慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭行无创通气患者营养支持的疗效观察

朱海龙1, 彭海丽1, 朱飞2

(江苏省盱眙县人民医院, 1. ICU; 2. 呼吸科, 江苏 盱眙, 211700)

关键词:慢性阻塞性肺疾病; 无创通气; 营养支持

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病与多发病，由于气道长期阻塞并呈高反应性，导致呼吸道防御能力低下，很容易并发呼吸道感染致呼吸衰竭而行无创正压通气。这类患者由于能量摄入减少、消耗增加，以及合成代谢功能受损，常伴有进行性营养不良。而合理的营养支持能避免患者营养状况进一步恶化，提供必需的营养物质，增强患者免疫力[1]。本研究探讨营养支持在COPD并呼吸衰竭使用无创通气治疗患者的临床意义。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2009年4月—2014年4月本院ICU及呼吸科收治的COPD并呼吸衰竭已使用无创通气治疗患者36例，其中男22例，女14例，年龄58～94岁，平均(70.45±4.68)岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊断标准[2], 同时排除肿瘤、代谢性疾病、免疫性疾病和其他影响营养支持治疗的疾病。36例患者入院后均行无创呼吸机辅助通气。随机分成治疗组18例和对照组18例。2组在性别、年龄、基础疾病严重程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者均给予抗感染、祛痰、维持内环境稳定及无创呼吸机辅助通气，治疗前均为经口进食，营养品由家属提供。治疗组加用肠内营养支持，留置鼻胃管，以EN输注泵持续缓慢输注能全力或百普力(纽迪西亚公司生产)，输注速度为50～80 mL/h，开始1～2 d为适应期，每天给予500 mL(500 kal)，并予加温，根据患者的病情及耐受情况，逐渐增加至1 000～1 500 mL/d，EN热量不足部分可配合PN补充[3]。

1.3　观察指标

观察2组患者治疗前及治疗1周后生化指标Hb、TP、ALB、PA、TLC及血气指标pH、p(O2)、p(CO2)。对比2组无创通气时间、ICU住院时间及使用有创机械通气的病例数。

1.4　统计学方法

所有数据采用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者治疗前后营养指标比较

2组患者入院时营养指标无显著差异(P>0.05); 治疗1周后，治疗组营养指标较治疗前明显改善(P<0.05)。治疗组较对照组各项指标改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后营养指标比较

与对照组治疗后比较, *P<0.05; 与同组治疗后比较,#P<0.05。

2.2　2组血气分析比较

治疗组治疗后p(CO2)、p(O2)与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05); 对照组治疗后上述指标也有改善，但治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05); 治疗组与对照组治疗后p(CO2)、p(O2)比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后血气分析比较

与对照组治疗后比较, *P<0.05；与同组治疗后比较,#P<0.05。

2.3　2组治疗转归比较

治疗组的无创通气时间及ICU住院时间分别为(8.2±4.2) d和(8.7±4.5) d，均较对照组的(11.5±7.8) d和(15±6.2) d明显缩短(P<0.05)，需有创机械通气的患者比例为11.1%(2/18)，较对照组的33.3%(6/18)明显下降(P<0.05)。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者由于长时间存在高分解代谢状态、摄入热量及蛋白质不足、反复感染、低氧、药物影响、高龄、咀嚼功能降低等状况，有19%～74%存在营养不良，表现为体质量低于理想值、呼吸肌肌力及耐力下降、呼吸衰竭失代偿、免疫功能低下、反复感染、多次住院、住院时间延长、生活质量差、存活率低等。因此，及时准确地评估慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态，积极实施合理的营养支持，对于遏制呼吸衰竭与营养不良之间的恶性循环、延缓呼吸衰竭失代偿、提高生活质量、改善预后至关重要。近年来，由于肠内营养支持具有并发症少、有利于维持肠道黏膜屏障和免疫功能，便于实施、价格低廉等优势，其已被医护和患者重视和接受，并广泛应用于临床，取得良好效果[4-5]。

合理的营养配比可提高营养支持的效力，减少并发症发生。慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在低氧血症合并二氧化碳潴留，应适当调整糖与脂肪配比，减少葡萄糖的摄入，以减少二氧化碳生成。一项对机械通气COPD患者的临床研究证明，高脂肪(50%)、低糖类(32%)肠内营养液能降低二氧化碳生成量，减少分钟通气量和耗氧量。肠内营养为慢性阻塞性肺疾病患者提供了有效、更安全、更廉价的营养方式。对慢性阻塞性肺疾病患者实施肠内营养支持的基本目标是提供能源底物并防止体质量减轻。适当的营养支持应该为患者提供适宜的热量、维持氮平衡及提供合理的营养配比[6-7]。

本文通过对COPD呼吸衰竭行无创通气患者加用营养支持治疗，改善了机体的营养状态，提高了呼吸肌的质量，克服了呼吸肌的疲劳和萎缩，降低了呼吸道阻力，从而提高了呼吸肌强度和耐力，改善了呼吸功能，同时也增强了机体的防御功能和免疫能力，进而阻止了因患者营养不良导致的肺功能进行性减退，从而改善了血气分析，缩短了无创通气时间及ICU住院时间，降低使用有创机械通气的比率，改善患者预后，促进患者康复[8]。

参考文献

[1]刘新茹, 李立群, 刘飒, 等. COPD合并呼吸衰竭应用无创通气时营养支持[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(6): 1129.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8.

[3]王海劲, 陈永华, 李先. 营养状态对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情及预后的影响[J]. 河北医药, 2011, 33(8): 1166.

[4]张静, 张国良, 王殿华, 等. 内营养对重症COPD患者疗效和心功能的影响[J]. 同济大学学报: 医学版, 2012, 33(2): 99.

[5]闫文翠, 张雅芳, 马秀芬, 等.营养支持治疗对老年COPD合并呼吸衰竭患者的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 33(18): 4436.

[6]李宁, 于健春, 蔡威. 临床肠外肠内营养支持治疗学[M].北京.中华医学电子音像出版社, 2012: 487.

[7]骆勇, 贾文钗, 王征, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者早期肠内肠外联合营养与肠内营养支持治疗的临床疗效比较[J]. 中国危重病急救医学, 2012, 24(7): 436.

[8]张云娇, 万煜, 艾华, 等. 肠内营养在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭使用无创通气治疗患者中的应用[J]. 南昌大学学报: 医学版, 2011, 51(10): 43.

收稿日期:2015-06-11

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-191-02DOI: 10.7619/jcmp.201521073