以家庭为中心的护理模式在早产儿护理中的应用效果

王芳, 刘袁秀

(哈尔滨医科大学附属第二医院 儿内科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

关键词:早产儿; 护理模式; 发育情况

早产儿身体各部分器官尚未发育成熟，免疫系统不够完善，对各种感染抵抗力极弱[1]，近年来的医学发展大大提高了早产儿存活率，但早产后遗症，如神经功能紊乱、心理发育迟缓、出院后易持续生病等情况仍频繁发生[2]，因此提高早产儿护理干预效果、改善早产儿预后健康状况显得十分必要。以家庭为中心的护理模式将家长视为影响患儿健康的重要因素，强调早产儿是生理、心理和社会三方面的综合体[3]，指导家长全程参与妥善照顾早产儿，可降低早产并发症的发生风险，提高早产儿生长发育水平。本研究对比分析了常规护理与以家庭为中心的儿科护理模式对早产儿生长发育及家长的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年1—12月在哈尔滨医科大学附属第二医院出生的早产儿100例及其家庭为研究对象。入组标准：产妇孕周28～36周；所有早产儿处于恢复期，无需氧气支持。排除有遗传代谢性疾病及先天畸形的患儿。所有早产儿随机分为对照组和观察组，每组50例。其中，观察组男23例，女27例；体质量1 179～1 923 g，平均(1 550.37±231.44) g。对照组男25例，女25例；体质量1 190～1 970 g, 平均(1 556.12±241.26) g。2组早产儿性别、身长、体质量、出生胎龄等方面均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规护理，严格执行新生儿病房规章制度，早产儿出院时医护人员对家长进行常规护理宣教。观察组采取以家庭为中心的护理模式，具体如下：

1.2.1早产儿住院期间对家长的护理培训：培训内容包括详细讲解早产儿生理特点，日常护理(如怀抱、喂养、洗澡等)，抚触操与被动操，简单急救措施，每次培训后进行考核与答疑。培训形式主要为播放教育视频、现场讲解、一对一示范操作、家长在医护人员指导下参与日常护理、课堂后电话答疑等。培训总时长为2周，每周3次，每次约3 h。

1.2.2增强与早产儿家属的交流：早产儿住院期间医护人员应向家长耐心解释早产儿健康状况、正在实施的治疗方案，对于情况出现好转的早产儿，及时告知其家长，增强家长信心。

1.2.3定期随访：由负责早产儿住院期间护理工作的医护人员每月随访一次，正确评估早产儿发育情况，根据早产儿需求给予健康指导，告知家长观察小儿不良反应及处理方法，如有不适随时就诊等，并及时将问题反馈给随诊医护人员。

1.3　观察指标

① 早产儿生产发育情况包括体格发育情况和智能发育情况，体格发育包括：体质量、身长、头围；智能测量指标：早产儿纠正胎龄40周的神经行为测定(NBNA)评分; ② 2组家长护理满意度采取问卷调查形式进行评价; ③ 家长护理技能掌握情况采取现场操作考核和护理知识考核两种形式进行评价，二者均为百分制。

2结果

2.1　2组早产儿生长发育情况对比

与对照组比较，观察组日均体质量增长显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05); 身长、头围有所增加，但差异无统计学意义(P>0.05)。纠正胎龄40周的NBNA评分中，观察组早产儿行为能力评分高于对照组(P<0.01), 其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1、表2。

组别体质量/(g/d)身长/(mm/d)头围/(mm/d)对照组(n=50)26.34±3.89*1.73±0.530.92±0.21观察组(n=50)18.73±2.541.56±0.290.79±0.28

与观察组比较，*P<0.05。

分

与对照组比较，**P<0.01。

2.2　2组家长护理满意度及护理技能掌握情况对比

观察组家长护理满意度为98.12%, 对照组为76.37%, 2组比较差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组现场操作技能、护理知识考核所得评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 见表3。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05, **P<0.01。

3讨论

中国儿童生长发育情况纵向随访结果显示，早产儿从出生到16岁体格发育情况均较同龄正常出生儿差，表明较低的出生体质量所造成的影响是长期的[4]。因此，改善早产儿体格发育情况为早产儿护理主要目的之一。有关研究[5-6]表明，相对短暂的住院治疗无法完全满足改善早产儿健康状况的需求，长期家庭护理更为重要。本研究结果显示，观察组早产儿日平均体质量增长情况高于对照组，研究结果提示，以家庭为中心的护理模式有助于早产儿体格发育。

早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸功能紊乱，导致脑细胞缺氧[7]、坏死，同时早产儿凝血功能较差，易产生颅内出血，影响患儿智力发育[8]。统计资料[9]显示，尽管近年来中国早产儿存活率显著提高，但存活者中约有8%的早产儿存在神经系统后遗症或智力障碍，及时采取适宜护理措施干预早产儿智能发育情况十分必要。本研究中，尽管2组早产儿NBNA总分间并不存在显著差异，但观察组早产儿纠正胎龄40周的NBNA神经行为各项评分及总分均高于对照组，尤其是2组行为能力评分间差异显著，表明以家庭为中心的护理模式有助于早产儿的智能发育。同时，采取以家庭为中心的护理模式，可确保医护人员对早产儿及其家属各方面需求有更多、更及时的回应[10-11]。本研究结果表明，以家庭为中心的护理模式可促进早产儿家长护理技能提高，增强家长护理知识，有助于改善早产儿出院之后的护理状况，提高家长护理满意度，与朱丽辉等[12]研究结果一致。

参考文献

[1]夏敏. 早产儿的护理研究进展[J]. 中国美容医学, 2012, 24(8): 139.

[2]Gasparini R, Champagne M, Stephany A, et al. Policy to practice: increased family presence and the impact on patient- and family-centered care adoption.[J]. J Nurs Adm, 2015, 45(1): 28.

[3]戎艳鸣, 楼建华, 徐红. 以家庭为中心儿科护理模式创建与评价[J]. 中国护理管理, 2012, 12(5): 29.

[4]王洁, 郭庆玲, 赵珍珍, 等. 家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(3): 20.

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[9]盛玮青, 杨江兰, 徐红. 以家庭为中心的护理模式在早产儿出院指导中的应用[J]. 护理研究, 2013, 27(4): 867.

[10]韩炳娟, 邹卉, 韩炳超, 等.早产儿早期干预的研究进展[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(7): 1146.

[11]马霞. 综合护理干预对早产儿生长发育的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(24): 219.

[12]朱丽辉, 李凤辉, 祝益民, 等. 以家庭为中心的护理模式在儿科病房的实践[J]. 护理研究, 2013, 27(8B): 2512.

收稿日期:2015-01-26

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201510045