沙兰，吴徐明，周春梅（南通市肿瘤医院，江苏省南通市226361）

多学科会诊促进肿瘤规范诊治的体会*

沙兰，吴徐明＊＊，周春梅
（南通市肿瘤医院，江苏省南通市226361）

多学科会诊能规范肿瘤诊治，提高患者生活质量，延长患者生命。通过组建会诊团队，明确会诊病例，加强多学科会诊环节管理，使肿瘤诊治更为规范，可使医院投诉发生率明显减少，提高医疗质量和诊治水平，提高患者满意度，培养年轻医师，提升医院整体影响力。

多学科会诊；肿瘤规范诊治；医疗质量；患者满意度

【DOI编码】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.020

多学科会诊是指由多专业医师为患者进行会诊后确定最佳治疗方案的医疗活动。肿瘤现已成为危及人类生命的第一大杀手，早期发现及规范诊治是提高患者生存质量及延长生命的重要保障，南通市肿瘤医院（以下简称“医院”）自2008年以来不断完善与修订多学科会诊工作制度，调整会诊病例，优化会诊流程，会诊家属的认同度及同行业之间的评价越来越高，肿瘤的诊治更为规范。

1　肿瘤诊治现状

南通市肿留医院是肿瘤专科医院，收治的患者98%以上是恶性肿瘤，现行恶性肿瘤的治疗手段包括手术、放疗、化疗和生物治疗。近几年来，为了使患者的生命得以延长，生活质量得到提高，多学科会诊的概念越来越被提倡，即各科专家根据患者的病史特点提出专业性的治疗建议，最终确定最佳治疗方案。

2　多学科会诊做法

2.1组建会诊团队

医院多学科会诊专家团队涵盖内科、外科、放疗科、影像科、妇科、介入科及病理科7个专业，其中内科、外科、放疗科还实行了二级分科专家库。现有专家库成员80名，专家的资质要求是临床经验丰富的副主任医师。日常会诊时内科、外科、放疗科、影像科4个科室的专家必须参加，其他科室的专家视患者的情况而定。

2.2明确会诊病例

医院多学科会诊病例包含：复杂及并发症出现几率较多的手术，如食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、下咽癌、直肠癌、肝胆胰十二指肠手术；疑难病例，包含诊断不明确、治疗效果不确切；75岁以上高龄患者含多种基础性疾病治疗方案的确定；分子靶向药物的使用。

2.3加强会诊环节管理

会诊环节管理分为会诊前准备、会诊时安排和会诊后评价。

2.3.1会诊前准备：（1）完成必要的医学影像和实验室检查，如拟手术的病例检查包括三大常规、大生化、感染性疾病筛查、特殊的影像学检查，以排除是否已出现远处转移，如肺癌患者必须在治疗前检查头颅MRI 和ECT；消化系统肿瘤术前需病理支持；靶向药物会诊病例要有基因检测结果等。（2）完成科内讨论，完成医疗文件书写，填写多学科会诊申请单（必须注明会诊要求），于上午11点前送交会诊中心。（3）会诊中心人员根据多学科会诊申请单要求，通知相关专家在规定时间进行会诊。

2.3.2会诊时安排：多学科会诊遵循原则有确定首次治疗方案，是手术、化疗、放疗还是姑息治疗；是否需要新辅助。（1）治疗组医师先汇报病史，会诊专家中1人负责审核病历，以进一步审核会诊前各项准备工作。（2）会诊实行轮值主任制，主要负责主持讨论，确定会诊意见。会诊时影像科专家首先读片，明确可测量病灶及肿瘤转移情况，确定临床分期。治疗组相关人员不参与讨论，但需回答专家问题。讨论内容围绕肿瘤最新诊治进展及科室提出的难点最终确定会诊意见。（3）会诊时患方也可派员参加，有时也能进一步补充病史及就诊过程，并体现患方参与。（4）完成多学科会诊申请单会诊意见的书写，专家签名。会诊申请单复印件会诊中心留存，便于完成质控。

2.3.3会诊后评价：分为及时评价和近期评价。及时评价主要是评价会诊执行情况，一般在会诊后1周内完成，若治疗组未按照会诊意见执行将给予考核。近期评价主要是评价治疗效果，患者服务中心一般于会诊后6个月电话回访患者，了解患者的生活质量、肿瘤是否得到有效控制，是否发生复发或转移。

3　效果

3.1规范肿瘤诊治

除知名度高、看病难的部省级三级医院，国内很多医院的科室都有收治病人这一指标考核的压力，因此只要病人收住该科室，往往采取的都是本专科的治疗手段，任何一种抗肿瘤治疗方法都有其独特的优点，也有不可避免的局限性，只能解决部分问题，很难从整体上给予全面的治疗［1］。多学科会诊摒弃这一方法，使病人能接受更为规范的肿瘤治疗手段，有效提高治疗效果及生存期。

3.2减少医院投诉

3年以来，多学科会诊病例4568例，仅有2例发生医院投诉。多学科会诊是体现医院公益性、惠民服务的一大举措，由于专家团队的科学决策，又鼓励了患方参与，即使治疗效果有所欠缺，患方也未对医疗服务提出异议，降低医院投诉的发生率。

4　体会

4.1提高医疗质量，降低医疗风险

多学科诊疗模式集多学科、多部门的技术优势和集体智慧，改变过去单科作战的形式，提高了疗效，方便了患者。自从多学科会诊和单病种联合查房以来，术前新辅助治疗及病理标本检测后综合治疗对术后患者的生存期延长效果明显。特殊手术、基础性疾病患者及高龄患者手术前的多学科会诊，使围手术期并发症的发生率大大下降，食管癌术后吻合口瘘发生率明显下降，死亡率为0，高龄、基础性疾病较多患者由于采用最优的治疗措施，临床效果满意。根据《NCCN指南》（中国版）规定，严格按照肿瘤细胞的病理类型制定放疗、化疗方案，靶向药物治疗方案的制定需有基因学检测。多学科会诊对于无病理的放疗、化疗进行严格把关，使该类诊治现象日趋规范，医疗纠纷发生率明显下降。

