李鹤，王一晓，史铁英，刘启贵，宋春利，李昆洋

渐进式阻力训练对乳腺癌患者上肢功能的影响

李鹤1a,2，王一晓1a，史铁英1a，刘启贵3，宋春利1b，李昆洋1b

[摘要]目的探索渐进式阻力训练(PRT)对乳腺癌术后患者上肢功能的影响。方法将66例乳腺癌患者随机分为干预组(n= 33)和对照组(n=33)。从术后4～6周患者第1次化疗开始，对干预组进行12周PRT干预，对照组进行无阻力训练。所有患者进行相同内容的健康宣教。结果研究结束时干预组患者的患侧握力、患侧肩关节外展活动度和前屈活动度均明显优于对照组(P<0.01)。结论PRT能有效促进乳腺癌患者患侧上肢功能的恢复。

[关键词]乳腺肿瘤；渐进式阻力锻炼；康复；护理

[本文著录格式]李鹤，王一晓，史铁英，等.渐进式阻力训练对乳腺癌患者上肢功能的影响[J].中国康复理论与实践, 2015, 21(11): 1356-1359.

CITED AS: Li H, Wang YX, Shi TY, et al. Effect of progressiveresistancetraining on upper limb function in breast cancer patients[J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1356-1359.

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1]，约50%的患者治疗后会出现上肢功能下降[2-3]，影响患者的日常活动和生活质量[4-6]。渐进式阻力训练(progressiveresistancetraining, PRT)作为乳腺癌术后功能锻炼的一种，已越来越受到国外学者的关注。本研究探索PRT对乳腺癌术后患者上肢功能的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年3月～2015年1月在大连医科大学附属第一医院手术治疗，并在该院进行化疗的乳腺癌患者66例。

纳入标准：①初次确诊为乳腺癌；②年龄18～65岁；③TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；④拟行乳腺癌改良根治术治疗和化疗；⑤癌症侵及一侧乳房；⑥有一定文化基础，能理解调查内容；⑦知情同意参与本次研究。

排除标准：①并发其他严重疾病，如严重高血压、心脏病等，不能配合本研究；②既往有精神疾病史。

患者按照入院先后顺序编号，随机数字表法分为干预组和对照组，每组33例。研究结束时共有60例完成实验，每组30例；两组分别失访3例，失访原因为患者转院接受化疗。

患者年龄32～65岁，平均52.35岁，癌症分期以Ⅱ期居多(58.3%)，学历主要为高中及以下(85%)。两组患者年龄、利手、肿瘤分期、手术方式、受教育程度、家庭收入、医疗付费方式等无显著性差异(P> 0.05)。见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1常规无阻力训练和健康教育

两组患者术后均接受常规无阻力训练，如握拳运动、爬墙运动、上臂外展过肩等。两组患者进行相同内容的一对一健康教育，包括康复锻炼、健康饮食、预防上肢淋巴水肿等；强调术后康复锻炼和健康饮食的重要性及意义，教会患者保护患侧肢体和判断上肢淋巴水肿的方法。

1.2.2 PRT

干预组另加PRT。从术后4～6周患者第1次入院化疗开始，共12周；干预方式包括化疗期间医院监督指导锻炼和化疗间期居家锻炼。

以哑铃为锻炼工具，包括4个阻力锻炼动作：仰卧推举、哑铃弯举、哑铃耸肩、直立划船。每个动作重复8～12次，4个动作为1组，每天2～3组，两组间休息1～2 min。每周3～5次[7～8]。初次锻炼或增加负重后的初次锻炼，每个动作重复8次，每天2组即可；逐步增加运动量，如2组重复10次，2组重复12次，3组重复8次等。第1次锻炼时哑铃质量1磅(0.45 kg)，当患者可以一次完成3组，每个动作重复12次，且无水肿相关症状及其他不适，1周后增加1磅。

妹妹是“母夜叉”孙二娘。她这个母夜叉可厉害了，每次我俩打口水仗都是她赢！因为她有一个秘密武器——哭，每次她一哭，就会有援兵相助，一阵狂风暴雨，一会儿是柴进和鲁达混合双打，一会儿是他们各自的单打，如此对我轮流进攻，直打得我落花流水。

