刘 晶，韩 琳，高喜军

作者单位：100000北京市，首都医科大学附属北京潞河医院

·论著·

心率变异性及QT间期变异性与急性心肌梗死患者病情严重程度、预后及室性心律失常的关系研究

刘 晶，韩 琳，高喜军

作者单位：100000北京市，首都医科大学附属北京潞河医院

【摘要】目的探究心率变异性(HRV)及QT间期变异性(QTV)与急性心肌梗死(AMI)患者病情严重程度、预后及室性心律失常的关系。方法选取2013年1月—2014年9月在首都医科大学附属北京潞河医院心内科住院治疗的AMI患者86例作为AMI组，根据梗死部位分为前壁心肌梗死组45例和非前壁心肌梗死组41例；根据预后分为死亡组39例和存活组47例；根据室性心律失常分级量表分为室性心律失常组42例和非室性心律失常组44例。另选择同期体检正常者73例作为对照组。比较AMI组和对照组受试者、不同亚组AMI患者HRV指标〔时域分析指标：24 h内正常RR间期的标准差(SDNN)、24 h内相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、24 h连续5 min正常RR间期标准差的均值(SDNNIndex)，频域分析指标：总频谱成分(TF)、低频成分(LF)、高频成分(HF)、LF/HF比值〕和QTV。结果AMI组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于对照组(P<0.05)；两组患者LF/HF比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。前壁心肌梗死组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非前壁心肌梗死组，LF/HF比值大于非前壁心肌梗死组(P<0.05)。死亡组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于存活组，LF/HF比值大于存活组(P<0.05)。室性心律失常组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非室性心律失常组，LF/HF比值大于非室性心律失常组(P<0.05)。结论HRV及QTV与AMI患者病情严重程度、预后及室性心律失常的发生有关，其对病情严重程度、预后及室性心律失常的发生有一定的预测价值。

【关键词】心肌梗死；心率变异性；QT间期变异性；室性心律失常

刘晶，韩琳，高喜军.心率变异性及QT间期变异性与急性心肌梗死患者病情严重程度、预后及室性心律失常的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：1-4.[www.syxnf.net]

急性心肌梗死(AMI)是临床上恶性程度较高的急性心血管事件，住院期间患者可并发心律失常、心力衰竭或心源性猝死等，危及患者生命安全。因此，寻找评估AMI患者病情严重程度和室性心律失常的临床指标具有重要意义。研究发现AMI患者发生室性心律失常时心电图QT间期发生明显变化，心室肌复极不一致和电不稳定时QT间期表现异常[1]。目前QT间期的研究主要集中在QT间期离散度(QTd)方面[2-3]，而有关心率变异性(HRV)及QT间期变异性(QTV)与AMI患者病情严重程度及室性心律失常关系的研究较少。为此，本研究选取86例AMI患者作为研究对象，旨在探讨HRV及QTV与AMI患者病情严重程度、预后及室性心律失常的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月—2014年9月在首都医科大学附属北京潞河医院心内科住院治疗的AMI患者86例作为AMI组，其中男35例，女51例；平均年龄(59.5±5.4)岁。根据梗死部位分为前壁心肌梗死组45例(包括前间壁合并局部前壁心肌梗死15例、局部前壁心肌梗死19例、广泛前壁心肌梗死11例)和非前壁心肌梗死组41例(包括下壁心肌梗死23例、下壁合并右心室梗死18例)；根据预后分为死亡组39例和存活组47例；根据室性心律失常分级量表[4]分为室性心律失常组(分级序数≥3)42例和非室性心律失常组(分级序数<3)44例。另选择同期体检正常者73例作为对照组，其中男30例，女43例；平均年龄(60.1±6.1)岁。排除其他器质性心脏病、电解质紊乱、治疗前15 d内服用抗心律失常药物、心房颤动、预激综合征、束支传导阻滞、心律型室性心律失常及心电图T波显示不清楚者。AMI组和对照组受试者性别(χ2=0.00)、年龄(t=0.66)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经首都医科大学附属北京潞河医院伦理委员会审核通过，患者或家属知情并签署知情同意书。

1.2检测方法[5]采用日本1350-C型光电心电图机，12导联同步连续记录受试者24 h心电图动态变化，采用软件(BMS Century series 3000V2.0)进行分析，并排除相应伪差干扰波影响、纠正未被识别的QRS-T模板，分别记录HRV时域分析指标和频域分析指标。时域分析指标包括24 h内正常RR间期的标准差(SDNN)、24 h内相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、24 h连续5 min正常RR间期标准差的均值(SDNNIndex)，频域分析指标包括总频谱成分(TF，0～0.40 Hz)、低频成分(LF，0.04～0.15 Hz)、高频成分(HF，0.16～0.40 Hz)、LF/HF比值。计算机辅助记录QTV，所有操作过程及数据分析由同一人进行。

1.3观察指标比较AMI组和对照组受试者、不同亚组AMI患者HRV指标和QTV。

2结果

2.1AMI组和对照组受试者HRV指标和QTV比较AMI组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者LF/HF比值比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1　AMI组和对照组受试者HRV指标和QTV比较

