刘　欣，李全修，吕海波

(深圳平乐骨伤科医院骨科， 广东 深圳 518000)

普通椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折效果分析

刘欣※，李全修，吕海波

(深圳平乐骨伤科医院骨科， 广东 深圳 518000)

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱创伤中的常见类型，常由剧烈外力所致，属于一种不稳定的骨折，当患者遭受爆裂性骨折后，患者的脊柱前、中柱均会受到损伤，并且常伴有严重的神经功能损害，此类骨折往往导致椎体后壁的骨块与损伤的椎间盘突入椎管，造成创伤性的椎管狭窄，对椎管内的脊髓神经组织形成持续性的压迫，严重危害神经功能和妨碍其恢复[1-2]。研究表明，胸腰椎骨折占脊柱骨折的50%～70%，其中爆裂型骨折占脊柱外伤的10%～20%，近年来，随着交通事故等外伤等高能量损伤发生率的上升，胸腰椎爆裂性骨折的发生率逐渐上升，而在临床中，椎弓根伤椎内植骨并椎弓根内固定是治疗胸腰椎爆裂性骨折常见的手术治疗方式，但费用较高，且患者的临床恢复效果仍不十分理想[3]。近年来，随着外科技术的不断进步，脊柱内固定治疗方式也不断发展，在爆裂型骨折的诊断与治疗方面有了很大的进步[4]。为了进一步提高胸腰椎爆裂性骨折患者的临床治疗效果，缓解患者的疼痛感觉，本研究对三种类型胸腰椎爆裂性骨折患者进行普通椎弓根螺钉联合万向钉经伤椎内固定术的治疗方式，取得理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2014年1月于深圳平乐骨伤科医院骨科进行治疗的腰椎爆裂性骨折患者60例作为研究对象，本研究患者均签署书面知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。按照Atlas分型：A型、B型、C型，各20例。A型男12例、女8例，年龄23～53 岁，平均(38.2±1.9)岁；在骨折椎体节段：T114例，T126例，L13例，L27例；其中高空坠伤11例，交通事故9例。B型男10例、女10例，年龄24～50 岁，平均(37.9±2.0)岁；在骨折椎体节段：T113 例，T127例，L13例，L27例；其中高空坠伤7例，交通事故13例。C型男10例、女10例，年龄25～52 岁，平均(38.8±2.1)岁；在骨折椎体节段：T115 例，T125例，L12例，L28例；其中高空坠伤9例，交通事故11例。三组患者在性别、年龄、骨折椎体节段、受伤原因方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均接受普通椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定术的治疗方式，具体过程如下。

1.2.1术前准备所有患者采取全身麻醉，并保持俯卧状，同时，医护人员在患者的胸部、髋部放置软垫，给患者以舒适感，以免腹部受压。

1.2.2手术①打开C形臂X线机，对患者患处进行透视，以克氏针标记拟置钉椎弓根中心点的体表投影，根据体表投影，对切口标记，方向为横向，长度约为1.5 cm，沿标记处切开皮肤直至深筋膜，止血，在此过程要注意消毒，保证手术的安全性。②医护人员将穿刺针放置于患者伤椎上位椎弓根外上缘，之后，向外侧平移1 cm后经皮穿入小关节突和横突的交点，在侧位X线透视下不断的调整并最终确定进针方向。③锤击经皮穿刺弓根螺钉穿入椎弓根后，取出经皮穿刺弓根螺钉内芯，置入导丝，再取出针管，以3级软组织扩张器逐级扩开一合适的通道后，经导丝插入攻丝，对椎弓根进行攻丝，然后移除丝攻和扩张器。④置入伤椎及其下位椎弓根螺钉。在螺钉延长杆的远端处安装万向钉，按照导丝引导，在透视仪的帮助下将万向钉放置入椎弓根处，待螺钉深度合适后，缓缓抽出导丝，最后，安装开孔器，锁紧伤椎及其下位椎的万向钉。⑤手术结束，当患者被推出手术室后，叮嘱患者尽力保持平卧位或俯卧位，并在术后1 d为患者注射抗生素。

