赵进华　重庆市长寿区第三人民医院　401221



探析长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床安全性

赵进华重庆市长寿区第三人民医院401221

摘要目的：探析长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床安全性。方法:选取2013年5月-2014年5月于我院就诊的慢性鼻窦炎患者80例，≤12岁的患者每日给予克拉霉素250mg，>12岁的患者每日给予500mg，并对于患者的治疗情况以及治疗后情况进行详细的记录。结果:经过6个月的治疗，发现患者流鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉减弱等情况均有不同程度的好转；所有患者在治疗期间未发生严重不良反应事件，当中有4例(5.00%)出现轻微腹痛、恶心以及腹胀情况，有2例(2.50%)出现轻微头昏。结论:长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎，可使临床症状得到有效改善，病情得到控制，总体效果良好，不良反应少，值得在临床上大力推广使用。

关键词小剂量克拉霉素慢性鼻窦炎安全性观察

鼻窦炎是鼻窦黏膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见的多发病，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两类。以鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉下降为主要特征；同时可引起周围五官组织的发炎，引发其他上呼吸道疾病，带来一系列的并发症，鼻窦炎怎么治疗彻底成为患者最大的心病[1]。目前，临床上采用长期小剂量的大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎。但是由于克拉霉素主要由肝脏排泄，因此在临床上对于用药的安全性也存在一定争议。因此，为了探析长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床安全性，本文选取2013年5月-2014年5月于我院就诊的慢性鼻窦炎患者80例进行观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文选取2013年5月-2014年5月于我院就诊的慢性鼻窦炎患者80例，其中男45例，女35例，年龄8～65岁，平均年龄38.23岁，其中≤12岁20例，其余均>12岁。所有患者中10例曾进行鼻内镜术后未愈合，45例曾采用过抗生素类药物治疗未愈合，15例曾行上颌窦根治术未愈合，10例未行任何治疗。所有患者均有不同程度的流黏鼻涕、流脓鼻涕、闭塞等症状，另外伴有不同程度的头痛以及嗅觉减弱，其中鼻塞80例，流鼻涕80例，头痛35例，嗅觉减弱38例。71例鼻窦冠状位CT有鼻腔浑浊、鼻窦黏膜肥厚等，77例鼻内镜检查可见不同程度的黏膜出血、鼻道积液等。

1.2纳入标准参照CPOS-2008指南。(1)患者经过鼻内镜检查能够看见鼻黏膜肿胀、充血，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物；鼻腔未见息肉，但是有窦口鼻道复合体黏膜的息肉样改变。(2)患者伴有鼻塞、脓性鼻涕、黏性鼻涕，头部闷胀沉重感觉、嗅觉减弱等。(3)患者鼻窦CT提示窦口鼻道复合体或者鼻窦腔内可见低密度影像、黏膜增厚。

1.3治疗方法≤12岁的患者每日给予克拉霉素(国药准字：H20065798，生产厂家：四川泰华堂制药有限公司)250mg，>12岁的患者每日给予500mg，分2次进行服用。所有患者持续用药6个月，在患者服药的期间对其进行肠胃道症状观察，并定期进行肝功能检查。对于患者的治疗情况以及治疗后情况进行详细的记录，包括患者头痛、鼻塞、嗅觉减弱等，对患者进行鼻窦冠状CT扫描以及鼻内镜检查。

1.4观察指标观察所有患者用药后3个月以及用药后6个月的症状好转情况；观察所有患者不良反应发生情况。

1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示。

2结果

2.1临床疗效经过6个月的治疗，发现患者流鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉减弱等情况均有不同程度的好转，详情见表1。

表1　患者治疗前、后各项症状及检查对比〔n(%)〕

2.2不良反应发生情况所有患者在治疗期间未发生严重不良反应事件，但是有4例(5.00%)出现轻微腹痛、恶心以及腹胀情况，有2例(2.50%)出现轻微头昏情况，经过给予相关药物服用后症状消失，所有患者均未出现过敏反应，每月定时为患者进行肝功能监测，未发现异常。

3讨论

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，此疾病发生于各个年龄层次，从学生到老年人均可发生，慢性鼻窦炎的主要临床症状为头痛、鼻塞、食欲不振、便秘、周身不适、流鼻涕等[2]。目前，随着医疗科技水平的进步，糖皮质激素以及鼻内镜手术在临床上的运用使得慢性鼻窦炎的患者得到了一定程度的救治，但是由于上述方法十分容易使得病情复发。因此，近年以来为了改善这种情况，许多研究发现其治疗机制可能和下调机体的局部免疫反应和降低定植细胞的毒力有一定关系[3，4]。

临床上用于治疗对克拉霉素敏感的微生物所引起的感染：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；咽炎、窦炎等上呼吸道感染；毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒等皮肤及软组织的轻中度感染。克拉霉素具有生物利用度高、对肠胃刺激小、吸收快、抗菌谱广、半衰期适中、肝脏解毒量小、耐受性好等优点。目前，由于有许多研究显示采用克拉霉素治疗慢性鼻窦炎需要治疗12d后才能看到显著效果，但是小剂量用药更加能够使得患者安全耐受，在长期治疗的同时还能够节约医疗费用。经过6个月的治疗，发现患者流鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉减弱等情况均有不同程度的好转；发现克拉霉素治疗下呼吸道感染、鼻窦炎等具有显著效果。此外，临床研究当中，服用克拉霉素最常见的不良反应为胃肠不适，比如有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化不良、头痛等症状，但是，报告表明，摄入过量的克拉霉素会产生胃肠道症状[6，7]。而本文结果同样符合这一结果。

综上所述，长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎，患者临床症状得到有效改善，病情得到控制，总体效果良好，不良反应少，由于是小剂量给药，因此患者也不会出现心律失常或者肝肾功能损伤以及皮肤过敏等不良现象，因此此种治疗方式值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1]陈晓燕,涂冬洁,郭喜华，等.长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎90例〔J〕.中国老年学杂志,2012,32(24):5553-5554.

[2]栾子泉.小剂量克拉霉素在慢性鼻窦炎中的应用〔J〕.中国医疗前沿：上半月,2010,5(13):61-62.

[3]孙西峰,庞晓明,翁芳明，等.小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察〔J〕.浙江医学,2012,34(6):472,482.

[4]庞玲,张家雄,肖琴，等.克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察〔J〕.同济大学学报：医学版,2012，30(2):123-125.

[5]吴志燕.小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎临床观察〔J〕.医学信息：下旬刊,2011,24(2):66.

[6]樊生凯.小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察〔J〕.中国实用医刊,2012,39(9):110-111.

[7]金晶,李俊,叶林峰，等.地红霉素与克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察〔J〕.中华全科医师杂志,2011,10(3):202-204.

(编辑羽飞)

●致作者●

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4结论(Conclusion)：简要说明经验证、论证取得的正确观点及其理论价值或应用价值，是否值得推荐或推广等。

在英文摘要内容前需附英文文题、作者姓名及作者单位(包括邮政编码)。

收稿日期2015-02-03

中图分类号：R765.4+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1499-02