纪 明，陈宏伟

·论著·

急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平变化及其与左心室室壁瘤形成、左心室重构的关系研究

纪 明，陈宏伟

作者单位：223900江苏省宿迁市泗洪县人民医院老年医学科

【摘要】目的观察急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)水平变化，探讨其与左心室室壁瘤(LVA)形成、左心室重构的关系。方法选取2013年2月—2015年1月泗洪县人民医院收治的AMI患者78例，根据入院时左心室造影(LVG)结果分为LVA组41例和非LVA组37例。比较两组患者治疗后6 h、3 d、7 d及6个月血浆BNP水平，治疗后即刻、治疗后6个月左心室重构指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左心室舒张末期压(LVEDP)〕。结果LVA组患者治疗后6 h、3 d、7 d及6个月血浆BNP水平高于非LVA组(P<0.05)。除治疗后即刻LVEDVI外，两组患者治疗后即刻、治疗后6个月LVEF、LVESVI、LVEDVI及LVEDP比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月，两组患者LVEF高于治疗后即刻，LVESVI、LVEDVI及LVEDP小于治疗后即刻(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示，LVA组患者血浆BNP水平与LVESVI、LVEDVI、LVEDP呈正相关(r值分别为0.621、0.592、0.763，P<0.05)，而非LVA组患者血浆BNP水平与LVESVI、LVEDVI、LVEDP均无直线相关性(r值分别为0.019、0.101、0.152，P>0.05)。结论AMI并发LVA患者血浆BNP水平明显升高，血浆BNP水平可在一定程度上反映LVA形成，且与LVA病情变化、左心室重构密切相关，可作为诊断LVA形成、左心室重构的参考指标之一。

【关键词】心肌梗死；心脏室壁瘤；利钠肽,脑；心血管造影术

纪明，陈宏伟.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平变化及其与左心室室壁瘤形成、左心室重构的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：5-8.[www.syxnf.net]

左心室室壁瘤(LVA)是一种典型的重度左心室重构病变，也是急性心肌梗死(AMI)的严重并发症之一[1]，其主要由左侧心肌急性缺血、损伤、坏死引起心脏收缩及舒张功能障碍，导致左心室室壁厚度降低、室壁膨出，进而引起心律失常、血管栓塞、心力衰竭甚至心脏破裂及死亡[2]。因此，寻找一种判断LVA病情及预测其预后的有效标志物成为近年来心脏医学研究的热点之一。研究表明，脑钠肽(BNP)作为心室分泌的钠尿肽之一，可有效预测AMI患者左心室重构及其严重程度[3]，但BNP与LVA之间的具体作用机制尚未完全清楚。本研究旨在观察AMI患者血浆BNP水平变化，并探讨其与LVA、左心室重构的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月—2015年1月泗洪县人民医院收治的AMI患者78例，纳入标准：(1)符合美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)制定的急性前壁心肌梗死诊断标准[4]；(2)发病时间<12 h且为首次发病；(3)患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准[5]：(1)合并肝肾功能不全患者；(2)陈旧性心肌梗死、瓣膜性心脏病、扩张型及肥厚型心肌病患者；(3)恶性肿瘤患者。根据入院时左心室造影(LVG)结果将所有患者分为LVA组41例和非LVA组37例，两组患者年龄、性别，高血压发生率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、吸烟史阳性率及Killip分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；LVA组患者发病至再灌注时间长于非LVA组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为t值

1.2治疗方法两组患者入院并明确诊断后均口服拜阿司匹林 300 mg(拜耳公司生产，国药准字H34022018)、氯吡格雷300 mg(乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20123116)，后行冠状动脉造影(CAG)检查并由2名从业时间在5年以上的心脏介入医师判断CAG结果，冠状动脉管腔狭窄率>70%者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，并于PCI后皮下注射低分子肝素10 d，同时继续口服拜阿司匹林300 mg，1次/d，氯吡格雷75 mg，1次/d。

1.3血浆BNP水平取所有患者肘静脉血5 ml并滴入抗凝试管，3 200 r/min离心10 min后静置30 min，取上清液滴入无菌试管，采用罗氏DPP自动生化分析仪及配套试剂、电化学发光法检测血浆BNP水平，BNP参考范围为0～7.25 μmol/L，比较两组患者治疗后6 h、3 d、7 d及6个月血浆BNP水平。

1.4左心室重构指标所有患者于治疗后即刻、治疗后6个月行LVG，采用飞利浦IE33超声仪和S1-5探头检测左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左心室舒张末期压(LVEDP)。

2结果

2.1血浆BNP水平LVA组患者治疗后6h、3d、7d及6个月血浆BNP水平高于非LVA组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　　两组患者治疗后6 h、3 d、7 d及6个月血浆BNP水平比较

2.2相关性分析Pearson相关性分析结果显示，LVA组患者血浆BNP水平与LVESVI、LVEDVI、LVEDP呈正相关(r值分别为0.621、0.592、0.763，P<0.05)，而非LVA组患者血浆BNP水平与LVESVI、LVEDVI、LVEDP均无直线相关性(r值分别为0.019、0.101、0.152，P>0.05)。

2.3左心室重构指标除治疗后即刻LVEDVI外，两组患者治疗后即刻、治疗后6个月LVEF、LVESVI、LVEDVI及LVEDP比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月，两组患者LVEF高于治疗后即刻，LVESVI、LVEDVI及LVEDP小于治疗后即刻，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　两组患者治疗后即刻、治疗后6个月左心室重构指标比较±s)

注：LVEF=左心室射血分数，LVESVI=左心室收缩末期容积指数，LVEDVI=左心室舒张末期容积指数，LVEDP=左心室舒张末期压；与治疗后即刻比较，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3讨论