注：a为经自然对数(ln)转换后的数据；AMI=急性心肌梗死，HRV=心率变异性，SDNN=24 h内正常RR间期的标准差，RMSSD=24 h内相邻RR间期差值的均方根，SDNNIndex=24 h连续5 min正常RR间期标准差的均值，TF=总频谱成分，LF=低频成分，HF=高频成分，QTV=QT间期变异性

2.2前壁心肌梗死组和非前壁心肌梗死组患者HRV指标和QTV比较前壁心肌梗死组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非前壁心肌梗死组，LF/HF比值大于非前壁心肌梗死组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　前壁心肌梗死组和非前壁心肌梗死组患者HRV指标和QTV比较±s)

注：a为经自然对数(ln)转换后的数据

2.3存活组和死亡组患者HRV指标和QTV比较死亡组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于存活组，LF/HF比值大于存活组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　存活组和死亡组患者HRV指标和QTV比较±s)

注：a为经自然对数(ln)转换后的数据

2.4室性心律失常组和非室性心律失常组患者HRV指标和QTV比较室性心律失常组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非室性心律失常组，LF/HF比值大于非室性心律失常组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4　室性心律失常组和非室性心律失常组患者HRV指标和QTV比较±s)

注：a为经自然对数(ln)转换后的数据

3讨论

AMI是临床上常见的急性心血管事件，该病恶性程度高、病情危急，住院期间可并发心律失常、心力衰竭或心源性猝死等，甚至危及患者生命。随着科学技术的发展及医疗水平的提高，AMI患者住院期间开始行经皮冠状动脉介入治疗及使用新型抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物，从而使其病死率明显下降(5%～10%)[6]。但AMI恢复期70%以上的患者易合并室性心律失常，大大增加了心源性猝死等心血管事件发生率，因此，寻找评价AMI患者病情严重程度及室性心律失常的临床指标具有重要意义。HRV作为反映心脏自主神经活动的量化指标，具有敏感、无创、可靠等特点[7]，其能够预测AMI病情严重程度及恶性心律失常的发生，有助于指导临床采取有效措施预防心源性猝死。临床研究显示，QTV可反映心室复极的动态变化，心肌梗死时心肌细胞因缺少冠状动脉血氧供应而发生急性损伤，心脏自主神经调节功能发生紊乱[8]，从而导致AMI患者病情恶化、发生室性心律失常甚至猝死，危及生命。

本研究结果显示，AMI组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于对照组，提示AMI患者HRV较正常人群降低。其发生机制可能为AMI病理状态下，支配心脏自主活动的迷走神经活性下降，交感神经活性主导优势上升，从而打破了人体自身正常功能的平衡，且心脏自主神经功能紊乱机制会对心室肌细胞信号传导过程产生破坏作用，心室复极表现为不均性或不稳定，易引起高危室性心律失常(VA)甚至心源性猝死[9]。

本研究结果显示，死亡组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于存活组，LF/HF比值大于存活组，说明AMI患者HRV及QTV与预后关系密切。大量研究表明，正常人体内交感神经活动集中在心脏前壁梗死区，迷走神经活动集中在心脏非前壁梗死区，病理状态下前壁梗死区副交感神经张力降低，交感神经活性增高而诱发心律失常[10]。本研究结果显示，前壁心肌梗死组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非前壁心肌梗死组，LF/HF比值大于非前壁心肌梗死组，说明HRV及QTV与AMI患者梗死部位有关。

近年来，有研究证实自主神经系统紊乱在心律失常及心源性猝死等心血管事件的发生中起关键作用[11]，尤其是AMI。心肌缺血或梗死后心脏交感神经和迷走神经之间失去平衡关系，从而改变了心肌的电生理特征，当两者失衡程度影响到心室肌的除极和复极过程时心室复极参数会发生改变，进而导致恶性室性心律失常。HRV能定量分析心脏自主神经系统张力已得到大多数学者认可，但仍有学者认为，HRV指标降低并不能证实AMI患者存在心室颤动，LF和极低频成分降低也不能反映瞬时恶性室性心律失常，其根本原因是HRV反映的是窦房结水平的自主神经调节[12]。本研究结果显示， 室性心律失常组患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非室性心律失常组，LF/HF比值大于非室性心律失常组，说明HRV及QTV与AMI患者室性心律失常的发生有关。

综上所述， HRV及QTV与AMI患者病情严重程度、预后及室性心律失常的发生有关，其对病情严重程度、预后及室性心律失常的发生有一定的预测价值。

参考文献

[1]万明勇，郑春华，邹思纹.急性心肌梗死患者PCI前后QT离散度和心率变异性的比较[J].临床和实验医学杂志，2015，14(16)：1351-1353.

[2]Smith ML，Hamden MH，Wasmund SL，et al.High-frequency ventricular ectopy can increase sympathetic neural activity in humans[J].Heart Rhythm，2010，7(4)：497-503.

[3]张建丽.急性心肌梗死后心率变异性和心源性猝死危险性的关系[J].转化医学电子杂志，2015，2(4)：51-52.