1.3观察指标首先，在患者的临床症状缓解方面。以伤椎椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径对患者的伤椎改善状况进行测定，分别记录手术前后患者的伤椎椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径[4-5]。其次，在患者的疼痛程度方面。采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)分别在手术结束后以及出院前对患者进行评估，以此作为衡量普通椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定治疗方式的辅助临床指标[6]。

2结果

2.1治疗前后伤椎椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径比较治疗后伤椎椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径均较治疗前有显著改善，差异有统计学意义(P<0.01)，A、B、C三组间手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　三组胸腰椎爆裂性骨折患者治疗前后三项指标比较　±s)

2.2治疗前后疼痛程度缓解情况比较治疗后各型患者较治疗前疼痛程度得到显著缓解，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后A型、VAS得分显著低于B型和C型(P<0.05)。见表2。

表2　三组胸腰椎爆裂性骨折患者治疗前后视觉模拟评分情况比较　±s)

a与A型比较，P<0.05

3讨论

爆裂性骨折与高能创伤多见于车祸和坠落伤，近年来，胸腰椎爆裂性骨折逐渐呈高发趋势，患者的椎体在受到纵向载荷的作用下产生椎体后上缘骨折，后纵韧带断裂，骨折块在椎管内向前翻转或向头尾端移位。胸腰椎位于胸椎和腰椎的移行区，处于人体活动度较少的胸椎和活动度较大的腰椎之间，易产生应力集中而造成损伤胸腰椎爆裂骨折的产生除与外界暴力的方向、能量及加速度有关外，还与脊柱特殊的解剖结构有关，同时伴随有严重的神经创伤。在临床中，手术治疗是传统的治疗方式，但传统手术治疗方式操作较为繁琐，且临床效果不够理想，如何更有效、简洁地治疗胸腰椎爆裂性骨折越来越成为临床骨科治疗的一个热点问题[7-9]。

本研究尝试对胸腰椎爆裂患者采取普通椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定术治疗，结果表明，患者的伤椎椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径均得到明显的改善，按照胸腰椎爆裂性骨折患者的Atlas类型状况，将患者分为A、B、C型，均接受椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定术的临床治疗方式，就治疗前后对三组患者测量的伤椎椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径的改善状况看，患者骨折的三项指标较治疗前均有明显的改善，在临床中，伤椎椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径是衡量腰椎骨骨折的重要参考指标，此三项指标较手术前的恢复程度直接决定着腰椎支撑作用的完善，椎体的稳定性的恢复以及椎体前、中、后三柱的平衡，对于防止后遗腰痛、后突畸形及脊柱不稳有重要的意义[10-12]，而三种不同类型的患者在接受过椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定术治疗后，伤椎椎体前缘高度、椎管矢状径系数较治疗前明显的增高，而Cbob角较治疗前有明显降低，可以看出，椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定术对治疗胸腰椎爆裂性骨折有着明显的临床疗效；而在患者疼痛缓解方面，在治疗前，三种不同类型患者均明显遭受胸腰椎骨折带来的病痛，三组疼痛程度差异无统计学意义，而在接受相应的治疗后，三种不同类型患者的疼痛程度得分明显降低，可以看出椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定术不仅可以明显改善患者的胸腰椎骨折状况，而且可以明显改善患者的疼痛感，临床效果较好。

本研究尝试将万向钉应用于常规对胸腰椎骨折手术治疗中，临床效果较为明显。万向钉的作用在于提供一种钉棒连接部锁紧力，可以较强结合螺钉与骨质，螺钉颈部抗疲劳强度高，从万向钉的本身构造看，其结构设计新颖合理，手术操作也较为简便、安装技术容易掌握，整个手术治疗过程更为安全、简洁有效，其联合椎弓根螺钉应用于胸腰椎骨折患者的临床治疗中是一种有效的手术治疗方法。

