小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预效果观察

2015-02-24吴小健江苏省南通大学附属医院新生儿科江苏省南通市226001

医学理论与实践 2015年11期

吴小健　江苏省南通大学附属医院新生儿科，江苏省南通市　226001

小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预效果观察

吴小健江苏省南通大学附属医院新生儿科，江苏省南通市226001

摘要目的：探讨对小儿肺炎合并心力衰竭实施护理干预的临床效果。方法:选择肺炎合并心力衰竭80例患儿作为观察对象，随机分为对照组和观察组各40例，对照组实施常规性护理，观察组在对照组的基础上实施密切观察、预防并发症、药物护理干预、健康教育、心理护理、出院指导等护理干预。结果:观察组心衰纠正时间、住院时间均短于对照组；治疗效果总有效率、护理满意率高于对照组(P均<0.05)。结论:肺炎合并心衰患儿在进行积极治疗的同时，实施护理干预，是抢救成功的关键因素。

关键词小儿肺炎心力衰竭护理干预效果

小儿肺炎是儿科呼吸道疾病中较为常见的一种疾病，严重的可致心肌损害合并心力衰竭(简称心衰)，病情发展迅速，患者的生命受到严重的威胁[1]，在临床护理过程中把握住护理的重点内容与步骤，将有助于改善患儿预后，提升患儿的生存质量[2]。本文对合并心力衰竭肺炎患儿实施护理干预，效果满意，报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2008年1月-2014年8月我科收治的肺炎合并心力衰竭80例患儿作为观察对象，患儿临床初期症状集中于发热、咳嗽、呼吸困难；持续一段时间后，引发了心力衰竭异常，主要表现：咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等，符合肺炎合并心力衰竭诊断标准，排除原有心脏疾病的患儿。男45例，女35例，年龄1～7岁，平均年龄(5.11±2.06)岁；将其随机分对照组和观察组各40例，两组患儿年龄、性别、病情、病程等比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规性护理，观察组在对照组的基础上实施下列护理干预。

1.2.1密切观察。密切观察患儿有无其他并发症状；注意观察患儿神志、瞳孔、对光反射、上下肢肌张力及有无挛缩，注意有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失，呕吐的性质，是否有便血等，以便及时发现、及时治疗[3]。观察患儿三凹征、呼吸深浅度、鼻翼煽动、点头样呼吸的状态，必要的时候检测血气分析数据，并根据患儿血气分析的结果调节给氧时间与含量。

1.2.2预防并发症。保持安静、减少刺激、减少耗氧量，集中护理操作；控制输液速度，防止加重心脏负荷，诱发肺水肿和心力衰竭。

1.2.3药物护理干预。使用洋地黄药物治疗时严格按医嘱进行给药，剂量准确，用药前测量脉搏，如婴幼儿<100次/min，儿童<60次/min时通知医生[4]；用药同时监测心率以及心律，如患儿出现心律失常、心率过慢以及呕吐等反应时应停药，观察用药后反应防止洋地黄中毒；使用速尿后应密切观察并记录患儿的24h尿量，同时注意预防低血钾并发症的发生。

1.2.4健康教育。向患儿家属讲解肺炎合并心力衰竭有关知识，教会家长正确拍背协助排痰的方法，让家长了解肺炎合并心力衰竭的知识，指导家属正确用药，了解药物名称、剂量、用法及副作用。指导家长合理喂养，提倡母乳喂养，告知哺乳方法及注意事项及时添加辅食。年长患儿应食营养丰富、清淡、易消化的饮食。

1.2.5心理护理。运用自身丰富的心理学知识与小儿肺炎合并心力衰竭的理论知识耐心回答患儿家长的问题，并用温柔和蔼亲切的语言安抚患儿恐惧、紧张的心理[5]；同时要对患儿家长进行小儿肺炎合并心力衰竭疾病救治方案、救治时间以及注意事项的培训与教育，逐步增强患儿家长配合治疗的勇气与耐心。

1.2.6出院指导。加强体格锻炼，增强抵抗力。注意天气变化，及时增减衣物。及时治疗上呼吸道感染，避免到人多的公共场合。按时接种预防，定期进行健康检查。

1.3观察指标心衰纠正时间、治疗效果[6](包括痊愈、有效、无效，总有效=痊愈+有效)、护理满意度、住院时间。

2结果

观察组心衰纠正时间、住院时间短于对照组，总有效治疗、护理满意率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

小儿肺容量相对小、潮气量小、呼吸肌发育不完善、易疲劳、呼吸中枢调节功能差、气道狭小、肺顺应性差等生理解剖特点，有分泌物将患儿的呼吸道堵塞，使患儿出现了呼吸困难和通气换气障碍等，从而引起酸中毒或者严重的低氧血症，使得患儿的肺小动脉发生反射性的痉挛作用，加重了心脏的负担，从而导致心脏衰竭[7]，同时由于病原体及其毒素直接侵袭心肌细胞引起心肌炎，也是诱发心衰的主要原因[8]，婴幼儿肺炎合并心力衰竭严重影响小儿生长发育，是严重威胁患儿生命健康的一种疾病，由于此病起病急、病情发展迅速，且病情严重，肺炎合并心理衰竭的患儿若不能得到有效的治疗和护理会危及生命[9]。

表1　两种合并心力衰竭肺炎患儿不同护理方法结果比较

在对重症肺炎合并心衰患儿救治过程中，除做好用药外，还要做好患儿的观察与对症护理工作，密切观察患儿的心律、血压、呼吸及观察周围末梢循环情况，如果效果不佳可及早调整药量，注意掌握输液量及速度，减少盐的输入，防止水钠潴留、输液量过多及速度过快加重心衰，发生肺水肿而危急生命。痰多时给予吸痰处理，及时将鼻腔、口腔内的分泌物吸干净，吸痰时间一般以3min为宜，保持呼吸道通畅。同时要做好患儿的饮食护理，选用流质、半流质的低盐食物进食。本文对于肺炎合并心衰患儿进行密切观察、预防并发症、药物护理干预、健康教育、心理护理、出院指导，结果观察组心衰纠正时间、住院时间均短于对照组；治疗总有效率、护理满意率高于对照组的(P<0.05)，因此在积极治疗的同时，实施护理干预，是抢救成功的关键因素[10]。

参考文献

[1]朱佳瑞.122例肺炎合并心力衰竭患儿的护理体会〔J〕.天津护理，2014，22(3)：221-222.

[2]李秀珍.小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预〔J〕.护士进修杂志，2011,26(16)：1530-1531.

[3]梁道喜,邵秀敏,陈琼,等.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗效果评价〔J〕.中国现代药物应用，2014，8(7)：56-57.

[4]支颜霄，李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析〔J〕.山东医药，2010，50(41)：106-107.

[5]杜军保，郭志良.关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法〔J〕.中华儿科杂志，2011，39(10)：638-639.

[6]张亚平.小儿肺炎合并心力衰竭的护理总结〔J〕.基层医学论坛，2013，17(30)：4004-4005.

[7]张晓影.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理〔J〕.吉林医学2013，34(6)：1188-1189.

[8]陈秀燕.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理分析〔J〕.中外医学研究，2012，5(2)：93-94.

[9]刘志刚.38例小儿肺炎合并心力衰竭的护理〔J〕.临床护理，2012，2(4)：153-154.

[10]李淑勤.儿童肺炎合并心力衰竭的护理观察〔J〕.当代医学，2012，18(4)：119-120.

(编辑紫苏)