[4]俞幼燕，郑寥寥，钱赛芳，等.急性心肌梗死患者QTV及HRV与室性心律失常的相关性[J].中国现代医生，2014，52(6)：11-13.

[5]朱逸，杨啸林，彭屹.QT间期对RR间期变化的响应及HRV与QTV的关联性分析[J].中国生物医学工程学报，2013，32(1)：93-98.

[6]易远明.急性心肌梗死后心率变异性和心源性猝死危险性的关系[J].河北医学，2014，20(1)：59-62.

[7]徐玮，宣玲，卢冬雨，等.心肌缺血总负荷值、心率变异性及校正Q-T离散度与冠状动脉病变程度的相关性[J].蚌埠医学院学报，2014，39(2)：163-167.

[8]Porta A，Bari V，Badilini F，et al.Frequency domain assessment of the coupling strength between ventricular repolarization duration and heart period during graded head-up tilt[J].J Electrocardiology，2011，44(6)：662-668.

[9]Nicolini P，Ciulla MM，De Asmundis C，et al.The prognostic value of heart rate variability in the elderly，changing the perspective：from sympathowagal balance to chaos theory[J].Pacing Clin Electrophysiol，2012，35(5)：622-638.

[10]张惠琪，张进鹏.冠心病患者 Q-T 离散度与冠脉病变的关系及其干预治疗[J].暨南大学学报：医学版，2011，32(4)：428-429.

[11]姜晓霞，张万江.QT离散度的临床研究进展[J].现代电生理学杂志，2010，17(2)：98-102.

[12]Xhyheri B，Manfrini O，Mazzolini M，et al.Heart rate variability today[J].Prog Cardiovasc Dis，2012，55(3)：321-331.

(本文编辑：谢武英)

Liu J，Han L，Gao XJ.Relationship between heart rate variability，QT interval variability and illness severity，prognosis，ventricular arrhythmias of patients with acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：1-4.

Relationship between Heart Rate Variability，QT Interval Variability and Illness Severity，Prognosis，Ventricular Arrhythmias of Patients with Acute Myocardial InfarctionLIUJing，HANLin，GAOXi-jun.BeijingLuheHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between heart rate variability，QT interval variability and illness severity，ventricular arrhythmias of patients with acute myocardial infarction.MethodsFrom January 2013 to September 2014，a total of 86 inpatients with acute myocardial infarction were selected as case group in the Department of Cardiology，Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University，and they were divided into A1 group(with anterior myocardial infarction，n=45)and A2 group(with non-anterior myocardial infarction，n=41)according to the infarction locations，into B1 group(dead patients，n=39)and B2 group(survived patients，n=47)according to the prognosis，into C1 group(complicated with ventricular arrhythmias，n=42)and C2 group(did not complicated with ventricular arrhythmias，n=44) according to the incidence of ventricular arrhythmias.A total of 73 healthy persons were selected as control group at the same time.Index of heart rate variability〔time domain index including 24-hour standard deviation of normal RR intervals(SDNN)，24-hour root-mean-square of differentials between adjacent RR intervals(RMSSD)，24-hour mean value of standard deviation of 5-minute normal RR intervals(SDNNIndex)and frequency domain index including total frequency component(TF)，low frequency component(LF)，high frequency component(HF)，LF/HF ratio〕 and QT interval variability were compared between case group and control group，A1 and A2 group，B1 and B2 group，C1 and C2 group.ResultsSDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of case group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of LF/HF ratio was found between the two groups(P>0.05).SDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of A1 group were statistically significantly lower than those of A2 group，while LF/HF ratio of A1 group was statistically significantly higher than that of A2 group(P<0.05).SDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of B1 group were statistically significantly lower than those of B2 group，while LF/HF ratio of B1 group was statistically significantly higher than that of B2 group(P<0.05).SDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of C1 group were statistically significantly lower than those of C2 group，while LF/HF ratio of C1 group was statistically significantly higher than that of C2 group(P<0.05).ConclusionHeart rate variability and QT interval variability are related to illness severity，prognosis，ventricular arrhythmias of patients with acute myocardial infarction，have certain predictive value on the illness severity，prognosis and occurrence of ventricular arrhythmias.

【Key words】Myocardial infarction；Heart rate variability；QT interval variability；Ventricular arrhythmia

(收稿日期：2015-10-02；修回日期：2015-12-14)

【中图分类号】R 542.22

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.001

【编者按】近年来，急性心肌梗死等心血管疾病发病率呈现逐年增高趋势，准确判断患者病情严重程度、评估患者预后一直是临床研究的热点问题。心率变异性(HRV)是反映心脏自主神经活动的量化指标，对急性心肌梗死病情严重程度及恶性心律失常的发生具有一定判断及预测价值；QT间期变异性(QTV)是反映心室复极动态变化的指标，但目前有关QT间期与心血管疾病关系的研究主要集中在QT间期离散度(QTd)方面，而有关QTV与心血管疾病关系的研究报道较少。本研究探讨了HRV及QTV与AMI患者病情严重程度、预后及室性心律失常的关系，选题角度较新，有一定临床参考价值，敬请关注！