老年冠心病合并心衰患者hs-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀对其干预作用

2015-02-24端木鲁健,杨晓雪,古广年等

实用临床医药杂志 2015年21期

关键词：反应蛋白阿托伐他汀

端木鲁健1, 杨晓雪2, 古广年1, 端木青霞3, 王俊华4

(山东省鄄城县人民医院, 1. 心内科; 2. 特检科, 山东鄄城, 274600;

3. 山东省鄄城县第二人民医院内科, 山东鄄城, 274600; 4. 北京空军总医院心内科, 北京, 100036)

关键词:心肌超敏肌钙蛋白T; 高敏C-反应蛋白; N末端脑钠肽原; 冠心病合并心衰; 阿托伐他汀

冠心病终末期可合并心力衰竭，其发病机制目前尚未完全明确。近年来研究[1-2]发现心肌超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及N末端脑钠肽原(NT-proBNP)的上升与本病的产生及进展有关。他汀类药物对于冠心病的防治作用已被临床证实[3]，但对于合并心衰其作用并不太明确。本研究对本院收治的老年冠心病合并心衰患者在阿托伐他汀治疗前后进行hs-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP水平检测，以探讨这3项指标在患者病情评估及阿托伐他汀疗效评定中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

选取本院2012年1月—2015年1月收治的120例老年冠心病合并心衰患者作为研究对象，男66例，女54例，年龄60～88岁，平均(73.2±5.6)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级37例，Ⅲ级62例，Ⅳ级21例。排除急性冠脉综合征、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、慢性阻塞性肺病、甲状腺疾病、严重肝肾功能不全、引发肌酶异常疾病、他汀类药物过敏等。

空腹12 h抽取静脉血, 4 000 r/min离心10 min, 分离血清，放置在-30 ℃冰箱内保存。采取双抗体夹心酶免疫吸附法(ELISA)测定血浆hs-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP浓度，操作步骤严格按照说明书进行。

所有患者均给予常规对症支持治疗，包括抗血小板治疗(阿司匹林、氯吡格雷等)，抗心衰治疗(利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张肽转换酶抑制剂、洋地黄类、硝酸酯类药物等)。观察组在此基础上联合使用阿托伐他汀20 mg，1次/晚，疗程12周。

2结果

2.1　不同心功能下相关指标比较

心功能Ⅳ级患者的血浆hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平较心功能Ⅱ级、Ⅲ级有明显上升，心功能Ⅲ级又较心功能Ⅱ级有明显上升，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1　不同心功能患者血浆hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平比较

与心功能Ⅱ级比较, **P<0.01; 与心功能Ⅳ级比较, ##P<0.01。

2.2　疗效比较

2组患者治疗12周后，血浆hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均较治疗前有明显下降, LVEF较治疗前有明显上升，但观察组各项指标改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

3讨论

大量临床研究[4-5]显示，hs-CRP水平高低与冠心病心衰严重程度密切相关。本研究中，所有老年冠心病心衰患者的hs-CRP浓度均超过正常参考值，且随着心功能分级的提高hs-CRP浓度也随之明显上升。

表2　2组患者治疗前后血浆hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平比较

与对照组治疗后比较, **P<0.01; 与同组治疗前比较, ##P<0.01。

研究[6]证实，在冠心病发病与进展过程中，神经内分泌因子可发挥重要作用，NT-proBNP的合成和释放增加，导致血浆NT-proBNP浓度明显上升。心室肌、心房肌均可分泌NT-proBNP，但心衰发生时主要是由心室分泌。当心室负荷上升时，心室肌细胞最先合成前脑钠肽原，由134个氨基酸构成，随后迅速被蛋白酶于N端切去1条由26个氨基酸构成的片段，形成由108个氨基酸构成的脑钠肽前体，随着该前体分泌入血后，经蛋白水解酶裂解形成无生物活性的具有76个氨基酸的NT-proBNP以及有生物活性的具有32个氨基酸的脑钠肽[7]。NT-proBNP相对于脑钠肽更为敏感可靠，目前是左心室功能障碍检测的重要指标，随着心功能恶化程度的加深，NT-proBNP可呈显著升高趋势。hs-cTnT具有较高的特异性，心肌一旦受损后可破坏心肌细胞的完整性，使得游离在胞浆内的hs-cTnT迅速释放入血，引起hs-cTnT浓度上升，故被广泛应用于心衰等心肌细胞损伤的诊断中[8]。血浆hs-cTnT水平与心衰程度呈明显正相关，心衰程度越严重，心肌细胞受损越严重，血浆hs-cTnT水平也就越高。待治疗病情缓解后，可见血浆hs-cTnT水平出现下降。

他汀类药物除了具有显著的降脂作用以外，还能改善内皮功能、抗感染、抗氧化、调节免疫、舒张血管、稳定斑块、减缓冠状动脉粥样硬化进程，是冠心病常用防治药物[9]。在常规治疗基础上联合他汀类药物治疗可有效改善冠心病合并心衰患者的心功能，缓解炎症反应。阿托伐他汀是最常用的他汀类药物之一，可通过上述机制对心肌微炎症反应进行抑制，进而缓解心脏损伤，改善心肌重构。本研究在常规对症支持治疗基础上联合使用阿托伐他汀治疗老年冠心病心衰，患者的LVEF明显增高，可见阿托伐他汀对改善冠心病心衰患者的心功能具有重要作用。此外，观察组患者治疗后血浆hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平明显低于治疗前，且显著低于对照组治疗后，可见在常规治疗基础上联合阿托伐他汀可提高冠心病心衰的治疗效果。而血浆hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平也可作为阿托伐他汀疗效评估的有效指标。

参考文献

[1]路晓波, 宋海滨, 张言镇, 等. 冠心病患者血MMP-9、NT-proBNP、hs-CRP水平变化及意义[J]. 山东医药, 2013, 53(24): 53.

[2]崔飞飞, 徐惠. 阿托伐他汀对冠心病性心力衰竭患者血浆hs-CRP、NT-proBNP水平及心功能的影响[J]. 山东医药, 2014, 54(8): 42.

[3]王大强, 王革新. 阿托伐他汀对PCI冠心病CHF患者NT-proBNP、hs-CRP和左室重构的影响[J]. 中国现代医学杂志, 2012, 22(3): 59.

[4]王朋朋. 冠心病与NT-proBNP、hs-CRP的相关性研究[J].中国现代医学杂志, 2014, 24(16): 32.

[5]刘英华. NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征严重程度及近期预后的相关性研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(2): 120.

[6]周金锋, 程自平. 慢性心力衰竭NT-ProBNP、hs-CRP变化及其预后价值[J].安徽医药, 2013, 17(7): 1167.

[7]林敏瑜, 刘菁, 辛福顺, 等. 慢性心衰患者NT-proBNP、血浆肌钙蛋白I、hs-CRP检测的意义[J].心血管康复医学杂志, 2012, 21(4): 379.

[8]阴淑莹, 韩伟, 魏芳晶. 心力衰竭患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平变化及临床意义[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 13(6): 809.

[9]刘骁. 不同剂量阿托伐他汀对老年ACS患者血浆hs-CRP及NT-proBNP表达的影响[J]. 重庆医学, 2014, 43(12): 1532.

[10]郭寿贵, 郭佳茹, 许惠莲, 等. 阿托伐他汀对冠心病并慢性心力衰竭及心房纤颤患者的预后研究[J]. 海南医学, 2015, 26(4): 486.

短篇论著