王冠军

江苏省江阴市北国医院　214425



咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的研究

王冠军

江苏省江阴市北国医院214425

区域麻醉是临床手术中常用的一种麻醉方式，在临床治疗中区域麻醉具有效果更确切，而且容易管理等优点。但患者往往会在手术中因知晓导致过度的心理压力，从而产生焦虑和紧张情绪，导致机体产生一系列的应激反应，还有一部分患者即便是在手术结束后也会因此留下心理阴影和轻微的精神伤害。这些在手术中的痛苦回忆如果不得到足够的重视，对患者的术后康复和日后的心理会造成一定的损害。随着医疗技术的不断发展，以及医院对人性化服务意识的逐步提高，在手术中控制一些知晓和不良记忆的产生成为了医务人员工作的重要内容。积极的采取一系列手段来帮助患者消除手术中的知晓和不良记忆对于提高手术质量，保证患者日后康复具有重要意义。咪唑安定在临床中能够起到较好的镇静作用，能够令患者产生顺序性遗忘。本次研究的目的在于探讨咪唑安定辅助区域麻醉中是否能够消除患者在手术中的知晓和不良记忆，以及适合的镇静作用深度和合理用量。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选取2012年1月-2014年1月在我院接受下腹部和下肢手术的患者80例，其中男44例，女36例，最小年龄23岁，最大年龄64岁，平均年龄45.2岁。ASAⅠ~Ⅱ级，且所有参与研究的病例均无记忆障碍和精神异常，无心脑血管疾病和颅脑相关疾病。所有病例随机分为四组，A组20例、B组20例、C组20例、D组20例，所有病例在性别、年龄、ASA等级、手术类型上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法四组病例采用硬膜外麻醉或者臂丛神经阻滞，麻醉后进行实时的监护，包括患者的血压、心电、脉搏等与患者生命体征相关的内容。进行常规的区域麻醉后，且效果确切后针对A组、B组、C组使用咪唑安定进行镇静，D组不使用任何镇静药物，不做任何镇静措施。A组使用咪唑安定至OAA/SⅣ级，B组使用咪唑安定至OAA/SⅢ级，C组使用咪唑安定至OAA/SⅡ级。三组病例均采用静脉注入咪唑安定的方法，首次注射0.03mg/kg，在5min后做镇静深度评定，不足的情况追加0.01mg/kg直至能够达到规定的镇静深度。

1.3观察指标

1.3.1遗忘评价。本次研究需对A、B、C三组进行遗忘评价，在手术前给患者浏览图片，在术后20h内对不同组别进行图片遗忘程度调查。对所有图片记忆清晰的患者为不产生遗忘；对一部分经过提示可以唤起记忆的视为不完全遗忘；对经过提示也不能够唤起记忆的患者视为完全遗忘。

1.3.2镇静程度及术中监测。镇静程度一共分为五个等级：Ⅴ级患者对呼唤名字有正常反应；Ⅳ级对呼唤名字反应迟钝；Ⅲ级在大声呼唤名字下有反应；Ⅱ级对呼唤名字无反应；Ⅰ级对呼唤名字无反应，但对伤害性刺激有反应。在手术中监测动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，观察术前、术后各组患者监测指标的变化情况

1.4统计学方法使用SPSS19.0对数据进行统计学处理，组间计量资料使用t检验，组间计数资料使用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1遗忘程度A组完全遗忘11例，部分遗忘9例，烦躁1例；B组完全遗忘16例，部分遗忘4例，烦躁2例；C组完全遗忘19例，部分遗忘1例，烦躁5例；C组烦躁率均高于A、B组，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2镇静深度及用量在进行咪唑安定注射之前四组之间的MAP、HR、SpO2均无明显差异。在注药5min后，四组病例的HR无明显变化；MAP呈现出下降趋势，分别为1例、2例、3例、3例，差异无统计学意义；SpO2存在较为明显的下降趋势，A组与B组比较无统计学意义，A组、B组与C组、D组比较差异具有统计学意义，P<0.05。在镇静用量上可以看出，C组用量明显高于其他三组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

3讨论

区域麻醉是临床使用较为广泛的治疗手段，其具备术后并发症较少，对患者产生的损伤较小，但仍存在很多不足之处，例如患者在接受区域麻醉的过程中存在的知晓会给患者带来一些紧张和焦虑的情绪，这些将转化成精神创伤和心理压力，给患者带来的远期精神损害是不可估量的。

表1　术后监测情况及镇静用量

咪唑安定作为临床中使用广泛的镇静药物，多用于辅助区域麻醉的镇静，在临床中通过镇静、安眠、肌肉松弛等手段来降低患者在术中产生的焦虑和紧张，另外咪唑安定具有良好的顺序性遗忘和镇静效果，患者在接受注射以后所产生的不良反应较少。通过本次研究结果可以看出A组完全遗忘11例，部分遗忘9例，烦躁1例；B组完全遗忘16例，部分遗忘4例，烦躁2例；C组完全遗忘19例，部分遗忘1例，烦躁5例；C组烦躁率均高于A组与B组，差异具有统计学意义，P<0.05。当患者达到OAA/SⅢ级时，其遗忘效果较好，且烦躁病例较少，是区域麻醉中咪唑安定的适合镇静用量。