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摘要：目的探讨普通椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床效果。方法选取2010年1月至2014年1月深圳平乐骨伤科医院接受治疗的胸腰椎爆裂性骨折并损伤后1周无明显脊髓神经损伤患者60例，其中Atlas分型A型20例、B型20例、C型20例。患者均接受普通椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定术治疗，比较各组患者治疗前后的伤椎椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径的临床改善状况，并比较疼痛程度视觉模拟评分(VAS)得分情况。结果治疗后A型、B型、C型胸腰椎爆裂性患者的椎体前缘高度较治疗前显著增高[(96±16)% 比(58±12)%,(96±15)% 比(49±11)%,(96±16)% 比(45±10)%,P<0.01]、Cbob角较治疗前显著降低[(3.7±1.2)°比(15.2±5.7)°,(4.1±1.4)°比(16.7±5.0)°,(3.8±1.4)°比(17.0±4.9)°,P<0.01]及椎管矢状径较治疗前显著增高[(89±16)%比(65±11)%,(88±15)%比(59±11)%,( 90±15)%比(65±11)%,P<0.01]，治疗后，A型、B型、C型间的椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而A、B、C型患者的VAS评分治疗后分别较治疗前显著降低[(2.33±0.35)分比(6.02±0.99)分、(3.55±1.33)分比(5.98±1.21)分、(3.56±1.90)分比(6.16±1.31)分，P<0.01]，治疗后A型得分显著低于B型和C型(P<0.05)。结论采用普通椎弓根螺钉联合万向钉经伤锥内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折有明显的临床疗效，可以明显改善Atlas分型为A、B、C类型胸腰椎患者的椎体前缘高度、Cbob角及椎管矢状径，明显缓解患者的疼痛症状，可以作为治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的重要治疗方式进行临床推广。

关键词：胸腰椎骨折；椎弓根；经伤椎内固定

Effect Analysis of Common Pedicle Screw Combined with Universal Nail Internal Fixation via the Injured Cone for Thoracolumbar Burst FracturesLIUXin,LIQuan-xiu,LVHai-bo. (DepartmentofOrthopedics,PingleOrthopedicsHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of common pedicle screw combined with universal nail internal fixation via the injured cone for thoracolumbar burst fractures.MethodsA total of 60 burst fracture patients without obvious spinal cord injuries at 1 week check in Shenzhen Pingle Orthopedics Hospital from Jan.2010 to Jan.2014 were included in the research,according to the Atlas classification were:type A 20 cases,type B 20 cases,type C 20 cases.All patients received treatment of conventional pedicle screw combined with universal screw internal fixation via injured cone,and the clinical improvement of vertebral height,Cbob angle and sagittal diameter of the spinal canal,pain VAS scores of various types of patients were compared. ResultsThe anterior vertebral height of all types of thoracolumbar patients significantly improved than before the treatment [(96±16)% vs (58±12)%,(96±15)% vs (49±11)%,(96±16)% vs (45±10)%,P<0.01],Cbob angle significantly decreased than before treatment [(3.7±1.2)°vs (15.2±5.7)°,( 4.1±1.4)° vs (16.7±5.0)°,( 3.8±1.4)° vs (17.0±4.9)°,P<0.01] and sagittal diameter of the vertebral canal was significantly improved ofter the treatment[(89±16)% vs (65±11)%,(88±15)% vs (59±11)%,( 90±15)% vs (65±11)%,P<0.01].There were not significant difference in the anterior vertebral height,Cbob anle and sagittal diameter of the vertebral canal of type A,B,C patients (P>0.05).And VAS scores of type A,B,C patients were significantly reduced after the operation[(2.33±0.35) vs (6.02±0.99),(3.55±1.33) vs (5.98±1.21),(3.56±1.90) vs (6.16±1.31)，P<0.01].After trentment VAS score of type A patients was significont lower than B,C patients.ConclusionThe common pedicle screw combined with universal nail internal fixation via the injured cone for thoracolumbar burst fractures has obvious clinical effect,which can significantly improve the anterior vertebral height,Cbob angle and sagittal diameter of spinal canal of A,B,C Atlas type patients,and relieve the pain symptoms,thus can be used as an important treatment of thoracolumbar burst fracture in clinical.

Key words:Thoracolumbar fracture; Vertebral pedicle; Internal fixation via injured cone

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-01-27编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.071

中图分类号：R687.3

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)15-2875-03