某医院内静脉滴注不良事件59例原因分析与防范对策

2015-02-23余丽霞

现代医药卫生 2015年14期

关键词：微粒护患护士

余丽霞

（重庆南桐矿业有限责任公司总医院，重庆400800）

某医院内静脉滴注不良事件59例原因分析与防范对策

余丽霞

（重庆南桐矿业有限责任公司总医院，重庆400800）

目的总结分析2014年院内59例静脉滴注不良事件，认真探究发生静脉滴注不良事件的规律，制订切实有效的防范措施，避免和减少静脉滴注不良事件发生，提高护理安全管理质量。方法在建立非惩罚性护理不良事件的基础上回顾性分析该院2014年1～12月各科上报发生的静脉滴注不良事件的类型、科室分布、时序时间、护士职称分布及患者年龄分布。结果59例静脉滴注不良事件中，给药错误、错漏执行医嘱共20例，占33.90%；内科系统37例，占62.71%；初级职称护士出现差错39例，占66.10%；＞50岁31例，占52.54%；发生在10～12月27例，占45.76%。静脉滴注不良事件与事件类型、科室分布、护士职称、患者年龄和时间等方面有着必然的内在联系，应引起高度重视。结论认真探究静脉滴注不良事件发生的内在原因和规律，强化护患双方作用发挥，有针对性地制订切实可行的整改措施，可有效预防和减少静脉滴注不良事件的发生。

护理部，医院；输注，静脉内；医院管理；防范对策

护理不良事件是指并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成的任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件[1]。强化对院内不良事件报告的定期分析有利于掌握不良事件发生的原因和相关性，为提高护理水平和安全管理质量提供帮助[2]。目前，国内外对护理安全管理问题非常重视，国内已有多家医院建立了院内非惩罚性自愿呈报系统[3-4]。本院也建立了由OA系统、QQ、微信、电话、纸质等多种形式的非惩罚、保密性的上报系统。2014年本院共上报121例不良事件，静脉滴注不良事件59例，占48.76%。本文拟通过对引发59例静脉滴注不良事件因素的分析，发现内在规律，制订防范对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～12月，本院采用OA系统、QQ、微信、电话等多种不良事件上报系统共上报静脉滴注相关不良事件59例。其中男37例，占62.71%，女22例，占37.29%。

1.2 方法对59例静脉滴注不良事件采用回顾性研究方法对事件进行分类，分析不良事件主要原因，制订相应的有效措施进行防范。

2 结果

2.1 事件类型 59例静脉滴注不良事件中，给药错误类13例（22.03%），液体渗漏11例（18.64%），错漏执行医嘱9例（15.25%），过敏反应类8例（13.56%），液体配伍反应类6例（10.17%），静脉滴注装置问题类5例（8.47%），液体配置产生微粒类4例（6.78%），服务态度类2例（3.39%），其他类别1例（实习生在配药过程中划伤手指，1.69%）。

2.2 科室分布 59例静脉滴注不良事件中，内科系统37例，占62.71%；外科系统10例，占16.95%；手术科室8例，占13.56%；急诊科室4例，占6.78%。

2.3 时序分布 59例静脉滴注不良事件中，发生在1～3月17例，占28.81%；发生在4～6月8例，占13.56%；发生在7～9月7例，占11.86%；发生在10～12月27例45.76%。

2.4 护士职称分布 59例静脉滴注不良事件中，初级职称护士出现差错39例，占66.10%；护师出现差错15例，占25.42%；主管护师出现差错5例，占8.48%。

2.5 患者年龄分布 59例静脉滴注不良事件中，＞50岁31例，占52.54%；15～50岁12例，占20.34%；＜15岁16例，占27.12%。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 核心制度执行落实不力，责任心不强从59例静脉滴注不良事件来看，给药错误类11例、错漏执行医嘱类9例，占33.90%。主要表现为护士未严格按照操作流程进行“三查七对”、未严格执行交接班制度、未严格执行无菌操作技术，机械性执行医嘱，按照惯性思维作出主观判断，造成给药错误、错漏执行医嘱的不良事件发生。

