蒋兴勇

贵阳市第二人民医院心内科　金阳医院心内科，贵州省贵阳市　550081



观察无自觉症状高血压人群未接受规范化治疗的病情进展

蒋兴勇

贵阳市第二人民医院心内科金阳医院心内科，贵州省贵阳市550081

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。根据我国2次较大规模高血压患者知晓率、治疗率以及控制率抽样调查[1，2]15组人群1992-2005年期间3次调查的变化[3]，我国高血压患者总体的知晓率、治疗率、控制率较低。这里既有高血压健康知识的不普及原因，也有相当数量的高血压人群以是否产生自觉症状及程度，而自行决定是否接受治疗有关。本研究在于观察明确原发性高血压诊断的一部分特定人群，因为缺乏高血压自觉症状而未接受高血压规范治疗，对左心室射血分数(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPW)和室间隔厚度(IVS)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、颈动脉粥样斑块及出现心脑血管临床事件(脑卒中、心绞痛、急性左心衰)所造成的影响。

1对象与方法

1.1对象本研究于2006-2007年选取门诊及住院58例初诊为原发性高血压，因自身无高血压自觉症状而未接受高血压规范治疗的患者为未规范治疗组(A组)。对照组(B组)为62例相同病情，完全接受高血压规范治疗患者。排除标准：继发性高血压、糖尿病、房颤。两组患者在年龄、性别比例、吸烟、血脂异常差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1　入选患者基线特征

1.2方法

1.2.1研究设计：采用回顾性队列研究设计，以患者2012-2013年期间在门诊及住院期间收集到最后一次的各项指标及2006-2013年期间出现的任何心脑血管临床事件为观察终点。高血压诊断标准：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP>140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)DBP>90mmHg。SBP>140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg,也诊断为高血压。规范化治疗：控制高血压危险因素，血压控制在140/90mmHg以下。

1.2.2超声心动图检查：接受高血压规范治疗和未规范治疗的患者应用彩色多普勒心脏超声仪(HP-5500型，Phillip Co)、探头频率2.5MHz进行心功能参数测量，应用Simpson法LVEF、LVPW和IVS。

1.2.3血清β2-MG检测：接受规范治疗和未规范治疗的患者采取清晨空腹血液进行血清β2-MG检测，使用特定蛋白分析仪器，运用速率散色比浊法进行结果分析。

1.2.4颈部B超探查颈动脉粥样斑块：接受规范治疗和未规范治疗的患者使用德国西门子公司 Sonline Versa Pro超声诊断仪,探头频率7.5MHz。患者取平卧头仰位,分别检测两侧颈动脉起始2cm处、距颈总动脉(CCA)分叉处 1cm、分叉处(BIF)和颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)起始处。颈动脉粥样斑块诊断：将颈动脉内膜中层厚度(IMT) >1.2mm视为粥样斑块形成。

1.2.5观察终点：出现急性脑卒中、急性心衰、心绞痛为心脑血管事件的观察终点。

2结果

2.1两组在入选时各项观测指标及心脑血管临床事件无明显差别。在初诊和复诊后，同组及组间的各项观测指标及心脑血管临床事件比较，见表2。

表2　LVEF、LVPW、IVS、β2-MG、颈动脉粥样斑块大小及心脑血管事件变化

A组，初诊与复诊后比较P<0.05，B组，在初诊与复诊后比较P>0.05，A组与B组比较，P<0.05。

3讨论

高血压大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约1/5患者无症状，仅在测量血压或发生心、脑、肾等并发症时才被发现[4]。据统计我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压，已知自己患有高血压人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%的患者血压没有达到控制目标[5]。由于对高血压危害缺乏正确的认识, 相当一部分患者认为高血压没有症状就不会产生危害，出现不接受高血压规范治疗的现象。我国人群监测的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中数据显示，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍[5]。通过对有高血压自觉症状及症状程度严重时才开始治疗的依从性差患者，在高血压损害靶器官的相关敏感指标观测，证实了高血压在未引起严重心脑肾并发症出现时，就已引起了靶器官的损害。由此看出，高血压对血管损害，是一个持续渐进的过程。高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因和发病机制不尽相同[4]，患者由此出现自觉症状，受病程、心理、耐受各方面因素影响，症状表现各异，甚至出现了严重并发症，才出现相应的自觉症状。部分患者以发生自觉症状

及感受症状严重时，才接受高血压治疗，明显滞后了对高血压疾病进程的及时干预，以致产生严重的心脑肾等重要靶器官的并发症。该研究有力证实了高血压对靶器官的损害并不与自觉症状呈水平关系，而将血压降到目标水平可以显著降低心脑血管事件的危险[5]。该研究对照组接受了高血压规范治疗，结果显示靶器官的损害没有进一步发展，延缓了病情进展，有力说明了规范的高血压治疗对保护靶器官，预防心脑血管事件的重要意义。

参考文献

[1]Tao SQ, Wu XG, Duan XF,etal.Hypertension prevalence and status of awareness, treament and control in China〔J〕. Chinese Med J,1995,108:483-489.

