个性化临床护理带教在神经外科ICU中的应用

2015-02-23李翠红谭彬彬

现代医药卫生 2015年14期

关键词：带教护生神经外科

罗薇，李翠红，谭彬彬

（第三军医大学西南医院神经外科监护室，重庆400038）

个性化临床护理带教在神经外科ICU中的应用

罗薇，李翠红，谭彬彬

（第三军医大学西南医院神经外科监护室，重庆400038）

临床护理带教在护生角色转变的过程中发挥着重要作用，由于神经外科ICU专业性强、护理难度及强度大等特点，临床带教工作显得尤为重要。传统的带教方式不能充分发挥护生的个性特点、临床实践少、不能系统地学到知识及凸显出护生特长、带教质量不尽如人意。而个性化带教采取一对一的方式，师生之间沟通融洽；制订个性化实习方案，详细制定不同实习阶段的目标，针对护生的个人情况来随时丰富实习内容，且针对性地查漏补缺，提高教学质量；初期发挥教师主导作用，根据不同学生特点采取不同激励措施，最终转变为主动、互动学习。个性化带教师生之间关系融洽，有利于护生更好地完成实习任务，培养护生以良好的心态面对今后护理职业生涯。

个性；护士；神经外科（学）；临床实习；重症监护病房；护理

护理学是一门实践性很强的学科，护理专业学生的实习则是将书本知识与实践相结合的重要环节[1]，是护生角色转变的重要过程，而临床护理带教在护生角色转变的过程中发挥着重要作用[2]，优质临床带教的对护生的实习质量乃至今后护士执业质量均有着深远的影响[3]。神经外科ICU由于其专业性强、护理难度及强度大、复杂操作多等特点，对护士的理论知识、临床操作技能及综合素质要求高[4]，使神经外科ICU的临床带教工作显得尤为重要。加之，现如今每位护生都有自己的特点，而传统的带教方式不能充分发挥护生的个性特点。自2014年以来，本科对护生实行个性化带教，即1名带教教师对1名护生根据其具体情况实行全方位、个性化的带教方式，效果满意，现将本科带教的体会报道如下。

1 传统带教方法存在的问题

1.1 护生班制方面传统带教方式使护生跟教师上班，采用跟班不跟人的方式，即护生可能每天跟不同的教师上班，这种方式使护生没有归宿感，护生往往不能系统地学到知识，难以将理论知识与临床相结合[5]。

1.2 带教教师方面传统带教方式选择1名年长的护士作为带教教师，这些教师有些学历较低、知识面窄、教学方法落后，由于护理工作繁琐，工作量大造成带教教师精力有限，1名护士带多名护生不能针对护生的情况进行全方位的带教。

1.3 护生方面随着护理专业的完善，护生在经过几年的理论学习，掌握了大量的理论知识，在临床实习过程中求知欲较强，但由于临床实践少，不能将理论知识与临床实践有机的结合，并且护生在临床实习的过程中往往经历从护生到护理人员的转变，这种角色转变使护生存在许多不适应，主动性较差。

1.4 非带教教师方面一些非带教教师错误地认为带教与其无关，让护生做一些整理床单位、跑腿打杂等不必指导的工作，导致了临床带教质量大大降低。

1.5 科室特点方面神经外科ICU患者多，患者病情重且病情变化快，对护理的要求极高，护理操作复杂等导致不让护生亲自动手操作，使护生失去锻炼的机会。

1.6 带教方式方面传统的带教方式中带教教师往往采用统一的教学方式[6]，不能凸显护生的优势，如有的护生理论知识丰富而操作能力欠缺，有的护生领悟能力强而有的护生分析能力强，统一的教学方式则不能使护生更好地发挥积极性。

2 个性化带教在神经外科ICU中的应用

2.1 加强护生跟班方式护生及教师采取一对一的方式[7]，护生与其教师排班一致，在带教过程中，护生一直跟随教师，教师在做任何操作时都能随时指导护生，师生之间可时刻保持有效及良好的沟通。

2.2 注重带教教师的选拔护生下到临床实习，犹如一张白纸，由带教教师来描绘出美丽的图案，带教教师选择何种方式进行带教及教师的言行举止都会对护生的心理状态及实习效果产生重要影响，同时也关系到护生能否根据自身特点让自身能力充分发挥。本科通过教学“擂台赛”的方式选择责任心强、理论知识丰富、业务技术熟练、沟通技巧良好的护师或护师以上职称的人员担任带教教师。同时个性化的教学要求带教教师要有丰富的理论知识及临床经验，督促带教教师必须不断地丰富、更新自己的知识，做到教学相长。

2.3 带教方案的制订[1，5]以护理部下发的实习大纲为指南，根据护生实习的不同阶段为每个护生制订个性化实习方案。

2.4 带教方案的内容[8]个性化带教方案详细地介绍了护生的姓名、住址等详细情况及在科室实习的时间，护生在校学习情况，护生的兴趣爱好，带教教师的联系电话，实习期间的教学目标及每周的具体实习计划。每周实习计划以表格的形式建立，最后3列是护生及带教教师对实习内容的评价，分为熟悉、了解及掌握，首先由护生自我评价，然后再由带教教师来评价。

2.5 不同实习阶段的目标

2.5.1 实习初期第1周熟悉科室的工作环境及各班工作程序[1]。了解一些基本的护理工作制度及本科疾病收治范围及种类。第2周掌握基本的护理操作注意事项（雾化吸入、物理降温等）。将实习护生集中起来，由1位带教教师实行基础的专科查房，第3、4周熟悉本科对危重患者的观察，能在教师的指导下独自完成简单的护理操作。