3.1.2 初级护士安全风险意识薄弱上述59例静脉滴注不良事件中，初级职称护士出现差错39例，占66.10%，主要表现为给药错误、漏执行医嘱和出现静脉滴注渗漏、配药产生微粒、药物反应时不能引起警觉等，充分暴露出初级护理人员安全意识不强、风险判断和防范意识差、药学知识贫乏、护患沟通能力欠缺等方面问题。

3.1.2.1 微粒污染意识差不溶性微粒通常是指外源性的、绝大多数粒径小于或等于50 μm、具有流动性、不溶性及在体内不能代谢的特点[5]。注射液中的微粒目前已经鉴别出来的有尘埃微粒、玻璃屑、橡胶微粒、塑料微粒、药物结晶、石棉纤维、碳颗粒、真菌、细菌、肉芽肿、钙及锌等[6]，而临床护士对此概念很模糊，为了配药迅速，常常使用较大针头配置，很容易产生皮塞微粒在液体中，在59例中有4例，占6.78%，而且还存在不易被观察到的微粒污染，所以临床上出现了热原样反应后单一归于患者过敏反应是不全面的，不利于寻找到有效的预防措施。

3.1.2.2 评估交流不充分在操作前应评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等及评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管[7]。护理人员数量不足，过度治疗占用时间[8]等因素造成临床护士的操作以完成治疗任务为目标，操作前评估不足，操作中与患者交流沟通少，对患者紧张与恐惧的心情漠不关心；操作后对患者进行注意事项的交代少，巡视不及时。服务态度不端正，说话语气生硬，对患者的问题缺乏耐心解释、敷衍了事，在各项操作前不作解释，专业知识和操作技术缺乏，不严格执行操作规程等[9-10]，造成了患者对护士的服务不满，交流沟通的缺乏导致护患双方的信息减少，从而增加了护理风险，如静脉滴注渗漏、过敏等不良事件的发生。

3.1.2.3 环节管控不够从执行医嘱、领药、配药、执行、查对、巡视、观察多个环节都呈现出问题，查对、无菌操作技术、静脉滴注后的管理成为环节管理的重中之重。护士在静脉滴注的环节管理重视不够，常以穿刺成功率为工作标准，而忽视环节管控，导致不良事件的发生。

3.1.2.4 静脉滴注不良反应认识不足护士对静脉滴注不良反应的认识不够，防范意识不强，预见性差，对不良反应的处置滞后，甚至错误，为护理纠纷及护理事故的发生埋下隐患，为患者带来身心痛苦，增加了经济负担。

3.1.3 静脉滴注不良事件规律性把握认识不够日常工作中，人们常常只看现象，忽视现象背后隐藏的事物内在的联系和规律，从而导致一些错误一犯再犯、屡禁不止。依据59例静脉滴注不良事件分类统计结果，通过对静脉滴注不良事件高发生率的原因分析，不难发现以下4个方面的规律。

3.1.3.1 护士职称越低，不良事件发生率越高 59例静脉滴注不良事件中，初级职称护士出现差错39人次，占66.10%；主管护师出现差错率仅占8.48%。由于低职称的护士专业知识相对不扎实，缺乏工作经验，心理素质不稳定，没有形成定势职业思维，缺乏预见性，面对突发事件表现为紧张、慌乱，从而导致护理不良事件的发生[11]。

3.1.3.2 患者年龄越大，不良事件发生率越高 59例静脉滴注不良事件中，＞50岁31例，占52.54%，超过其他各年龄段患者人数的总和。老年人身体功能衰退，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄发生改变，容易产生不良反应；同时老年人常患有多种慢性病，用药复杂、长期用药、联合用药现象普遍，致使其较易发生不良反应[12]。

3.1.3.3 天气越寒冷，不良事件发生率越高 59例静脉滴注不良事件中，发生在10～12月27例，占45.76%，将近全年总数的一半。这个季节天气寒冷，慢性疾病高发，患者的人数增多，而临床护士人员配置相对不足，容易导致不良事件的发生。

3.1.3.4 基础疾病越多，不良事件发生率越高 59例静脉滴注不良事件中，内科系统37例，占62.71%。内科系统的患者大多数为老年患者，以基础疾病复杂为主要特征，而又以静脉滴注为主要的治疗手段，其不良事件的发生率较其他系统高。