[2]段秀芳，吴锡桂. 原发性高血压的流行病学〔M〕//李立明. 中国居民营养与健康状况调查报告之四，2002高血压.北京：人民卫生出版社，2008:23-25.

[3]王增武，王馨，李贤，等.中年人群高血压患病率及控制状况的演变趋势〔J〕.中华高血压杂志，2008,16(11)：1033-1036.

[4]叶任高，陆再英，等.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)〔M〕.北京：人民卫 生出版社，2011.

(本文通讯作者：蒋兴勇)

(编辑羽飞)

摘要目的：探讨无自觉症状高血压人群未接受规范治疗所产生心脑肾靶器官的影响。方法：选取于我院初诊为原发性高血压但本身没有高血压相关症状，且依从性差未接受高血压规范治疗的58例患者作为未规范治疗组(A组)，对照组(B组)为62例相同病情的高血压人群，接受了高血压规范治疗。随访时间6年。比较患者入组时及6年复诊结束时左心室射血分数(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPW)和室间隔厚度(IVS)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、颈动脉粥样斑块及出现心脑血管事件(脑卒中、心绞痛、急性左心衰等)所出现的变化。结果：两组患者均随访6年。观察初诊及复诊6年后, 两组患者各自LVEF、LVPW、β2-MG、颈动脉粥样斑块、心脑血管事件依次为(65.3±3.0)%及(42.3±3.0)%(P<0.05),(67.8±2.8 )%及(64.8±4.8)%(P>0.05)；(9.5±0.9)mm及(11.5±0.8)mm(P<0.05)，(9.8±0.6)mm及(10.1±0.2)mm(P>0.05)；(1.4±0.2)mg/L及 (5.4±0.2)mg/L(P<0.05)，(1.3±0.3)mg/L及(1.8±0.2)mg/L(P>0.05)；20.69%及43.10%(P<0.05)，20.97%及25.81%(P>0.05)；8.62%及27.59%(P<0.05)，6.45%及9.68%(P>0.05)。结论：无自觉症状高血压人群未接受规范治疗，引起心脑肾靶器官损害及心脑血管事件明显高于接受规范治疗人群，积极进行规范的医疗干预能延缓病情发展。

关键词无自觉症状高血压规范化治疗

Observation of Progression of Asymptomatic Hypertension without Standard Management

JIANG Xingyong.DepartmentofCardiology,thesecondPeople’sHospitalofGuiyangCity,GuizhouProvince550081

ABSTRACTObjective:To evaluate the influence of target organ damage to cardio-cerebral-vascular system and kidneys about asymptomatic hypertension without standard management.Methods:A cohort study was conducted among 120 patients with asymptomatic hypertension.Patients divided into group A (no standard management and also poor compliance in primary diagnosis,n=58 ) and group B (standard management,n=62).The follow-up period was six years.The left ventricular ejection fracion (LVEF), the left ventricular posterior wall thickness (LVPW),the interventricular septal thickness(IVS) were mesasured echocardiographically.The serum concentration of β2-MG was measured by rate nephelometry assay.And the risk of Carotid atheromatous plaque measured by ultrasonic artery examination and cardiovascular events(stroke，angina and acute left heart failure，etc).Results:By comparing outcomes of those of the end of follow-up periond in group A and B showed that:it was significantly reduced in LVEF[(65.3±3.0)%VS (42.3±3.0)%(P<0.05)],significantly increased in LVPW[(9.5±0.9)mm VS (11.5±0.8)mm(P<0.05)],β2-MG[(1.4±0.2)mg/L VS (5.4±0.2)mg/L(P<0.05)], carotid atheromatous plaque[20.69% VS 43.10%(P<0.05)],and cardiovascular events[8.62% VS 27.59%(P<0.05)].There was no difference in LVEF(67.8±2.8)% VS (64.8±4.8)%(P>0.05),LVPW[(9.8±0.6)mm VS (10.1±0.2)mm(P>0.05)],β2-MG[(1.3±0.3)mg/L VS (1.8±0.2)mg/L(P>0.05)],carotid atheromatous plaque[20.97% VS 25.81%(P>0.05)],cardiovascular events[6.45% VS 9.68%(P>0.05)].Conclusion:Asymptomatic hypertension without standard management in resulting in the risk of target organ damage to cardio-cerebral-vascular system and kidneys is significantly increased more than those of standard management,and standard management can delay progress of the disease.

KEY WORDSAsymptomatic,Hypertension,Standard management

收稿日期2014-12-17

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)09-1126-03