江 涛

（正阳县人民医院，河南驻马店463600）

重症医学科多重耐药菌感染控制与护理管理

江 涛

（正阳县人民医院，河南驻马店463600）

对2014年1～12月该院重症医学科收治的158例患者进行病原学检查，共检查出多重耐药菌19例，感染部位以下呼吸道为主。分析发生多重耐药菌感染的因素，针对危险因素，严格按照医院制定的多重耐药菌监测标准操作规程和多重耐药菌预防与控制标准护理患者。通过加强对多重耐药菌患者的监测，严格落实消毒隔离制度，认真执行标准预防和手卫生制度，加强抗菌药物的合理应用，对患者的康复和预防多重耐药菌在医院内传播，保障患者和医务人员的安全有着积极的作用。

重症监护病房；抗药性，微生物；感染控制；消毒

多重耐药菌主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来，随着抗菌药物的广泛应用及细菌自身生物学特性的改变，细菌耐药越来越严重[1]。在重症医学科由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治疗性的特点。本院重症医学科自2014年1～12月共检出多重耐药菌19例，严格按照本院制定的有关制度及标准操作规程进行治疗、护理患者，控制好各个环节，采取有效的措施，预防和控制多重耐药的传播，19例患者均痊愈出院，未发生多重耐药菌的院内传播[2]。

1 临床资料

对2014年1～12月在本院住院的158例患者进行病原学检查。送检标本共计158份，其中血标本81份，痰标本66份，脑脊液3份，伤口分泌物2份，胸积液3份，引流液3份，标本主要以血标本为主。检出多重耐药菌19例，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）9例（47.4%），肺炎克雷伯杆菌5例（26.3%），多重耐药铜绿假单胞菌2例（10.5%），鲍曼不动杆菌1例（5.3%），弗劳地枸橼酸杆菌1例（5.3%），嗜麦芽窄食单胞菌1例（5.3%）。19例多重耐药菌感染患者中，男12例，女7例；年龄19～87岁，平均54.7岁；脑出血11例，重型颅脑损伤4例，肺源性心脏病2例，多脏器功能衰竭2例。当发现有多重耐药菌感染时，严格按照医院制定的隔离制度及标准操作规程去隔离、治疗、护理患者，控制好各个环节，采取有效的措施，预防和控制多重耐药菌在医院内传播。

2 多重耐药菌感染的危险因素

2.1 患者免疫力低下 重症医学科收治的患者病情均危重，机体处于高应激状态，免疫力低下易被病原菌感染[3]；需手术治疗的患者，皮肤屏障被破坏，抗感染能力下降，病原菌可经伤口进入引起感染；患者在缺血、缺氧状态下高代谢负氮平衡状态，免疫力降低，加之气管插管或气管切开等有创操作可引起气道纤毛受损，易发生呼吸道感染；临床应用激素治疗可阻碍免疫球蛋白产生，降低抵抗力诱发感染。

2.2 无菌技术操作不规范 医务人员未严格执行无菌技术操作规程，增加医院内感染的危险性[4]。

2.3 侵入性治疗 重症医学科大量使用有创操作，如机械通气、吸痰、胃肠减压、气管插管、引流管、导尿管、静脉导管等治疗，导致天然屏障破坏，增加相关感染的风险[5]。

2.4 滥用抗菌药物 重症医学科患者病情危重，常大量应用限制级抗生素，破坏了正常菌群，促进耐药菌株产生[6]。

2.5 消毒隔离不规范 未严格执行手卫生制度、消毒隔离制度，易造成多重耐药菌在医院内的传播。

3 护理管理措施

3.1 制订制度，加强管理 发现多重耐药菌立即通知科内人员、感染管理科等相关科室，给予高度重视，采取积极的手段，减少不必要和（或）不恰当的经验性治疗，将广谱抗生素改为敏感性较高的抗生素。由感染管理科不定期下科室督导检查是否严格执行多重耐药菌患者的消毒隔离措施。