研究表明，左心室结构/功能异常及神经内分泌激素异常在AMI患者左心室重构的发生和发展过程中发挥着重要作用[6]。AMI患者由于心肌损伤、坏死而导致心脏收缩、舒张功能障碍，进而引起机体内源性神经内分泌激素分泌增多以代偿心功能不全，改善心脏供血[7]，而神经内分泌激素持续、过度分泌则可造成左心室重构，并进一步加重心肌损伤，诱发心力衰竭，心肌损伤等加重则可刺激机体神经内分泌激素分泌增多，形成恶性循环[7]，会加重AMI病情严重程度，导致患者死亡风险增高。BNP是一种由心室细胞分泌的多肽类物质，在心室容积扩张与心室压力超负荷时BNP分泌增多，进而导致血浆BNP水平升高。有研究显示，AMI患者血浆BNP水平明显升高且与心力衰竭密切相关[8-9]。

本研究结果显示，LVA组患者发病至再灌注时间长于非LVA组，治疗后6 h、3 d、7 d及6个月血浆BNP水平高于非LVA组，提示并发LVA的AMI患者心脏功能下降、血流动力不足，造成再灌注时间延长，而血浆BNP水平可在一定程度上反映LVA形成，且与LVA病情变化密切相关，可作为诊断LVA及判断LVA严重程度的参考指标之一。分析并发LVA的AMI患者血浆BNP水平明显升高的原因为室壁瘤的形成造成机体严重缺氧、心肌局部机械应力刺激增强而导致心室肌细胞活性增高、BNP分泌增多[10]。

通过分析心室重构指标发现，除治疗后即刻LVEDVI外，两组患者治疗后即刻、治疗后6个月LVEF、LVESVI、LVEDVI及LVEDP间均有统计学差异，且治疗后6个月两组患者LVEF高于治疗后即刻，LVESVI、LVEDVI及LVEDP小于治疗后即刻；Pearson相关性分析结果显示，LVA组患者血浆BNP水平与LVESVI、LVEDVI、LVEDP呈正相关，而非LVA组患者血浆BNP水平与LVESVI、LVEDVI、LVEDP均无直线相关性。表明血浆BNP水平变化与并发LVA的AMI患者的左心室重构密切相关，分析其作用机制为：BNP主要由心室心肌细胞合成并受心室张力调控，AMI患者LVA形成期间左心室出现收缩及舒张功能障碍，引起室壁瘤周围室壁非梗死区心肌代偿性舒张功能增强、室壁收缩时室壁瘤边缘出现时序性变化、心室血流动力学时间及空间动态变化而导致非梗死区心肌运动差，最终造成心室壁活动不协调、心肌供血障碍严重程度加重，患者心室心肌细胞受到应激性刺激而大量分泌BNP[11-12]。

综上所述，AMI并发LVA患者血浆BNP水平明显升高，可在一定程度上反映LVA形成，且与LVA病情变化、左心室重构密切相关，可作为诊断LVA形成、左心室重构的参考指标之一。

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(本文编辑：贾萌萌)

Ji M，Chen HW.Changes of plasma BNP level and its correlation with left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution in patients with acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：5-8.

Changes of Plasma BNP Level and Its Correlation with Left Ventricular Aneurysm and Left Ventricular Reconstitution in Patients with Acute Myocardial InfarctionJIMing，CHENHong-wei.DepartmentofGeriatrics，People′sHospitalofSihongCounty，Suqian223900，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the changes of plasma BNP level of patients with acute myocardial infarction，to investigate its correlation with left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution.MethodsA total of 78 patients with acute myocardial infarction were selected in the People′s Hospital of Sihong County from February 2013 to January 2015，and they were divided into A group(n=41，with left ventricular aneurysm)and B group(n=37，without left ventricular aneurysm)according to the LVG results.Plasma BNP level after 6 hours，3days，7 days and 6 months of treatment，LVEF，LVESVI，LVEDVI and LVEDP immediately after treatment and after 6 months of treatment were compared between the two groups.ResultsPlasma BNP level of A group was statistically significantly higher than that of B group after 6 hours，3days，7 days and 6 months of treatment，respectively(P<0.05).There were statistically significant differences of LVEF，LVESVI，LVEDVI and LVEDP between the two groups immediately after treatment and after 6 months of treatment(except for LVEDVI immediately after treatment)；LVEF of the two groups after 6 months of treatment were statistically significantly higher than those immediately after treatment，while LVESVI，LVEDVI and LVEDP of the two groups after 6 months of treatment were statistically significantly lower than those immediately after treatment(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that，plasma BNP level was positively correlated with LVESVI(r=0.621)，LVEDVI(r=0.592)and LVEDP(r=0.763)in acute myocardial infarction patients complicated with left ventricular aneurysm，respectively(P<0.05)，while plasma BNP level was not linearly correlated with LVESVI(r=0.019)，LVEDVI(r=0.101)or LVEDP(r=0.152)in acute myocardial infarction patients did not complicated with left ventricular aneurysm(P>0.05).ConclusionThe plasma BNP level of acute myocardial infarction patients complicated with left ventricular aneurysm is significantly elevated，plasma BNP level can reflect the incidence of left ventricular aneurysm to a certain extent，and it is closely related with the evolution of left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution，may be served as one of reference index of left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution.

【Key words】Myocardial infarction；Heart aneurysm；Natriuretic peptide,brain；Angiocardiography

(收稿日期：2015-07-10；修回日期：2015-11-13)

【中图分类号】R 542.22

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.002

基金项目：江苏省自然科学基金资助项目(BK20147487/8)