生物反馈电刺激治疗对不同分娩方式产后盆底功能障碍的效果

1资料与方法

本研究经扬州市妇幼保健院伦理委员会批准，选取2012年1月—2015年1月本院进行产前检查、分娩并在产后6周进行盆底综合肌力测定的产妇。纳入标准：产妇年龄20～35周岁，初产妇，足月单胎，孕前无尿失禁、盆腔器官脱垂以及相关并发症，顺产者无第二产程延长及器械助产史，剖宫产者无阴道试产史，胎儿体质量3 000～4 000 g。所有符合纳入标准且患有盆底障碍综合征病例共600例，其中剖宫产者300例，顺产者300例。每一位研究对象均事先书面签署知情同意书。

资料收集：调查员使用专门设计的问卷收集填写产妇的一般资料及临床资料，调查内容包括年龄、体质量、身高、妊娠分娩情况、SUI和POP发生情况等。调查对象的诊断和治疗由专门人员负责，并严格遵循统一标准。

疗效的评定：分别于产后6周进行SUI、POP以及盆底肌力情况的评估。采用女性尿失禁问卷调查联合尿垫实验来评定SUI发生率；运用POP-Q分度评估产妇盆腔器官脱垂情情况；采用Oxford肌力评分法来测定盆底肌力情况。

生物反馈电刺激联合治疗:病例在产后42 d进行治疗前盆底肌力检测评分，治疗之前先进行生物反馈训练：将食指和中指进入阴道，指腹贴住阴道后壁后穹隆后再退后2 cm。嘱产妇收缩阴道，感觉阴道壁紧紧包绕二指，反复3次。接着用PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪治疗。先给予频率为8～32 Hz、脉宽为320～740 Us的电刺激和生物反馈，训练患者学会I类肌纤维收缩并区分会阴与腹部的收缩，再给予频率为30 Hz、脉宽为500 Us的电刺激和生物反馈以增加I类肌纤维肌力，最后给予频率为20～80 Hz、脉宽为20～320 Us的电刺激和生物反馈，让患者学会Ⅱ类肌纤维收缩，锻炼Ⅱ类肌纤维肌力。1个疗程共治疗10次，2次/周。各组治疗1个疗程，并在产后3个月和产后6个月再进行2次盆底肌力检测评分。

2结果

在600例产后盆底功能障碍患者中，剖宫产者组300例，顺产者组300例，平均年龄为(26.28±1.22)岁。2组患者的年龄、BMI以及新生儿体质量均无显著差异。见表1。

表1　2组研究对象的一般资料

治疗前, 2组肌力评分无显著差异(P>0.05); 治疗后，顺产组的I类、Ⅱ类肌力评分显著优于剖宫产组(P<0.05)。见表2。2组产妇治疗后POP、SUI的发生率较治疗前明显下降。见表3。

表2　2组治疗前后肌力比较

与顺产组比较，*P<0.05。

表3　2组治疗前后POP、SUI发生情况的比较[n(%)]

与同组治疗前比较，*P<0.05。

3讨论

PFD是危害女性身体健康和生活质量的重要妇科疾病之一，主要是由于各种诱因引起盆底功能薄弱、缺损而导致的一系列临床症状[5]。本研究探讨了生物反馈电刺激对不同分娩方式女性产后盆底功能障碍的防治作用。结果发现，治疗后，顺产组的I类、Ⅱ类肌力评分显著优于剖宫产组，且2组产妇治疗后POP、SUI的发生率较治疗前明显下降。

在PFD确定的发病因素中，妊娠及分娩与PFD的发病关系最大。Lukacz等[6]研究发现，剖宫产可降低产妇PFD的患病风险，而阴道顺产则是PFD的独立危险因素。妊娠和分娩是女性特殊的生理阶段，体内外情况比孕前都有很大改变。妊娠期因性激素及松弛素的影响，盆底结缔组织及产道松弛，随着妊娠月份增大、子宫重量增加、重力牵拉等作用于盆底的综合压力增加，盆底支持结构减弱使肌纤维受压变形，尤其经阴道分娩后，阴道周围的支持组织受到极度的牵拉、扩张，会阴侧切、裂伤直接破坏和影响盆底肌张力[7]。这些生理性的损伤会逐渐导致POP以及SUI等疾患。PFD的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。一般情况下是先进行非手术治疗，无效或病情较重时才选择手术治疗，手术失败或术后复发的患者仍然可以再继续非手术治疗。常用的非手术治疗方法有女性盆底康复治疗(PFR)、生物反馈治疗、功能性电刺激和药物治疗等。生物反馈疗法通过将肌电位探头或压力感受器放置在阴道内，计算机控制系统通过接受患者盆底肌肉收缩产生的肌电位或压力形成模拟的图像、声、光等信号，并将这些信息反馈给患者，让患者辨别正常或异常的盆底肌肉活动状态，从而指导正确的训练方法。电刺激治疗是通过放置在阴道内的电极，给予盆底肌肉不同参数的电刺激，使其被动性收缩，从而唤醒盆底肌肉本体感受器，达到锻炼盆底肌力的目的[8]。国内学者李南等[9]研究发现，生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍的效果优于单纯的盆底康复训练。张斌等[10]亦发现，生物反馈电刺激治疗对重度盆底肌力减退者具有较好的疗效。这些结论均与本研究的结果一致。

参考文献

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[2]胡晓军, 刘玉玲, 党群, 等. 2913例妇女盆底功能障碍性疾病问卷调查[J]. 重庆医学, 2014, 43(17): 2181.

[3]Rortveit G, Yngvild S H, Anne K D, et al. Age- and type-dependent effects of parity on urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study[J]. Obstet Gynecol, 2001, 98(6): 1004.

[4]Strini T, Bukovi D, Roje D, et al. Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J]. Coll Antropol, 2007, 31(2): 483.

[5]董延磊, 韩文, 张师前, 等. 中国女性盆底功能障碍研究现状[J]. 中国医疗前沿, 2008, 3(16): 1.

[6]Lukacz E S, Lawrence J M, Contreras R, et al. Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders[J]. Obstet Gynecol, 2006, 107(6): 1253.

[7]周玉萍, 高霞, 岳艳, 等. 盆底生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗性功能障碍30例临床分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2012, 37(12): 1463.

[8]姜海燕, 叶丽华, 居红芳, 等. 盆底肌功能训练, 生物反馈加电刺激及阴道圆锥训练治疗产后盆底功能障碍的对比研究[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(30): 4815.

[9]李南, 曾彩芬. 电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用[J]. 广东医学, 2010, 31(20): 2682.

[10]张斌, 王素珍, 黄健. 生物电刺激治疗不同分娩方式产后盆底肌力减退的比较研究[J]. 实用妇产科杂志, 2012, 28(10): 849.

基金项目:江苏省卫生计生委妇幼保健科研项目(F201411)

通信作者:刘娟, E-mail: yzsfybjykjc@163.com

收稿日期:2015-06-19

中图分类号:R 714.42

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-119-02DOI: 10.7619/jcmp.201521039