4.2改善医疗服务，提高满意度

多学科会诊是医院根据患者的病情推行的一项医疗服务，医院安排专业人员从专业的角度为患者选择该领域的专家确定最佳治疗方案，改变传统的“一对一”为“多对一”诊疗模式，该诊疗模式其按“病”不按“科”的特点符合专病化的诊疗思路，而“多对一”诊疗模式又很好地提升了诊疗思路的全面性［2］。作为一所三级甲等肿瘤专科医院，具有手术、放疗、化疗、生物治疗、射频消融等肿瘤治疗手段的多样性，治疗手段的不全面或不规范会导致治疗效果不一，多学科会诊集多科专家能为患者提供最优和最全面的治疗手段，多学科会诊是专业化肿瘤医院相对于综合医院在肿瘤诊治方面的优势，在提高医疗质量的同时，保证肿瘤诊治的先进性、科学性、合理性、系统性、安全性和有效性，为癌症患者提供优质、高效、便捷的肿瘤诊治服务［3］，肿瘤规范诊治，使医疗质量得到提高，患者的生存时间得以延长，体现了一种人文关怀，也为构建和谐医患关系提供了良好的保证，深得患者家属的好评。

4.3拓宽医师知识面，提高诊疗能力

多学科会诊时多科专家根据患者情况量体制订一个完整、科学的治疗计划，以最好的疗效、最小的反应，让患者减少痛苦、提高生活质量，延长生存时间。会诊时年轻医师需要全面对患者的诊疗过程进行汇报，提出会诊目的，这一诊疗模式实施时为年轻医生学习专科知识提供了一个很好的平台，因此越来越多的年轻医师已由最初的被动变为主动，积极参加多学科会诊，在多学科氛围下讨论，可以使医师拓宽诊疗思路，提升相关学科专业知识。在实际工作中，有一些医师主动搜集多学科联合会诊患者的病历资料，加以总结分析，以此作为提升诊疗能力的一种重要途径［4］。

4.4发挥科室之间协作，彰显肿瘤专科特色优势

多学科会诊模式的确立，从某种角度讲，该制度已经融入到各临床科室的日常工作之中，并紧密而有效地将各专科联系到一起，共同协作［2］。同时也最大程度地发挥了肿瘤专科特色，与非专科医院比较，其优越性是无法比拟的，真正实现了扬长避短、放大优势的目标。医疗质量提高和患方的宣传提升了医院的影响力和竞争力。

5　思考

医院现行多学科会诊虽已形成制度化、常态化，但会诊过程中有时个别专家限于同事间关系，还不能严格按照指南的要求，改变治疗组拟行方案，会诊流于形式，会诊专家要进一步树立科学精神，实事求是把握好会诊质量。由于院内多学科会诊专家团队还很局限，部分疑难病例往往治疗方案难以确定，因此应考虑建立专科区域会诊平台，进一步提高会诊质量。作为肿瘤专科医院，要将循证医学理念和个体化原则逐步渗透到肿瘤的诊断和治疗中；肿瘤治疗的目标也发生相应的变化，从追求无瘤生存时间到在保证生存质量的前提下延长生存时间，乃至带瘤生存时间。这些变化引导肿瘤诊治理念发生颠覆性改变，这也要求诊疗方式随之变化［5］。因此多学科会诊还应向多学科协作（MDT）诊治模式转变，进一步提升肿瘤诊治水平。

［1］刘颖，秦继勇，李文辉，等.恶性肿瘤诊治规范化探讨［J］.卫生软科学，2012，26（5）：493-495.

［2］何辅成，范仲珍，汪昕.我国医院门诊多专科协作诊疗模式现状分析［J］.中国医院管理，2014，34（8）：29-30.

［3］董栋，张旭东，颜海，等.以多学科会诊为核心建设肿瘤规范化治疗制度［J］.江苏卫生事业管理，2014，25（8）：49-51.

［4］董书，胥雪东，谢京城，等.医院多学科会诊保障危重患者安全［J］.医院管理论坛，2011，28（8）：17-19.

［5］华长江，郝虹.肿瘤多学科会诊的现状与展望［J］.医学综述2015，21（3）：431-434.

修回日期：2015-09-11（编辑曹晓芸）

Experience of Standardized Tumor Diagnosis and Treatment Promoted by Multidisciplinary Consultation

SHA Lan，WU Xu-ming，ZHAO Chun-mei
（Nantong Tumor Hospital，Nantong，Jiangsu 226361，China）

Multidisciplinary consultation can standardize diagnosis and treatment of tumor，improve patients'living quality and lengthen patients'life.Team construction for consultation，specified consultation cases，strengthened management in multidisciplinary consultation link and the more standardized tumor diagnosis and treatment can significantly decrease the complaints of hospitals，perfect medical quality，medical diagnosis and treatment，improve patients'satisfactory degree，train young doctors and promote the comprehensive influence of the hospitals.

multidisciplinary consultation；standardized tumor diagnosis and treatment；medical quality；patient's satisfactory degree

R197

A

1672-4232（2015）06-0060-03

南通市科技平台建设计划项目（CP22012005）

吴徐明（1974-），男，博士，副研究员；研究方向：卫生事业管理。

2015-07-24