东北地区军人肠易激综合征患者心理应激因素

以及焦虑、抑郁情况调查*

于洪波1#戴林1周琳1彭海英2李爱萍1陈慧群1刘亚萍1张旭艳1刘云1

辽宁解放军大连210医院消化内科1(116021)沈阳军区大连疗养院付家庄疗区检验科2

*本课题由全军“十二五”课题面上项目(CWS11J005)资助

#Email: yuhongbo2013@163.com

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是以腹痛、腹部不适、排便习惯改变或大便性状改变为主要表现的肠道功能紊乱性疾病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化学异常[1]。IBS病因复杂，发病机制尚不十分清楚，其中社会心理因素可能是重要的发病原因[2-3]，尤其是焦虑、抑郁与IBS的关系日益受到关注。部分IBS患者首诊病因是焦虑、抑郁等心理疾病，而非躯体不适[4]。甚至有研究认为焦虑是决定IBS患者是否就医的独立因子[5]。但亦有观点认为，部分IBS患者虽有严重焦虑、抑郁，但未引起足够的重视，就医时以躯体症状为主诉，而忽略了心理症状[6]。本研究通过调查东北地区军人这一特殊群体IBS患者的心理应激因素以及焦虑、抑郁情况，旨在探讨军人心理应激因素与IBS的关系。

对象与方法

一、调查对象

采用多级、分层、整群抽样方法随机抽取2011年7月-2012年11月东北地区(包括辽宁省、吉林省、黑龙江省)5个基地12个编制部队286个基本建制单位11 400名军人。将符合IBS罗马Ⅲ诊断者纳入IBS组(1 747例)，不符合者纳入非IBS组(9 242名)，均除外消化道器质性病变。

本研究样本量的估算参照公式n=μα×pq/d2。设人群IBS患病率为P=5%，允许误差d=0.1P，α=0.05，μ0.05=1.96≈2，简化上述公式为n=400(q/p)，确定调查人数为7 600名，因本研究采用整群抽样，为减少误差，在此基础上增加50%的样本量，故总调查人数为11 400名。

二、问卷调查

问卷调查内容：①一般资料：性别、年龄、民族、血型、独生子女、婚姻状况、文化程度、入伍前居住地、入伍前居住区、兵种、军龄、作业环境；②心理应激因素：感觉寂寞、情绪沮丧、训练强度、工作压力、与同事关系、处置过突发事件或参加过军事演习等；③IBS罗马Ⅲ标准调查问卷；④Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)。

按罗马Ⅲ标准，由经过培训的专科医师集中授课，调查对象集中面访并自行填表，检查核对后统一收表。问卷收回后由专人逐份检查，按地区、基地、编制部队、基层建制单位整理，剔除空白、不完整、可疑虚假、被油污海水污染无法分辨的问卷。问卷由2名调查人员统一编号，1名编写、1名复核，确保编号正确惟一。

三、焦虑、抑郁评估标准[7]

焦虑、抑郁评估采用SAS和SDS，均包括20个项目，每个项目按1~4级计分，累计得分为SAS和SDS粗分，再将各粗分乘以1.25后得出SAS和SDS标准分。SAS≥50分为存在焦虑，SDS≥50分为存在抑郁。

四、统计学分析

结果

一、问卷情况

共发放问卷11 400份，回收11 276份，问卷应答率98.9%。合格问卷10 989份，合格率97.5%，其中男8 218份，女2 771份。

二、IBS患病率与年龄关系

10 989名受调查者中，共检出IBS患者1 747例，患病率为15.9%。其中男1 296例，女451例；年龄18~56岁，平均33岁。

18~25岁组IBS患病率最高为18.4%(1 088/5 926)，其余依次为41岁以上组的18.1%(129/947)、36~40岁组的13.6%(55/304)、26~30岁的12.5%(295/2 368)、31~35岁的12.5%(180/1 444)，18~25岁和41岁以上组的患病率显著高于其他年龄组(P<0.05)。

三、IBS患病率与学历关系

大专和本科及以上组IBS患病率分别为19.3%(577/2 989)和21.9%(406/1 850)，显著高于初中、高中或中专者的12.3%(365/2 966)和12.5%(399/3 184)(P<0.05)。

四、SAS和SDS评分

IBS组SAS、SDS评分分别为50.86±7.27和53.47±7.86，而非IBS组分别为36.54±6.97和38.25±9.83，组间差异有统计学意义(P均<0.05)。

五、焦虑、抑郁情况

IBS组焦虑、抑郁患病率分别为22.9%(400/1 747)和26.6%(464/1 747)，非IBS组分别为9.6%(884/9 242)和12.4%(1 148/9 242)，组间差异有统计学意义(χ2=28.196，P<0.05；χ2=30.432，P<0.05)。

IBS组轻度焦虑比例为56.5%(226/400)，明显低于非IBS组的81.8%(723/884)，组间差异有统计学意义(P<0.01)；而IBS组中、重度焦虑比例分别为35.8%(143/400)和7.8%(31/400)，明显高于非IBS组的14.7%(130/884)和3.5%(31/884)，组间差异有统计学意义(P<0.01)。

IBS组轻度抑郁比例为53.0%(246/464)，明显低于非IBS组的77.3%(887/1 148)，组间差异有统计学意义(P<0.01)；而IBS组中、重度抑郁比例分别为34.3%(159/464)和12.7%(59/464)，明显高于非IBS组的19.3%(221/1 148)和3.5%(40/1 148)，组间差异有统计学意义(P<0.01)。