若锻炼过程中或锻炼结束后出现疲劳感明显加重、肌肉酸痛超过48 h或疼痛，应适当减少负重[9]。若出现严重疼痛、不适、明显水肿等，立即终止锻炼并入院复查。

入院化疗期间，患者每天在研究者指导下进行锻炼，观察患者在当前负重下的情况；了解居家锻炼的情况及在锻炼过程中遇到的问题，给予患者鼓励和正确引导。

化疗间期患者在家自行锻炼，每次锻炼完成后记锻炼日记，内容包括日期、运动时间、运动类型、运动强度、重复次数、组数、备注(疼痛、麻木、水肿、不适等)。化疗间期每周电话随访1次，了解患者居家锻炼情况，鼓励、督促患者锻炼，及时帮助解决在锻炼过程中遇到的问题，指导调整锻炼负荷。

1.3评价方法

研究开始前向患者介绍研究的目的、意义和方法，取得患者同意并签署知情同意书后填写一般情况调查表。分别在手术前1 d、术后4～6周第1次入院化疗时、第5次入院化疗时，测量患者的握力和肩关节活动度。术前及每次化疗入院时测量双臂臂围，观察患者是否发生淋巴水肿或其他副作用。

研究中所使用的测评工具如下。①一般情况调查表：主要内容包括患者的年龄、利手、职业、患侧、乳腺癌分期、手术方式、受教育程度、家庭收入、付费方式、家庭所在地、联系方式等。②握力计：应用国产CAMRY EH101电子握力计测量患者坐姿时的握力[10-11]。③医用量角器：测量患者站位肩关节前屈、后伸、外展的最大角度。④软尺：测量患者两臂尺骨茎突远端、外上髁远端10 cm、外上髁近端10 cm 3处周长，若相同部位两侧周长相差大于2 cm，表示发生水肿[12-13]。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理。采用t检验、非参数检验或χ2检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。显著性水平α=0.05。

2　结果

术前1 d两组握力、肩关节活动度无显著性差异(P>0.05)。研究过程中两组均无臂围差超过2 cm者。研究结束时，干预组锻炼负荷为3～4磅。

患者握力(P<0.01)、肩关节外展(P<0.01)、前屈(P<0.01)的时间因素和分组因素间存在交互作用，干预后干预组握力、肩关节外展和前屈活动度优于对照组。见表2。

表2　两组干预前后握力及肩关节活动度比较

术前至干预结束时两组患者握力(P<0.01)、肩关节外展(P<0.01)、前屈(P<0.01)的差值有非常显著性差异，干预组更接近术前状态。见表3。

注：a：时间与分组交叉效应

表3　两组术前和干预后握力和肩关节活动度的差值比较

3　讨论

早期功能锻炼有利于改善乳腺癌术后上肢功能障碍[14]，且锻炼开始时间越早越好[15]。但调查显示，大部分乳腺癌患者锻炼形式单一，锻炼强度较低[16]。

本研究显示，干预组经过12周PRT，患者患侧握力，肩关节外展、前屈范围明显高于对照组，与国外研究[17-18]相似。手术对肩关节后伸影响不大，故未出现显著性差异。

因担心阻力锻炼不当引起或加重上肢损伤，乳腺癌患者进行阻力锻炼的开始时间通常为术后3个月[14]或治疗结束后[19-20]。术后3个月内为乳腺癌患者功能锻炼的关键时期，且此期大部分患者仍处于治疗过程中，频繁与医务人员接触和沟通有助于提高患者的锻炼意识和锻炼依从性。本研究过程中，患者未出现淋巴水肿或其他严重不适，提示乳腺癌术后患者进行PRT是安全的。与国外学者的研究成果一致[21-23]。

上肢功能的恢复对于乳腺癌患者有重要意义。上肢肌力增高意味着患者能更轻松完成日常活动，如做家务、照顾小孩，减少活动带来的上肢疲劳和不适，降低因日常活动导致淋巴水肿的危险性或严重程度。肩关节活动度增大有助于患者完成日常生活中需要大幅度使用手臂的活动，如晾衣服、取放高处的物品等。

