普勒超声检测指标的临床分析［J］.河北医药，2013，35（18）：2743－2745.

［12］ 时玲，甘桂萍，金治娟，等.脐血流S／D比值异常108例临床分析［J］.现代生物医学进展，2011，11（13）：2532－2534.