肺周围孤立性结节VATS实施护理干预的效果观察

范奕送, 李桂宝, 陈雄芬, 罗伙英, 邓彩丽

(广东省英德市人民医院 颈胸外科, 广东 英德, 513000)

关键词:电视胸腔镜手术; 肺周围孤立性结节; 护理干预

肺周围孤立性结节是胸外科的常见病，是影像学上直径3 cm以下的肺实质内单发、圆形或者类圆形的病灶，且并不伴有肺门淋巴结肿大或肺不张[1]。早期手术治疗能取得较好的治疗效果，手术方式由传统的开胸手术发展到电视胸腔镜手术(VATS)，VATS作为一项新技术，近年来在胸部疾病的诊断、治疗方面越来越多发挥着重要的作用[2]。但胸外科手术比较复杂，容易出现并发症，因此在围术期实施积极的护理干预尤为重要。本院以48例肺周围孤立性结节行VATS的患者为研究对象并探讨其护理方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本院2009年11月—2014年8月收治48例肺周围孤立性结节行VATS手术患者，其中男38例，女10例，年龄45～77岁，平均(53.52±3.61)岁，病程1～5个月。所有患者均经X线照片与CT检查确诊，纤维支气管镜活检及痰细胞学检查均为阴性，符合肺周围孤立性结节的诊断标准[3]; 结节大小0.7～3 cm, 平均(1.6±0.5) cm; 病灶位于左上肺15例，左下肺10例，右上肺12例，右下肺11例；既往无吸烟史18例，有吸烟史30例；有乳腺癌手术史1例。将所有患者随机分为观察组与对照组各24例，2组患者在性别、年龄、病情轻重、结节大小、结节部位、吸烟史等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施围术期护理干预。

1.3　围术期护理干预

1.3.1术前护理: ① 心理干预，向患者及家属详细说明手术的目的及意义，讲解手术方法及手术的配合知识，说明术后有可能出现的并发症及并发症的预防措施，告诉患者在手术后需安放胸管闭式引流管的目的及注意事项[4], 让患者有充分的心理准备。给予情感支持，关心同情患者，动员亲属多问候体贴患者; ② 纠正营养和水分的不足，保持良好的进食环境，注意口腔清洁，促进食欲，对于营养不良者，经肠内或肠外补充营养; ③ 改善肺泡通气与换气功能，嘱咐患者戒烟，若有大量支气管分泌物，先行体位引流，若痰液黏稠不易咳出，行超声雾化吸入，必要时经支气管镜吸出分泌物，以保持呼吸道的通畅，注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味，发现异常则立即报告医生处理[5]; ④ 术前肺功能及肢体功能训练，教会患者使用深呼吸训练器，指导腹式深呼吸及有效咳嗽，促进肺扩张，预防术后肺部并发症；指导患者床上翻身和腿部运动，避免下肢静脉血栓形成；手术侧手臂及肩膀行震动练习，维持关节全范围运动及正常姿势。

1.3.2术后护理: ① 观察生命体征，严密观察患者生命体征变化，及时监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，发现异常及时报告医生处理; ② 体位护理，患者在麻醉未清醒前取平卧位，将头偏向一侧，以免分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引发窒息或吸入性肺炎，患者清醒后，根据具体情况采取恰当的体位，肺叶切除者取左右侧卧位或平卧位，肺结节切除术者取健侧卧位，全肺切除者取1/4侧卧位[6]; ③ 保持呼吸道通畅，指导患者深呼吸、有效咳痰或咳嗽，必要时给予吸痰处理；密切观察患者的呼吸频率、幅度、节律，观察有无气促、发绀等缺氧征象，听诊患者双肺呼吸音，若有异常及时处理; ④ 维持体内液体平衡和补充营养，严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿，并记录出入水量，保证水分出入平衡；患者恢复意识并无恶心时可拔除气管插管，然后给患者饮水；当患者肠蠕动恢复之后，可进食流质与半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证足够的营养成分，从而提高机体抵抗力，促进伤口愈合[7]; ⑤ 胸腔引流护理，保持引流管通畅，并密切观察引流液的量、色、性状，每小时引流出血性液体达100～200 mL时，可能有活动性出血，应立即通知医师; ⑥ 活动与休息，患者麻醉清醒后，护士可协助患者活动手臂、肩膀、躯干、下肢，每4 h活动1次，防止肩关节强直及失用性萎缩。鼓励患者早期下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神；术后第1天，生命体征平稳，协助患者下地在床旁站立或移步，如有头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，立即停止活动[8], 带有引流管者要妥善保护、防止脱管；术后第2天开始，搀扶患者围绕病床行走3～5 min, 以后根据患者耐受情况逐渐增加活动量。

1.3.3出院指导：嘱患者出院后12周内，仍需进行有效咳嗽及深呼吸锻炼，戒烟，远离布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。合理均衡饮食，保证机体营养[9]。若出现伤口疼痛、咯血以及剧烈咳嗽等症状，应及时回医院复诊。

1.4　观察指标

对比2组患者住院时间及术后并发症的发生情况。入院指征及出院指征由科室主任制定统一标准；并发症包括呼吸道感染、伤口感染、泌尿系感染、引流管感染、口腔感染等, 1例患者即使多系统感染也只计为1例。

1.5　统计学方法

2结果

2组患者住院时间及并发症比较，差异均有统计学意义(P<0.01), 见表1。

[n(%)]

与对照组比较，*P<0.01。

3小结

肺周围孤立性结节在胸外科并不少见，以良性病变为主，但也是早期周围型肺癌的主要表现之一，及时诊断与治疗能使绝大多数患者取得较好的预后，因此临床一直较为重视对该病的诊治[10]。近年来，随着微创技术的不断发展，VATS治疗肺周围孤立性结节的方法已被临床广泛应用。但是，胸腔生理解剖复杂、VATS操作复杂、手术创伤大，稍有不慎便可引起并发症，所以，并发症的观察及预防非常重要[11]。术前充分准备，术后细心护理，在围术期对患者进行护理干预，这样才能保证患者如期手术，减少并发症的发生，使患者顺利康复出院[12-13]。本研究结果显示，实验组较对照组住院时间短、并发症少，说明采取护理干预的方法对肺周围结节行VATS的患者进行护理，效果显著，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[4]凡超, 肖家荣. 电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用[J].贵阳医学院学报, 2014, 39(3): 404.

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[10]罗伟彬, 吴国栋, 姚达.CEA、NSE、CA125及CA199在孤立性肺结节诊断中的价值[J]. 海南医学院学报, 2013, 19(1): 107.

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[13]刘德纲, 蔡开灿, 赵意, 等. 全胸腔镜下单向式肺癌根治术[J]. 南方医科大学学报, 2012, 32(1): 139.

通信作者:李桂宝, E-mail: ligui126.com@126.com

收稿日期:2014-11-28

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201510041