赵　兵　周　燕

四川省成都市金牛区中医医院　610083



右归丸配合转移因子胶囊治疗慢阻肺合并肺心病缓解期的疗效观察

赵兵周燕

四川省成都市金牛区中医医院610083

慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1]。其发病原因中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，占80%~90%，治疗困难。笔者自2010年10月-2013年10月对48例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病缓解期患者给予右归丸(河南省宛西制药股份有限公司)配合转移因子胶囊(长春海外制药集团有限公司)治疗，取得满意疗效。

1资料和方法

1.1一般资料我院2010年10月-2013年10月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病确诊患者92例。除外先心病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管性疾病，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺小动脉炎；累及肺动脉的过敏性肉芽肿病等疾病[1]。92例患者随机分为治疗组48例与对照组44例。两组患者年龄、性别、病程及临床表现方面比较，差异均无统计学意义。见表1。上述资料，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料χ2检验、计量资料t检测。统计结果表明两组各指标间差异无统计学意义(P>0.05)，患者基本情况相同。

1.2治疗方法两组患者均给予慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病缓解期治疗：(1)支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂100~200μg/次，2~6次/d。(2)糖皮质激素吸入：布地奈德气雾剂，200μg/次，早晚各1次。治疗组：沙丁胺醇气雾剂100~200μg/次，2~6次/d。糖皮质激素吸入：布地奈德气雾剂，200μg/次，早晚各1次。同时给予右归丸(河南省宛西制药股份有限公司)9g/次，3次/d，转移因子胶囊2粒，tid。对照组：沙丁胺醇气雾剂100~200μg/次，2~6次/d。糖皮质激素吸入：布地奈德气雾剂，200μg/次，早晚各1次。

表1　入组病例基本情况比较

注：两组比较，P>0.05。

1.3疗效判定临床症状和呼吸困难为评价指标(见表2、3)，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观察，治疗结束后进行评价。评价方法采用尼莫地平法进行评价：[(治疗前评分-治疗后评分)÷ 治疗前评分]×100%。临床控制：急性加重次数减少、临床症状积分改善≥70%。显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50%≤X<70%。有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30%≤X<50%。无效：急性加重次数减少、临床症状积分改善<30%。

表2　临床症状评分表

表3　呼吸困难评分标准

2结果

治疗组总显效率70.8%，而对照组为45.5%。结果采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，χ2=4.72,P<0.05，差异具有统计学意义，详见表4。治疗组治疗前平均急性发作次数为4.6次/年，治疗后为2.4次/年，而对照组分别为4.4次/年和4.2次/年，结果采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，χ2=5.23,P<0.05，差异具有统计学意义。

表4　两组疗效比较〔n(%)〕

3讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表现为慢支炎及肺气肿的病理变化，起病缓慢、病程长，主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状，由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全[2]。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病目前认为与以下机制有关：(1)炎症机制:气道慢性炎症。(2)氧化应激: COPD患者的氧化应激反应增强。在低氧的情况下，氧化应激不仅增强气道的炎症反应,还影响呼吸肌的功能。(3)糖皮质激素抵抗机制:应用皮质类固醇治疗很少有效,其激素抵抗机制有待进一步阐明。(4)免疫机制: COPD患者CD4+T淋巴细胞升高[3]。因此慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗，是一个长期的、不间断的过程。其目的是延缓或阻止肺功能的进一步恶化，而中医药对其缓解期的治疗有独特的、确切的疗效。

中医理论认为：慢性阻塞性肺疾病(COPD)属中医“肺胀”范畴。因多种慢性肺系疾病反复发作，经久不愈，宿痰内伏，肺脾肾虚损，从而导致肺主气功能下降，气道不畅，肺气壅滞，宣肃失常，临床出现喘息气促、喉中痰鸣、咳嗽咯痰、胸部膨满、胸闷，或唇甲紫绀、心悸浮肿，甚至出现昏迷、喘脱。年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环不已，促使肺胀形成。后期气虚及阳，以肺、肾、心的虚损为主。因气根于肾，主于肺，本已年老体虚，下元虚惫，加之喘咳日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，由肺及肾，必致肺肾俱虚[4]。治疗上尤其应重视温补肾阳的作用。右归丸最早见于张景岳的《景岳全书》，其方药组成为：熟地黄、附子(炮附片)、 肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。诸药合用，阴阳兼顾，肝脾肾同补，阴中求阳，使元阳得归。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频不清。临床上给予丸剂内服，患者易于接受，依从性较好。