2.5.2 实习中期第1、2周与初期内容相同，第3、4周在初期的基础上让护生能对所管患者的基本情况有所了解，能说出病情，诊断、心理问题等[8]，能参与危重患者的抢救。

2.5.3 实习后期在第1、2周中期教学方案的基础上熟悉ICU常见疾病的临床表现、护理要点及处理原则，并开展拓展性较强的专科疾病的专题讲座（神经外科危重患者的围术期护理）[6]；第3、4周能针对患者情况结合专题讲座独立完成1次教学查房。

2.5.4 在护生的整个实习阶段中，带教教师要针对护生的个人情况随时丰富实习内容，可以根据护生的个人情况来适当的增加内容，对各个阶段的护生要注意其心理状态的变化，实习中期及后期都应对护生的前期实习情况有一定了解，让护生对自己的实习情况进行简单的总结，使教师对护生有一定程度的了解。教学组长同时也会统筹安排跟护士进行沟通。

2.6 带教方案的具体落实

2.6.1 实施一对一的教学[7-8]带教方案具体到每周，计划明确，一目了然。

2.6.2 带教方案是实习的指南及进程表护生每周按计划学习，包括所跟班的流程及需要掌握的内容、是否按照要求完成实习任务等，护生都能做到心里有数；带教教师则可以根据教学方案有计划地安排教学，护生在实习时不会感觉茫然[9]；带教教师在工作繁忙时可能疏于讲解，可在稍空闲的时候讲教学方案拿出来进行重点讲解，护生也可以重点学习。每周实习结束后带教教师会对一周情况进行总结，如有薄弱的地方则在下一周的教学中进行加强，提高教学质量。

2.6.3 教学督导护士长及教学组长不定时跟班[8]，根据带教计划抽查护生及带教教师的落实情况，发现问题及时提出并改正，每天晨交班的时候对实习护生进行晨间提问，巩固护生在科期间学到的知识。在实习期间护士长和（或）带教教师召开座谈会，征询各位带教教师的意见与建议并提出改进措施。护生能感觉到科室对带教工作的重视，与带教教师进行良好的沟通。

3 存在的问题与对策

3.1 提高带教教师与学生的参与率

3.1.1 护生在实习过程充满好奇心[6]，尤其对于实习初期的护生，对于临床操作都想亲自操作而对理论知识认为都是书本知识而不加以重视，更有少部分学生偏离教学方案，抛开基础知识想一蹴而成。因此本科在运用个性化教学方案的时候还应注意对学生的积极引导，循序渐进，使学生转变观念，主动适应。初期还应以教师为主导作用[4]，采取一定的激励措施，积极促进学生转变为主动学习，提高学生的参与率。尤其重视学生互动式学习的建立，因为相对于传统的“填鸭式”教育而言，互动式的学习能够更加容易刺激学生的学习欲望[10]。

3.1.2 带教教师工作较忙，自主教学意识还有待提高。个性化教学要求教师在带教之前充分做好教学设计，并不断指导护生查阅资料。临床工作较忙，用在带教时间上有限是自主教学意识薄弱的一个重要原因。对此，大部分带教教师达成共识：在临床中遇到一些特殊情况或科室历来比较少见的操作时，将在上班的护生集中起来，由1名带教教师进行集中讲解并进行操作，既节约时间也可以使护生见到不常见的操作。

3.2 增强科室的团队意识部分非带教教师认为临床带教与自己无关，对护生并没有指导意义。在临床带教中，科室护士都应作为教师在护生面前带教。因此，要加强非带教教师的团队意识，使其在临床工作中对护生同样有指导意义。

4 体会

临床实习阶段是护生从学校护生到真正成为职业护士的蜕变之旅[8]。在入科的第1天，由护士长和（或）教学组长做入科介绍，详细介绍科室的分布情况、科室收治疾病的范围、特殊仪器的使用情况，使护生对科室有初步的印象，不会感觉太茫然。护生拿到的教学方案上有自己的姓名等基本情况、在科室实习时间、所跟带教教师姓名及联系电话等信息，使护生在第一时间能感受到来自科室的关心，带教方案作为实习指南，指导教师及护生完成教学任务，给带教教师及护生建立共同沟通的桥梁，实现无障碍的沟通。师生之间的气氛融洽，有利于教师掌握护生的心理状况，使其更好地完成实习任务，让护生能轻松愉快地面对复杂的临床工作，培养护生以良好的心态去面对今后的护理职业生涯。

[1]郑春芳.持续质量改进在神经外科护理带教中的应用[J].包头医学院学报，2014，30（5）：123-124.

[2]孔丽.神经外科护生临床带教现状的调查分析[J].护理实践与研究，2013，10（15）：148-149.

[3]刘艳华，张英宁，高为蓉.浅析带教改进对本科男护生实习质量的影响[J].中国医药指南，2009，7（10）：153-154.

[4]王来兴，张煜辉，韩国胜，等.用问题教学法带教神经外科临床见习的探索[J].西北医学教育，2013，21（3）：611-613.

[5]曲虹，孟威宏，周丽娟，等.MBO管理法在神经外科临床护理带教中的应用研究[J].护士进修杂志，2013，28（21）：1931-1933.

[6]严勇，陈菊祥，骆纯.神经外科见习带教方法探讨[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（16）：111-112.

[7]朱月琴.一对一带教模式在神经外科护理带教中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（36）：9025.

[8]周友田，徐习.个性化带教方案在临床护理带教中的应用[J].全科护理，2014，12（10）：942-943.

[9]钟俊华，王春菊.个性化带教在临床护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：111-112.

[10]胡芳.急诊科临床护理个性化带教方法的应用[J].医学理论与实践，2014，27（21）：2935-2936.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.060

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