本研究干预结束时，患者的锻炼负荷低于国外研究[18]。因干预开始于术后1个月左右，患者存在明显疼痛及关节活动受限等情况，一次重复最大负荷(one repetition maximum, 1 RM)测评存在一定危险和限制，因此未用国外研究普遍采用的1 RM作为锻炼负荷指标[24]。未来研究中可探索进一步提高锻炼负荷。

此外，本研究中对照组患者在研究结束时，患侧上肢前屈角度为(154.83±14.29)°，与Martins等[25]报道的(155.44±28.31)°相似，但外展角度为(154.80± 18.94)°，略大于其研究中的(149.05±29.51)°，可能Martins等的研究对象为平均术后5年的乳腺癌患者，本研究的对象处于术后治疗过程中。PRT对乳腺癌患者的远期干预效果并不明确，有待进一步研究。

目前国内乳腺癌术后康复锻炼主要为无阻力训练，阻力锻炼的相关研究较少。本研究对术后进行周期治疗的乳腺癌患者进行PRT干预，结果提示，PRT可以有效促进乳腺癌患者上肢功能的恢复，为乳腺癌术后患者提供了新的康复锻炼方法。

[参考文献]

[1] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012 [J]. CA Cancer JClin, 2015, 65(2): 87-108.

[2] Thomas-Maclean RL, Hack T, Kwan W, et al. Arm morbidity and disability after breast cancer: New directions for care [J]. Oncol Nurs Forum, 2008, 35(1): 65-71.

[3] Westrup JL, Lash TL, Thwin SS, et al. Risk of decline in upper-body functionandsymptomsamongolder breast cancer patients[J]. JGen Intern Med, 2006, 21(4): 327-333.

[4] Nesvold IL, Fossa SD, Holm I, et al. Arm/shoulder problems in breast cancer survivorsareassociated with reduced health and poorer physical quality of life[J].ActaOncol, 2010, 49(3): 347-353.

[5] Hidding JT, Beurskens CHG, van der Wees PJ, et al. Treatment related impairments in arm and shoulder in patients with breast cancer: a systematicreview [J]. PLoSOne, 2014, 9(5): e96748.

[6] Rietman JS, Dijkstra PU, Hoekstra HJ. Late morbidity after treatment of breast cancer in relation to daily activities and quality of life: a systematicreview [J]. Eur JSurg Oncol, 2003, 29(3): 229-238.

[7]李鹤,史铁英.乳腺癌术后患者渐进式阻力训练的研究进展[J].中国实用护理杂志, 2015, 31(19): 1476-1478.

[8] Courneya KS, Segal RJ, Mackey JR, et al. Effects of aerobic and resistance exercise in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy: A multicenter randomized controlled trial [J]. JClin Oncol, 2007, 25 (28): 4396-4404.

[9] Gautam AP, MaiyaAG, Vidyasagar MS, et al. Effect of home-based exerciseprogramonlymphedemaandquality of lifeinfemalepostmastectomy patients: Pre-post intervention study [J]. JRehabil Res Dev, 2011, 48(10): 1261-1268.

[10]王娜,瓮长水.老年人握力研究进展[J].中国康复理论与实践, 2010, 16(1): 1-2.

[11]陈雪萍,沈文良,卢友梅.等老年人握力值现状调查[J].健康研究, 2013, 33(5):331-334.

[12] Gjorup C, Zerahn B, Hendel HW. Assessment of volumemeasurement of breast cancer-related lymphedema by three methods: circumference measurement, water displacement, and dual energy X-ray absorptiometry [J]. Lymphat ResBiol, 2010, 8(2): 111-119.

[13]赵赛,孟繁洁.乳腺癌术后淋巴水肿的测量和评估研究现状[J].中华护理杂志, 2013, 48(6): 558-561.

[14]张锋良,陶连元,高飞,等.乳腺癌术后的上肢功能障碍[J].中国康复理论与实践, 2011, 17(12): 1136-1138.

[15]焦俊琴,谢艳丽,王建新.乳腺癌术后开始康复训练的时间对患肢功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践, 2013, 19(11): 1093-1095.