现代药理研究表明：右归丸能增强机体免疫功能,对抗激素引起的免疫功能低下。显著提高肾阳虚大鼠睾酮(T)含量，通过对下丘脑-垂体-性腺轴的影响达到治疗肾阳虚的目的。对男性阳虚的血清睾丸素含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平；女性肾阳虚则使血清雌二醇低下者升高。此外，本方还具有延缓衰老、调节环核苷酸含量、调节血浆肾素活性和醛固酮含量等作用[5]。右归丸能使肾阳虚大鼠下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(COR)含量显著提高。具有保护和调节脏腑功能、抗衰老等作用。右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能，促进体液免疫[6]。

转移因子胶囊是猪脾中提取的一种低分子量多肽-核苷酸合物,多肽、核苷酸以及18种游离氨基酸。可增强或抑制体液免疫和细胞免疫功能。具有双向调节作用。转移因子还能提高体内白介素Ⅱ、干扰素等人多种细胞因子在体内的生成，调整多项免疫指标、作用于免疫系统的多个环节、纠正机体失衡的免疫、使免疫功能低下或亢进得到调整[7]。两药合用，全面改善身体状况，临床取得较好疗效。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：91.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2013,36(4)：255-256.

[3]黄聪华.慢性阻塞性肺疾病发病机制研究进展〔J〕.慢性病学杂志，2014,15(1)：66-68.

[4]周仲瑛.中医内科学〔M〕. 第2版.北京：中国中医药出版社，2007：2,64.

[5]赵丽颖，夏天，宋文嘉.右归丸的现代研究进展〔J〕.吉林中医药，2012,32(4)：425.

[6]王义周，刘妍.左归丸与右归丸的药理研究进展〔J〕.浙江中医药大学学报，2010,34(1)：116-117.

[7]徐向东.临床常用药物手册〔M〕.北京：人民军医出版社，2011：254.

(编辑羽飞)

摘要目的：观察右归丸配合转移因子胶囊治疗慢阻肺合并肺心病缓解期的临床疗效。方法：将92例慢性肺心病患者随机分为治疗组48例和对照组44例。治疗组在肺心病缓解期基础治疗，加用右归丸、转移因子胶囊口服，2周为1个疗程。休息3~5d，进行下1个疗程，长期规律治疗。对照组给予慢性肺心病缓解期基础治疗。结果：治疗组症状评分较治疗前明显改善，治疗组总显效率为70.8%，对照组为45.5%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组平均急性发作次数为2.4次/年，对照组为4.2次/年，两组比较结果有显著差异(P<0.05)。结论：右归丸配合转移因子胶囊治疗慢阻肺合并肺心病缓解期可显著减少急性发作次数。

关键词右归丸转移因子胶囊慢性肺心病缓解期

Yougui Pill with the Treatment of Pulmonary Heart Disease Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Remission Period of Curative Effect Observation Transfer Factor Capsules

ZHAO Bing,ZHOU Yan.JinniuDistrictChengduCity,SichuanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine610083

ABSTRACTObjective:To observe the Yougui Pill combined with Transfer Factor Capsules treatment of pulmonary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease clinical remission.Methods:92 patients with chronic pulmonary heart disease were randomly divided into treatment group 48 cases and control group with 44 cases. The treatment group remission therapy in pulmonary heart disease, with Transfer Factor Capsules Yougui Pill, oral, 2 weeks as a course of treatment. Rest 3~5 days, proceed to the next course, long-term regular treatment. The control group was treated with chronic cor pulmonale foundation treatment.Results:In treatment group, the symptom score significantly improved compared with before treatment,the total obvious effective rate of the treatment group was 70.8%,the control group was 45.5% efficiency.Results there were significant differences between the two groups (P<0.05).The treatment group the number of acute attack for an average of 2.4 times per year, controls the number of acute attack on average 4.2 times per year. Results there were significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion:Yougui Pill combined with treatment of pulmonary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease remission can significantly reduce the frequency of acute attack Transfer Factor Capsules.

KEY WORDSYougui Pill,Transfer Factor Capsules,Chronic cor pulmonale,Remission stage

收稿日期2014-12-29

中图分类号：R563

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)09-1123-03