3.2 防范对策

3.2.1 实行静脉滴注风险点责任清单制管理静脉滴注治疗手段被临床广泛使用，是一种具有高度技术性和专业化的治疗方法。其操作涉及人多、物多、环节多、应用范围广，作为侵入性护理操作之一，存在较高的安全风险[13]。实行静脉滴注风险点责任清单制管理，可以有效避免或减少静脉滴注不良事件发生。

3.2.1.1 建立风险点清单台账认真梳理静脉滴注不良事件中常见风险点，建立《静脉滴注不良事件常见风险点清单》、《护士责任清单》、《患者责任清单》3个清单，通过清单式台账管理，从静脉滴注前、静脉滴注中、静脉滴注后各关键环节上进行风险节点控制，从思想上增强护患双方安全责任和风险防范意识。

3.2.1.2 制作风险点提醒“警示卡” 针对护患双方各自不同的风险点，突出重点，印制静脉滴注风险点警示卡，在护士车、患者床头柜等显眼位置张贴，达到护患双方自我提醒、随时提醒和相互提醒，如“请您操作前、操作中、操作后认真查对床号、姓名、药名、时间、方法、浓度、剂量”等相关警示卡。

3.2.2 强化“学、考、教”护士能力提升常言道：“知行合一”。知是基础知识和理论，是行的前提，行是具体操作实践，是知的深化。对于护士而言，要有精准的操作实践能力，必须离坚实熟练的基本知识和理论。按照“学、考、教”三步培训法持之以恒开展培训，大大提升护士精准操作、有效沟通、应急处置、教学科研等方面的综合能力和素养。

3.2.2.1 “学” 本院的宗旨是以人为本，培训静脉滴注治疗护士的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力[14]，特别要加强低职称护士查对制度、交接班制度等核心制度、《静脉治疗护理技术操作规范》、《输液治疗护理实践指南与实施细则》等操作流程、药物配伍等药学知识、静脉滴注治疗并发症的处置方法等方面知识的系统学习和掌握，做到心中有数、信手拈来。同时还要加强人文知识的学习，重视人文技能的掌握，注重人文精神的养成[15]，才能达到满足患者的就医需求。

3.2.2.2 “考” 是指在认真学习的基础上，通过理论知识掌握情况闭卷考试、情景模拟操作能力考试等多种方式，定期或不定期组织考试、考核或考查，督促护士强化和巩固所学知识，针对存在问题，及时调整“学”与“教”的培训方案。

3.2.2.3 “教” 是指在考的基础上，通过承担示范带教等工作，对护士分层次教，进一步强化护士促进知行合一，实现护士的综合能力素养从理论到实践、再从实践到理论的螺旋式上升，达到全院静脉滴注操作护理同质化的要求。同时对护士加强责任心、无菌操作观念、严格执行核心制度、优质服务意识以及静疗护士的专业知识、慎独精神的教育，对于有效防范静脉滴注不良事件发生具有积极意义。

3.2.3 推进健康教育护患双轨同步运行静脉滴注不良事件发生原因包含护患双方、器械、药物反映等多方面，其中护患双方等人的因素是主要因素。加强对护患双方特别是患者及家属同步随时开展健康知识宣传教育，如对老年和儿童患者加强静脉滴注针具保护、静脉滴注速度不应随意调节及用药过程中的注意事项等方面的教育，提高患者的遵医行为，同时对护士加强对患者健康状态的评估，患者心理需求及心理反应的观察，对疾病的认识，对药物使用说明的掌握，对操作目的的明确，才能更全面、更准确地对患者进行健康宣教。护患健康教育双轨同步运行才能达到护患信息同步，有效防范静脉滴注不良事件的发生。

3.2.4 鼓励患者介入临床路径监督缺乏监督的行为，容易出现偏差和错误。在日常医疗行为中，护患双方信息严重不对称，特别是患者，对护士临床路径的规范和标准几乎是一无所知。为此，可以采取将与患者关联性较强的护士操作标准及流程路径图在病室向患者公开，鼓励患者按照公开内容主动参与监督，共同推动护理水平和质量提升，有效改进患者就医感受。

总之，通过对静脉滴注不良事件的分析，深入探寻引发静脉滴注不良事件的内在原因和规律，制订切实可行的整改措施，加强风险点责任管理，强化护理知识能力培训，推进健康知识宣传教育，引入患者介入监督机制，可以有效预防和减少静脉滴注不良事件的发生。

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