本研究受广西壮族自治区卫生厅计划课题资助(项目编号：Z2013616)

谭鹤长　孟晓燕　罗春明　广西医科大学第四附属医院肾内科，广西柳州市　545005



血液净化治疗对糖尿病肾病患者脂联素与抵抗素的影响观察*

本研究受广西壮族自治区卫生厅计划课题资助(项目编号：Z2013616)

谭鹤长孟晓燕罗春明广西医科大学第四附属医院肾内科，广西柳州市545005

摘要目的：观察血液净化治疗对糖尿病肾病患者脂联素和抵抗素的影响。方法:选取31例接受血液净化治疗的糖尿病肾病患者作为观察对象，记录患者的胰岛素使用剂量，收集治疗前和治疗后第3个月、第6个月的血液标本，检测血尿酸(SUA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂联素和抵抗素水平。结果:治疗3个月后，患者的SUA比基线值显著降低(P<0.01)；治疗6个月后患者的脂联素比基线值显著升高(P<0.01)，而抵抗素和TNF-α则比基线值显著下降(P<0.01和P<0.05)，胰岛素的使用剂量亦随之下降(P<0.01)；TNF-α与脂联素之间存在负相关(r=-0.431，P<0.05)，与抵抗素(r=0. 619，P<0.01)、胰岛素剂量(r=0. 738，P<0.01)之间存在正相关。结论:血液净化治疗可提高糖尿病肾病患者的脂联素、降低抵抗素，从而减少患者的胰岛素使用剂量；其作用机制可能与改善炎症状态有关。

关键词糖尿病肾病血液净化脂联素抵抗素炎症

随着国民生活水平提高，糖尿病的发病率日益升高，糖尿病肾病已经逐步取代原发性肾炎成为终末期肾病的首要病因。脂联素和抵抗素是由脂肪组织分泌的两种多肽类物质，与代谢综合征存在密切相关，在糖尿病的发病机制中起重要作用[1]，其在接受血液净化治疗的糖尿病肾病中变化如何、是否与患者的内环境、炎症状态有关，目前尚未明了。本文旨在通过检测糖尿病肾病患者血液净化治疗前、后血尿酸(SUA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂联素和抵抗素的变化来回答这一问题。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月-2013年12月在我院肾内科接受血液净化治疗的31例糖尿病肾病患者作为观察对象，其中男20例，女11例；平均年龄(50.4±4.1)周岁；血液透析患者23例，腹膜透析8例。患者诊断参照第8版《内科学》[2]，当肾小球滤过率<15ml/min，或伴有不易控制的心力衰竭、严重胃肠道症状、高血压时给予血液净化治疗，所有患者均利用胰岛素降糖治疗，签署知情同意书。排除标准：年龄<20周岁或>80周岁，合并恶性肿瘤，透析前合并未控制的感染。

1.2方法通过问卷调查和体格检查收集受试对象的一般资料。指导患者饮食，给予标准化的血液净化治疗、胰岛素降血糖治疗，辅助降血压、改善贫血治疗。收集治疗前和治疗后第3个月、第6个月的血液标本，检测SUA、TNF-α、脂联素和抵抗素水平。

2结果

治疗3个月后，患者的SUA水平较基线值显著下降；治疗6个月后患者的脂联素水平较基线值显著上升，而抵抗素和TNF-α则较基线值显著下降，胰岛素的使用剂量亦随之下降；TNF-α与脂联素之间存在负相关，与抵抗素、胰岛素剂量之间存在正相关(见表1、2)。

±s)

注：与治疗前比较*P<0.05，#P<0.01。

表2　TNF-α水平与胰岛素剂量、脂联素和

3 讨论

随着我国居民饮食结构发生改变，糖尿病肾病的发病率日益升高，已经逐步取代原发性肾炎成为终末期肾病的首要病因，此外，其与心血管疾病相关，并增加糖尿病患者的死亡率。参与DN的病理生理学因素众多，包括代谢改变、氧化应激、血流动力学和肾素-血管紧张素系统的激活等等[3]。

脂联素和抵抗素是由脂肪组织分泌的两种肽类物质，与代谢综合征密切相关，在糖尿病的发病机制中起重要作用。血清脂联素浓度增加可提高胰岛素敏感性和葡萄糖耐量，减轻炎症反应，是动脉粥样硬化的保护性因子[4]。抵抗素是一类富含半胱氨酸的调节性多肽，其参与肥胖相关性胰岛素抵抗和2型糖尿病的发病，能够拮抗胰岛素的活性，从而抑制糖异生和肝糖原合成，在体内起致病因子的作用[5]。

本文选取接受血液净化治疗的糖尿病肾病患者作为观察对象，记录患者治疗前和治疗后的胰岛素使用剂量，检测SUA、TNF-α、脂联素和抵抗素水平。结果显示，治疗3个月后，患者的SUA比基线值显著降低；治疗6个月后脂联素比基线值显著升高，而抵抗素和TNF-α则比基线值显著下降，说明两种脂肪组织分泌的肽类物质在糖尿病肾病的疾病发展中起重要作用，经过血液净化治疗后，患者的内环境紊乱得到纠正，炎症状态减轻，病情得到缓解，胰岛素的使用剂量亦随之下降。行相关性分析结果也显示，TNF-α与脂联素之间存在负相关，与抵抗素、胰岛素剂量之间存在正相关，也进一步印证了上述结论。综上所述，血液净化治疗可提高糖尿病肾病患者的脂联素、降低抵抗素，从而减少患者的胰岛素使用剂量；其作用机制可能与改善炎症状态有关。但是，本文的样本量过小，缺少随机对照资料，所得结论难免有所偏差，有待更深入探讨。

参考文献

[1]Lau CH, Muniandy S. Novel adiponectin-resistin (AR) and insulin resistance (IRAR) indexes are useful integrated diagnostic biomarkers for insulin resistance, type 2 diabetes and metabolic syndrome: a case control study〔J〕.Cardiovasc Diabetol, 2011, 10(1):8.

[2]葛均波,徐永健，主编.内科学〔M〕.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:490-493.

[3]Duran-Salgado MB,Rubio-Guerra AF.Diabetic nephropathy and inflammation〔J〕.World J Diabetes,2014,5(3):393-398.

[4]Meier U,Gressner AM.Endocrine regulation of energy metabolism: review of pathobiochemical and clinical chemical aspects of leptin, ghrelin,adiponectin, and resistin〔J〕.Clin Chem,2004，50(9):1511-1525.

[5]Tokuyama Y,Osawa H,Ishizuka T,etal. Serum resistin level is associated with insulin sensitivity in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Metabolism,2007,56(5):693-698.

(编辑落落)

收稿日期2014-11-20

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1474-02