徐　琼, 梅双燕

(湖北省荆州市精神卫生中心 精神科, 湖北 荆州, 434000)

抗精神病药物联合心理干预对精神分裂症患者认知和社会功能的影响

徐琼, 梅双燕

(湖北省荆州市精神卫生中心 精神科, 湖北 荆州, 434000)

摘要:目的探讨抗精神病药物联合心理干预对精神分裂症患者认知和社会功能的影响。方法将120例精神分裂症患者分为对照组和干预组，对照组给予帕利哌酮治疗，干预组给予帕利哌酮联合心理干预，观察入组前和入组后4、8和12周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定精神分裂症症状的严重程度，采用韦氏成人记忆量表(WMS)评定认知状况，采用个人和社会功能量表(PSP)评定社会功能。结果入组后12周时干预组患者脱落率(10.7%)低于对照组(28.6%)(P<0.059)。2组患者入组后4、8及12周时PANSS评分递减，WMS、PSP评分递增，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。入组后12周时干预组PANSS评分低于对照组(P<0.01), 入组后8、12周时干预组WMS、PSP评分高于对照组(P<0.01)。2组不良反应事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗精神病药物联合心理干预可改善精神分裂症患者的认知和社会功能，提高治疗依从性。

关键词:精神分裂症; 抗精神病药物; 心理干预; 认知功能; 社会功能

精神分裂症是一种慢性、严重和致残性精神疾病，治疗以口服抗精神病药物为主，但往往患者治疗依从性差，病情反复复发，认知和社会功能衰退，难以真正回归社会[1-2]。在生物-心理-社会医学模式影响下，随着医学科学发展和治疗手段丰富，研究发现心理干预可以通过影响患者心理状态，在自身条件容许下获得最适宜的身心状态，提高治疗依从性，对于疾病治疗和转归具有积极的意义[3-4]。本研究探讨抗精神病药物联合心理干预对精神分裂症患者临床症状、认知和社会功能的影响。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月—2014年12月在荆州市精神卫生中心住院和出院随访的精神分裂症患者120例。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)》中精神分裂症诊断标准[5]; 阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≥60分；排除合并内分泌及严重器质性疾病、物质依赖、妊娠或哺乳期患者。患者或家属知情同意。随机分为2组，对照组64例，其中男32例，女32例；年龄18～50岁，平均(34.1±4.4)岁；病程1～7年，平均病程(4.6±1.8)年。干预组56例，其中男28例，女28例；年龄18～49岁，平均年龄(33.7±4.8)岁；病程1～7年，平均病程(4.3±1.5)年。2组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1药物治疗：对照组给予帕利哌酮缓释片(西安杨森制药有限公司，国药准字J20120023)，起始剂量6 mg, 1次/d，早上服用，5 d后根据个体情况调整剂量，维持在6～12 mg, 平均剂量(9.5±2.1) mg; 干预组用药同对照组，药物平均剂量(9.4±2.0) mg。共12周。

1.2.2心理干预: ① 健康教育：邀请患者与家属共同参加，每2周1次，每次30 min，包括精神分裂症病因学、症状学、治疗学、治疗依从和预防复发重要性、药物相关知识、自我情绪调节，如何预防复发等; ② 心理干预：由心理治疗医师和护士完成，每2周进行一次支持性心理干预，彼此建立和保持良好医患关系；了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，给予正确的指导；引导患者和家属进行治疗前后对比，认识治疗带来的好处，强化治疗依从性的重要性，鼓励患者继续治疗；帮助患者认识自身心理状态，修正不合理的思维和信念，重新建立和培养对患者有利的行为模式，从而减少患者与社会家庭的冲突，帮助患者渡过危机。

1.3　观察指标

在入组前和入组后4、8和12周末采用PANSS量表评定精神分裂症症状的严重程度，采用韦氏成人记忆量表(WMS)评定认知状况，采用个人和社会功能量表(PSP)评定社会功能。

2结果

2.1　2组脱落率比较

对照组入组后4周脱落率为6.2%(4/64), 入组后8周脱落率为14.1%(9/64)，入组后12周脱落率为28.6%(16/64); 干预组入组后4周脱落率为1.8%(1/56)，入组后8周脱落率为5.4%(3/56)，入组后12周脱落率为10.7%(6/56)。入组后12周时干预组患者脱落率低于对照组(P<0.05)。

2.2　2组PANSS、WMS、PSP评分比较

2组患者入组前PANSS、WMS、PSP评分差异无统计学意义(P>0.05)，入组后4、8及12周时PANSS评分递减，WMS、PSP评分递增，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。入组后12周时干预组PANSS评分低于对照组(P<0.01)，入组后8、12周时干预组WMS、PSP评分高于对照组(P<0.01)。见表1。