随着镇静深度的不断升高，患者的HR没有明显的变化，但SpO2却有明显下降的趋势，随着镇静等级的不断升高，患者的呼吸抑制情况越发明显，这也表明随着镇静深度的增加，达到OAA/SⅡ级以上存在一定的危险。另外随着镇静等级的不断升高，烦躁病例数也随之增高，由此可见在使用咪唑安定进行镇静时，等级越高其发生烦躁的频率就越高。

综上所述，咪唑安定是区域麻醉中使用的镇静药物，适宜的等级为OAA/SⅢ级，适合的镇静用量为(0.05±0.04)mg/kg。 咪唑安定对于消除区域麻醉中产生焦虑和紧张情绪以及机体产生一系列的应激反应，消除心理阴影和轻微的精神伤害具有良好的效果。随着医疗技术的不断发展以及医院对人性化服务的意识逐步提高，在手术中通过使用适当的镇静剂量达到适合的镇静等级，来控制一些知晓和不良记忆的产生成为了医务人员工作的重要内容。正确的使用咪唑安定来帮助患者消除手术中的知晓和不良记忆对于提高手术质量，保证患者日后康复具有重要意义。

参考文献

[1]彭洪,巫志国,王玲. 咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的分析〔J〕. 中国医学创新,2014,11(11):47-49.

[2]宋文平.小剂量咪唑安定辅助腰硬联合麻醉行妇科宫腹腔镜探查术的效果观察〔J〕.中国当代医药,2013,20(15):76-77，79.

[3]靳小永. 咪唑安定在辅助区域麻醉中镇静深度及用量观察〔J〕. 河南外科学杂志,2013,19(4):75-76.

[4]谢锐捷,刘少芬,张松林,等. 咪唑安定联合腰硬联合麻醉对妇科手术患者镇静和术后遗忘效果观察〔J〕. 现代生物医学进展,2013,13(21):4155-4158.

[5]吴良永. 咪唑安定辅助区域麻醉的合适镇静深度及用量研究〔J〕. 中国初级卫生保健,2012,26(7):136-137.

(编辑落落)

摘要目的：探讨咪唑安定辅助区域麻醉所采用合适的镇静深度以及合理用量。方法：本次研究选取2012年1月-2014年1月在我院接受下腹部和下肢手术的患者80例，随机分为4组，A组20例、B组20例、C组20例、D组20例，四组病例采用硬膜外麻醉或者臂丛神经阻滞，进行常规的区域麻醉后，且效果确切后针对A组、B组、C组使用咪唑安定进行镇静，D组不使用任何镇静药物，不做任何镇静措施。结果：C组烦躁率均高于A组与B组，差异具有统计学意义，P<0.05。在注药5min后，四组HR无明显变化；MAP呈下降趋势，差异无统计学意义；SpO2存在明显下降趋势，A组、B组与C组、D组比较差异具有统计学意义，P<0.05。A组镇静用量为(0.04±0.01)mg/kg、B组为(0.05±0.04)mg/kg、C组为(0.14±0.02)mg/kg，C组用量明显高于其他三组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：咪唑安定是区域麻醉中使用的镇静药物，适宜的等级为OAA/SⅢ级，适合的镇静用量为(0.05±0.04)mg/kg。

关键词咪唑安定区域麻醉镇静深度及用量

Imidazole Valium Auxiliary Dosage of Regional Anesthesia Depth of Sedation and Appropriate Research

WANG Guanjun.NorthJiangyinCityHospital,JiangyinCity，JiangsuProvince214425

ABSTRACTObjective:To explore the imidazole adopted by appropriate calm stability assist regional anesthesia depth and reasonable consumption.Methods:This study selected from January 2012 to January 2014 in our hospital 80 cases of patients with lower abdominal and lower limbs surgery,were randomly divided into 4 groups,A group 20 cases,B group 20 cases,C group 20 cases,D group 20 cases,four groups of cases with epidural anesthesia or brachial plexus block,after doing traditional regional anesthesia,and the effect after the exact for group A, group B,group C using imidazole sedation,group D does not use any sedative drugs and do not do any calm measures.Results:Be agitated rate C group were higher than that of group A and group B,statistically significant difference,P<0.05.In drug injection after 5min,four groups of cases of HR has no obvious change;MAP showing a downward trend, there was no statistically significant difference; there was obvious downtrend,SpO2in group A,group B compared with group C,group D difference is statistically significant,P<0.05).Sedation group A dosage of (0.04±0.01)mg/kg, group B was(0.05±0.04)mg/kg,group C was(0.14±0.02)mg/kg,dosage of C group was obviously higher than that of the other three groups,statistically significant difference,P<0.05).Conclusion:Imidazole valium regional anesthesia is used in the sedative drugs,appropriate level for the OAA/SⅢ,suitable sedative dosage was(0.05±0.04)mg/kg.

KEY WORDSImidazole stability, Regional anesthesia,Depth of sedation and dosage

收稿日期2014-12-24

中图分类号：R614

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)09-1139-02