[16]晏利姣,单亚维,郝玉芳.对乳腺癌患者术后锻炼知识、态度和行为的调查[J].中国康复理论与实践, 2014, 20(2): 113-117.

[17] Winters-Stone KM, Dobek J. Theeffect of resistancetraining on muscle strength and physical function in older, postmenopausal breast cancer survivors: arandomized controlled trial [J]. JCancer Surviv, 2012, 6 (2): 189-199.

[18] Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, et al. Upper limb progressive resistance training and stretching exercises following surgery for early breast cancer: a randomized controlled trial [J]. Breast Cancer Res Treat, 2012, 133(2): 667-676.

[19] Winters-Stone KM, Dobek J, Nail LM, et al. Impact + resistancetraining improves bone health and body composition in prematurely menopausal breast cancer survivors: A randomized controlled trial [J]. OsteoporosInt, 2013, 24(5): 1637-1646.

[20] Ahmed RL, Thomas W, Yee D, et al. Randomized controlled trial of weight training and lymphedema in breast cancer survivors [J]. J Clin Oncol, 2006, 24(18): 2765-2772.

[21] CormieP, Galvão DA, Spry N, et al. Neither heavy nor light load resistance exercise acutely exacerbates lymphedema in breast cancer survivor [J]. Integr Cancer Ther, 2013, 12(5): 423-432.

[22] Cormie P, Pumpa K, Galvão DA, et al. Is it safe and efficacious for women with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weightsduring exercise: arandomised controlled trial [J]. JCancer Surviv, 2013, 7(3): 413-424.

[23] Bloomquist K, Karlsmark T, Christensen KB, et al. Heavy resistance training and lymphedema: Prevalence of breast cancer-related lymphedemain participantsof an exerciseintervention utilizing heavy load resistancetraining[J].ActaOncol, 2014, 53(2): 216-225.

[24] Backer ICD, Schep G, Backx FJ, et al. Resistance training in cancer survivors: a systematic review [J]. Int J Sports Med, 2009, 30(10): 703-712.

[25] Martins da Silva RC, Rezende LF. Assessment of impact of late postoperativephysical functional disabilitieson quality of lifein breast cancer survivors[J]. Tumori, 2014, 100(1): 87-90.

·康复护理·

作者单位：1.大连医科大学附属第一医院，a.护理部；b.乳腺外科，辽宁大连市116011；2.浙江大学医学院附属第一医院外科监护室，浙江杭州市310003；3.大连医科大学公共卫生学院，辽宁大连市116044。作者简介：李鹤(1989-)，女，汉族，山西运城市人，硕士，护师，主要研究方向：临床护理。通讯作者：史铁英(1969-)，女，汉族，河北围场县人，硕士，主任护师，硕士研究生导师，主要研究方向：临床护理、护理心理。E-mail: sty11177@sina.com。

Effect of ProgressiveResistanceTrainingon Upper Limb Functionin Breast Cancer Patients

LI He1a,2, WANGYi-xiao1a, SHI Tie-ying1a, LIU Qi-gui3, SONGChun-li1b, LI Kun-yang1b
1. a. Nursing Department; b. Breast Surgery Department, The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning 116011, China; 2.Surgical Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310003, China; 3.School of Public Health, Dalian Medical University, Dalian, Liaoning 116044, China

Abstract:Objective To explore the effect of postoperative progressive resistance training (PRT) on the upper limb function in breast cancer patients. Methods66 breast cancer patientswererandomly divided into intervention group (n=33) and control group (n=33). Theintervention group accepted a12-week PRT and thecontrol group accepted theroutinetraining since4-6 weekspostoperativeasthey admitted to hospital for their first chemotherapy.All thepatientsreceived asamecontent of health education. ResultsThegrip strength, rangeof motion of abduction and flexion of shoulder weremorein theintervention group than in thecontrol group after intervention (P<0.01). Conclusion PRT caneffectively improvethefunctionof upper limbsinbreast cancer patients.

Keywords:breast neoplasms; progressiveresistancetraining; rehabilitation; nursing

(收稿日期：2015-07-27修回日期：2015-09-15)

基金项目：辽宁省教育厅2013年科学研究一般项目(No.W2013117)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.027

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2015)11-1356-04