组别入组前入组后4周入组后8周入组后12周对照组(n=64)PANSS92.5±10.384.9±12.3**73.3±13.1**68.0±12.7*WMS61.5±11.766.4±10.9*71.9±11.7**79.1±10.5**PSP44.5±11.257.2±11.1**64.1±11.3**72.3±11.5**干预组(n=56)PANSS93.4±11.184.7±12.1**72.8±11.9**60.1±10.4**##WMS61.7±10.965.9±10.9*79.2±11.0**##88.7±10.8**##PSP45.0±11.358.1±11.2**71.7±10.9**##82.4±11.1**##

与前时间点比较，*P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较，#P<0.05, ##P<0.01。

2.2　安全性

干预组不良反应事件发生21例(32.8%), 其中嗜睡5例、心动过速5例、静坐不能4例、肌力障碍3例、肠胃道反应3例、直立性低血压1例。对照组不良反应事件发生19例(33.9%)，其中嗜睡5例、心动过速4例、静坐不能4例、肌力障碍3例、肠胃道反应3例。2组不良反应事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

精神分裂症除常见幻觉、妄想、幻听等阳性症状外，也常表现有抑郁、焦虑和悲观等消极心理，伴随明显认知和社会功能障碍，目前治疗以抗精神病药物为主[6]。临床发现抗精神病药物对急性期多数阳性症状具有控制缓解作用，但对阴性症状、认知和社会功能等收效甚微[7]。同时抗精神病药物不良反应、反复复发的病程和患者对疾病康复缺乏信心也常常导致患者加重抑郁焦虑情绪，对于患者持续治疗和康复极为不利，常常出现病情复发，严重者容易出现偏激、自杀行为[8]。另外，精神分裂症多采用封闭式治疗方式，患者与外界相对隔离，丧失了与外界交流沟通机会，导致患者的社会、家庭与职业功能的减退，最终难以真正回归社会[9]。

心理干预可以通过影响患者心理状态，在自身条件容许下获得最适宜的身心状态，提高治疗依从性，对于疾病治疗和转归具有积极的意义[10-11]。本研究中，干预组除给予抗精神病药物治疗外，还根据患者病情制定了系统的心理干预和健康教育计划，将患者和家属都纳入干预体系中，贯穿整个精神分裂症治疗和护理过程。干预初期以介绍相关精神卫生知识，让患者和家属对病情有比较全面了解，运用积极语言鼓励和重建战胜疾病信心。干预后期心理治疗师和护理人员作为辅助角色帮助患者回顾疾病表现，引导进行治疗前后对比，充分调动患者的积极性，让其主动参与到疾病治疗中，培养兴趣爱好和进行相关行为训练，以恢复患者认知和社会功能。研究结果发现，对照组和干预组早期均能很好控制精神分裂症症状，入组后12周时，干预组PANSS评分低于对照组(P<0.01), 患者脱落率干预组(10.7%)低于对照组(28.6%)(P<0.05)。提示心理干预后在提高治疗依从性和后期治疗效果上存在优势，与国内外其他研究结果相似[12-14]。同时入组后8、12周时干预组WMS、PSP评分高于对照组(P<0.01), 2组不良反应事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。提示通过心理支持与干预、健康和疾病教育、相关技能训练，使患者对疾病和治疗等方面有科学认识和了解，提高患者治疗主动性、依从性和自觉性，改善患者日常活动、认知和社会功能。社会功能与疾病严重程度也密切相关，症状的良好控制和积极的心理干预，提高了患者治疗依从性，均也利于社会功能的恢复。

参考文献

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The effect of antipsychotic drugs combined with

psychological intervention on cognitive and social

function in schizophrenic patients

XU Qiong, MEI Shuangyan

(DepartmentofPsychiatry,JingzhouMentalHealthCenter,Jingzhou,Hubei, 434000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of antipsychotic drugs combined with mental intervention on cognitive and social function in schizophrenic patients. MethodsA total of 120 schizophrenic patients were divided into intervention (n=56) and control group (n=64) and with paliperidone, and psychological intervention were applied to intervention group.The severity of schizophrenia was assessed by positive and negative syndrome scale (PANSS) before onset and 4, 8 and 12 weeks after intervention, respectively. The cognitive and social function were evaluated by wechsler memory scale (WMS) and personal and social performance scale (PSP). ResultsThe loss rate was lower in intervention group (10.7%) than that in control group (28.6%), with a significant difference (P<0.05). There was an decline in PANSS and increase in WMS and PSP between 4 and 12 weeks after intervention (P<0.05,P<0.01). Compared with control group, intervention group achieved lower PANSS at 12 weeks and higher WMS and PSP at 8 and 12 weeks. There was no significant difference in incidence of adverse events between two groups (P>0.05). ConclusionCombination treatment of antipsychotic drugs and psychological intervention can improve the cognitive and social function in schizophrenic patients.

KEYWORDS:schizophrenia; antipsychotic drugs; psychological intervention; cognitive function; social function

收稿日期:2015-01-25

中图分类号:R 473.74

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-099-03

DOI:10.7619/jcmp.201510031