六、心理应激因素与SAS和SDS评分的相关性

SAS、SDS评分与感觉寂寞、情绪沮丧、训练强度大、工作压力大、与同事关系差、处置过突发事件或参加过军事演习等因素呈明显正相关(P均<0.05)(表1)。

表1　心理应激因素与SAS和SDS评分相关性

讨论

IBS是人类患病率最高的全球功能性疾病，为一种身心疾病，国内外研究均提示精神心理因素在IBS的发生、发展中起有重要作用[8-10]。精神心理刺激对IBS的作用可能通过神经内分泌免疫网络脑-肠(CNS-ENS)轴与胃肠道相互反馈机制而实现[11]。焦虑、抑郁使大脑皮层和边缘系统处于兴奋状态，通过CNS-ENS 轴神经体液调节系统影响肠神经系统功能，导致胃肠激素分泌异常。此外，焦虑和抑郁亦可抑制结肠上皮屏障和黏膜免疫功能，增加结肠运动和内在敏感性，引发IBS[12]。

本研究发现学历越高，IBS发病率越高，可能原因为高学历人群对疾病的心理负担较大，认知程度反而较差。此外，本调查显示，在年龄小和年龄高者中IBS患病率较高，可能为年龄小者服役时间较短，由地方人员转为军人这一角色转变还在适应阶段，不能耐受训练压力、强度较大等因素有关。本组年龄较大者多为高学历科技人员，在发展现代化军事背景下，这些人员工作压力较大，经常熬夜，且高学历人员对事物敏感性较强，致心理承受能力较差。

研究认为IBS患者合并焦虑、抑郁的比例为30%~70%，发生焦虑、抑郁的风险可达普通人群的2.6~7.0倍[13-14]。本研究中IBS组SAS和SDS评分以及焦虑和抑郁患病率均显著高于非IBS组，提示IBS发生与焦虑、抑郁等情绪因素密切相关。有研究认为，IBS症状的严重程度与焦虑、抑郁程度密切相关[15]。本研究发现IBS组的中、重度焦虑和抑郁比例显著高于非IBS组(P<0.01)。研究表明，军事应激所致损伤已被认为是部队非战斗减员的重要因素之一[16]，且应激事件可促使IBS症状发生[6]。本研究提示，感觉寂寞、情绪沮丧、训练强度大、工作压力大、与同事关系差、处置过突发事件或参加过军事演习等心理应激因素与SAS和SDS评分呈正相关，提示上述因素越多、越严重，焦虑和抑郁程度越严重。

综上所述，军人作为特殊群体，其IBS的发生与心理应激因素密切相关。对于军人IBS的治疗，在治疗躯体症状的同时，重视寻找对存在的心理应激因素的干预方法，进行个体化治疗势在必行。

参考文献

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(2014-12-22收稿；2015-04-20修回)

·综述·

·短篇论著·

背景：肠易激综合征(IBS)的发病机制尚不清楚，社会心理因素被认为是其发病的重要原因，尤其是焦虑、抑郁与IBS的关系日益被关注。目的：调查东北地区军人IBS患者的心理应激因素以及焦虑、抑郁情况。方法：采用多级、分层、整群抽样方法选取东北地区11 400名军人，采用问卷调查进行IBS的调查，行Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，分析焦虑、抑郁与应激因素的关系。结果：IBS的患病率为15.9%，IBS组焦虑、抑郁患病率分别为22.9%和26.6%，显著高于非IBS组的9.6%和12.4%(P<0.05)。IBS组SAS、SDS评分分别为50.86±7.27和53.47±7.86，明显高于非IBS组的36.54±6.97和38.25±9.83(P<0.05)。IBS患者的SAS评分和SDS评分均与感觉寂寞、情绪沮丧、训练强度大、工作压力大、与同事关系差、处置过突发事件或参加过军事演习等因素呈正相关(P<0.05)。结论：军人这一特殊群体的IBS发生与应激和心理因素密切相关。

关键词肠易激综合征；军事人员；应激；焦虑；抑郁

Psychological Stress Factor, Anxiety and Depression in Irritable Bowel Syndrome Patients among Soldiers in Northeast AreaYUHongbo1,DAILin1,ZHOULin1,PENGHaiying2,LIAiping1,CHENHuiqun1,LIUYaping1,ZHANGXuyan1,LIUYun1.1DepartmentofGastroenterology,PLANo.210Hospital,Dalian,LiaoningProvince(116021);2LaboratoryofConvalescentHospitalofShenyangMilitaryCommandCenter,Dalian,LiaoningProvince

Background: The pathogenesis of irritable bowel syndrome (IBS) is not fully known, social psychological factor is the important factor of IBS, especially the relationship with anxiety and depression. Aims: To investigate psychological stress factor, anxiety and depression in IBS patients among soldiers in northeast area. Methods: A total of 11 400 soldiers in northeast area were enrolled by multistage, stratified, cluster random sampling method asking to fulfill a questionnaire on IBS. Zung self-rating anxiety scale (SAS) and Zung self-rating depression scale (SDS) were assessed, and the relationship with anxiety, depression and stress was analyzed. Results: The incidence of IBS was 15.9%. Prevalences of anxiety and depression in IBS group were significantly higher than those in non-IBS group (22.9%vs. 9.6%, 26.6%vs. 12.4%,P<0.05). Score of SAS and SDS in IBS group were significantly higher than those in non-IBS group (50.86±7.27vs. 36.54±6.97, 53.47±7.86vs. 38.25±9.83,P<0.05). Positive correlation was found between score of SAS and SDS and stress factors such as feeling lonely, depression, intensive training, working pressure, poor relationship with colleagues, solving emergency event or participating in military exercises in IBS group (P<0.05). Conclusions: IBS in soldiers is related with stress and psychological factors.

Key wordsIrritable Bowel Syndrome；Military Personnel；Stress；Anxiety；Depression

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.08.010