3.2 严格管理多重耐药菌感染者及带菌者 将患者安置在隔离监护室，实行接触隔离，在床头悬挂醒目的蓝色接触隔离标志，并通报全科人员，防止交叉感染[7]。

3.3 严格执行消毒隔离制度，消毒隔离是防止感染扩散的重要屏障[8]（1）出现多重耐药菌者，尽量将患者安置在单间或进行同种同源隔离，减少不必要的人员接触患者，不能将多重耐药菌患者或定植者与气管插管或气管切开、深静脉置管、有开放性伤口或免疫力低下的患者安置于同一房间。（2）限制人员出入，工作人员相对固定。（3）做好个人防护，尽量穿一次性隔离衣。如果近距离操作如吸痰、插管等应戴防护镜。（4）血压计、体温表、听诊器等仪器设备专用，用后应清洁、消毒或灭菌。不能专用的仪器设备在每次用后必须用500 mg/L有效含氯消毒剂消毒。（5）物体表面每天定期擦拭或消毒，可用500～1 000 mg/L的含氯消毒剂，抹布专用，用后消毒。（6）患者需到其他部门检查时，须执行接触隔离传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。（7）患者如需转科，应先通知接收科室，做好相应隔离措施后转运。（8）患者出院后对床单位进行终末消毒。（9）标本用密闭的容器运送。（10）医疗废物置于双层医疗废物袋内，防渗漏密闭容器运送，利器放利器盒内。（11）临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性（每次间隔24 h）方可解除隔离。

3.4 加强手卫生管理 严格执行手卫生制度是预防医院内感染最经济、最有效的方法[9]，重症医学科手卫生要求做到100.0%，正确率达100.0%。落实“二前三后”洗手：接触患者前；无菌操作前；接触患者后；接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；接触患者周围环境后。根据手卫生依从性调查表由科内自查，感染管理科进行不定期抽查，将手卫生执行率纳入到质量考核评价体系。

3.5 加强环境管理 重症医学科建筑布局流程合理，区域划分清楚；严格遵守各项规章制度，限制探视；保持室温24～26℃，湿度50%～60%。每天用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，每天3次，如果人员流动增加，可适当增加消毒次数，每天开窗通风2次。

3.6 健全制度及操作规程 如细菌耐药监测制度、细菌耐药监测标准操作规程、多重耐药菌预防与控制标准操作规程等，使细菌耐药监测这项工作做到有据可查、有据可依、有章可循。

3.7 合理使用抗生素 根据药物敏感实验结果正确、合理实施给药方案，尽量减少经验性用药。对护理人员进行合理使用抗生素的再教育。

3.8 严格遵守无菌技术操作规程 特别是实施中心静脉插管、气管切开、吸痰、留置导尿、放置引流管等操作时应避免污染，减少感染的危险因素。

3.9 其他 拔除不必要的导管，感染主要来源于各种导管（静脉导管、导尿管、引流管、气管插管等）。在发生多重耐药的铜绿假单胞菌所致肺炎的暴发流行时，病房内短期内禁用湿化器；各项护理操作尽量集中，避免分散操作时加大感染流行的危险。

3.10 加强预防与监测 凡收治在重症医学科的患者常规抽血进行病原学检查，以期早期发现多重耐药菌感染者。

总之，发生多重耐药菌在院内传播的根源在医务人员而不在患者，要切断多重耐药菌在医院内的传播必须严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程，合理使用抗菌药物，认真落实标准预防和手卫生制度，可有效预防多重耐药菌在医院内传播，防止院内感染的暴发，保障患者和医务人员的安全。

[1]孙佩玉，贾雷，陈猛.医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（1）：45-47.

[2]王晓青.住院患者多重耐药菌感染情况的分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2010，27（10）：753-755.

[3]陈洁，张海光，王朋.ICU医院感染的病原菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2888-2890.

[4]翁劲.多重耐药菌感染患者的高危险因素分析及护理[J].中国现代医药杂志，2013，15（5）：106-107.

[5]易淑明，成建初.胸部损伤患者继发肺部感染原因分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4686-4688.

[6]江洁曙，王珊珊，方晶晶.ICU老年感染性休克患者抗感染治疗前后痰病原菌培养变化对比分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2116-2118.

[7]周军，胡必杰，郭艳红，等.医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）[M].上海：上海科学技术出版社，2010：164-167.

[8]杨敬芳，王悦.多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素及防治策略[J].中国自然医学杂志，2010，12（4）：265-267.

[9]张慧琴.ICU多重耐药菌感染患者的护理干预[J].吉林医学，2012，33（23）：5103-5104.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.066

:B

:1009-5519（2015）14-2244-02

2015-04-04）

关于论文“讨论”的基本要求

本刊编辑部

江涛（1969-），女，河南正阳人，主管护师，主要从事内科临床护理工作；E-mail：xyyjt@sina.com。

现就有关论文中讨论的基本要求介绍如下：（1）讨论应围绕论文的主题及中心内容，阐明本论文研究的原理和概念；（2）分析结果中各种数据或现象的理论根据；（3）对结果的理论或实践意义进行科学评价，但应与主题和结果紧密联系；（4）客观、恰当地评价研究成果的应用价值，指出结果的可能误差；（5）指出存在的问题，提出新的研究方向或展望，给读者以启迪；（6）用语应精炼，避免对前文内容、方法与结果的过多重复；（7）应重点突出，主次分明。